王俊

化療聯(lián)合放療與單純放療治療局部晚期宮頸癌的效果分析

王俊

目的比較化療聯(lián)合放療與單純放療治療局部晚期宮頸癌的效果。方法局部晚期宮頸癌患者80例, 根據(jù)治療方式分為化療聯(lián)合放療組(觀察組)40例和單純放療組(對(duì)照組)40例, 比較兩組患者的治療效果。結(jié)果治療后觀察組患者的腫瘤體積(1.85±1.18)cm明顯低于對(duì)照組(3.01±1.19)cm, 近期治療有效率、1年存活率、3年存活率明顯多于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論化療聯(lián)合放療治療晚期局部宮頸癌效果優(yōu)于單獨(dú)使用放療, 提高患者的遠(yuǎn)期存活率, 值得臨床推廣。

化療聯(lián)合放療；單純放療；晚期宮頸癌

宮頸癌是臨床婦科常見(jiàn)的惡性腫瘤, 發(fā)病率僅次于乳腺癌, 約占癌癥總數(shù)的15%［1］。目前臨床對(duì)于宮頸癌的治療以手術(shù)為主, 但是大部分患者就診時(shí)已經(jīng)處于局部晚期, 失去了手術(shù)時(shí)機(jī), 根治性放療成為治療晚期宮頸癌的主要方式,大約80%的宮頸癌患者以放療作為治療的根本手段, 由于腫瘤轉(zhuǎn)移、擴(kuò)散、浸潤(rùn)和抗放射腫瘤細(xì)胞的存在, 很多患者得不到根治［2］。本研究采用化療聯(lián)合放療的方法對(duì)晚期宮頸癌患者進(jìn)行治療, 現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2010年1月～2011年6月收治的局部晚期宮頸癌患者80例的臨床資料作為研究對(duì)象, 年齡35～65歲, 平均年齡(43.5±12.2)歲, 所有患者均經(jīng)過(guò)宮頸組織活檢或陰道鏡下活檢病理檢查確診為IIa～I(xiàn)IIb期宮頸癌,輔助檢查未發(fā)現(xiàn)臟器和組織轉(zhuǎn)移, 肝腎功能、血常規(guī)檢測(cè)正常。所有患者按照治療方式分為觀察組和對(duì)照組, 觀察組40例, 年齡34～65歲, 平均年齡(41.5±10.3)歲, 鱗癌32例, 腺癌8例；對(duì)照組40例, 年齡35～64歲, 平均年齡(44.5±12.3)歲,鱗癌30例, 腺癌10例。兩組患者的年齡分布、組織病理類(lèi)型差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組患者給予全盆腔外照射, 劑量為20～30 Gy后, 通過(guò)盆腔四野外照射, 在B點(diǎn)劑量為 50 Gy, 每周進(jìn)行1次腔內(nèi)放療, 5 Gy/次, A點(diǎn)量達(dá)到85 Gy；觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予化療, 每周給予順鉑25 mg/m2。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者治療后的腫瘤直徑、近期有效率、1年存活率、3年存活率進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所得數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后腫瘤直徑比較 兩組患者治療后腫瘤直徑較治療前明顯下降(P＜0.05), 觀察組患者下降的程度較對(duì)照組顯著(P＜0.05), 見(jiàn)表1。

2.2兩組患者治療有效率比較 觀察組患者治療的近期有效率、1年存活率和3年存活率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05), 見(jiàn)表2。

表1兩組患者治療前后腫瘤直徑比較, cm)

表1兩組患者治療前后腫瘤直徑比較, cm)

注：與治療前比較,aP＜0.05；治療后與對(duì)照組比較,bP＜0.05

組別例數(shù)治療前治療后tP觀察組404.54±1.131.85±1.18ab10.410.00對(duì)照組40 4.26±1.213.01±1.19a4.660.00 t 1.074.38 P 0.290.00

表2兩組患者治療有效率比較［n(%)］

3 討論

早期宮頸癌患者(Ⅰ～Ⅱa)單純手術(shù)和單純放療都能夠達(dá)到治療效果, 大多數(shù)宮頸癌患者以放療為主, 尤其是對(duì)于中晚期患者大多采用放療, 是治療宮頸癌公認(rèn)的方法。晚期宮頸癌腫瘤體積大、宮旁浸潤(rùn)范圍廣, 有較多的乏氧細(xì)胞存在,對(duì)放療的敏感性下降, 單純放療對(duì)于發(fā)生轉(zhuǎn)移的病灶不能達(dá)到很好的治療作用。有研究顯示單純放射治療Ⅱb期患者失敗率約為20%～50%。這種情況出現(xiàn)的原因與放療的原理有關(guān), 宮頸癌細(xì)胞在分裂期對(duì)放射線(xiàn)具有較高的敏感性, 在DNA合成期敏感性較低, 不同病理分型和不同分化程度的宮頸癌細(xì)胞對(duì)于放射線(xiàn)的敏感性不同, 低分化的宮頸癌細(xì)胞成熟度較低, 細(xì)胞分裂增殖性較高, 對(duì)放射線(xiàn)敏感性高, 放療效果好, 高分化宮頸癌細(xì)胞分裂增殖性較低, 對(duì)放射線(xiàn)敏感度低, 容易導(dǎo)致放療失敗。

以往的觀點(diǎn)認(rèn)為宮頸癌對(duì)化療不敏感, 只有在其他治療措施失敗、晚期或者復(fù)發(fā)的患者才會(huì)使用化療, 近年來(lái)隨著宮頸癌患者的年輕化, 患者對(duì)生活質(zhì)量要求的提高, 化療也作為一種輔助治療手段應(yīng)用于宮頸癌的治療中。本研究中使用放化療結(jié)合的方法對(duì)局部晚期宮頸癌患者進(jìn)行治療, 結(jié)果顯示放化療結(jié)合可以明顯縮小腫瘤直徑、提高治療有效率、延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間, 可能原因是化療和放療作用于不同的細(xì)胞周期, 使腫瘤細(xì)胞與放療敏感時(shí)相同步化, 縮小腫瘤細(xì)胞的同時(shí)提高了放療的敏感性;減少宮頸癌的轉(zhuǎn)移, 且化療干擾腫瘤細(xì)胞亞致死性損傷的修復(fù), 起到協(xié)同作用, 提高宮頸癌患者淋巴細(xì)胞免疫能力, 降低腫瘤細(xì)胞增殖, 增加凋亡,從而提高了局控率和生存率。

綜上所述, 應(yīng)用化療聯(lián)合放療治療局部晚期宮頸癌效果良好, 不僅縮小了腫瘤體積, 而且提高了患者的生存率, 這不是兩種治療方法的簡(jiǎn)單疊加, 而是通過(guò)互相協(xié)作、互相促進(jìn)的作用發(fā)揮療效, 值得臨床推廣。

［1］ 陸紅軍, 石梅, 魏麗春 , 等. 三維放療聯(lián)合順鉑同期化療局部晚期宮頸癌療效分析.中華放射腫瘤學(xué)雜志, 2011, 20(2): 144-148.

［2］ 朱彥玲, 章文華, 張紅, 等.局部晚期宮頸癌術(shù)前新輔助治療方案的比較.中華腫瘤雜志, 2013, 35(4): 309-310.

2014-07-23］

132002 吉林市第二人民醫(yī)院放療科