吳志鏞

小劑量布地奈德/福莫特羅干粉吸入聯(lián)合茶堿緩釋片口服治療中度哮喘的療效分析

吳志鏞

目的探討與分析小劑量布地奈德/福莫特羅干粉吸入聯(lián)合口服茶堿緩釋片治療中度哮喘的臨床療效。方法100例中度哮喘患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組, 各50例, 對(duì)照組給予單一的劑量布地奈德/福莫特羅干粉吸入治療, 觀察組則在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用茶堿緩釋片口服治療, 對(duì)比觀察兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果觀察組治療基本控制率為98.0%, 優(yōu)于對(duì)照組的86.0%, 組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論為提高中度哮喘疾病的治療控制率, 提升患者的依從性, 宜選用小劑量布地奈德/福莫特羅干粉吸入聯(lián)合口服茶堿緩釋片治療方案, 不良反應(yīng)小, 治療費(fèi)用低, 值得推廣。

哮喘；布地奈德/福莫特羅；吸入；口服；茶堿緩釋片

哮喘又稱支氣管哮喘, 是較為常見(jiàn)的慢性呼吸道疾病類型之一?；疾『笾饕淖兓颊叩钠交’d攣, 導(dǎo)致患者出現(xiàn)氣道炎癥［1］。目前臨床上尚無(wú)有效根治方案, 但可經(jīng)過(guò)科學(xué)、合理的治療, 控制哮喘的惡化。當(dāng)前國(guó)內(nèi)針對(duì)中度及重度哮喘患者的持續(xù)治療主要遵循吸入具有表面刺激性的長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑治療的原則。布地奈德/福莫特羅干粉吸入劑主要是由糖皮質(zhì)激素及長(zhǎng)效激動(dòng)劑組合而成的現(xiàn)代化復(fù)合型干粉吸入劑［2］。相對(duì)而言, 口服茶堿緩釋片則主要起到穩(wěn)定患者的血藥濃度, 平復(fù)患者喘息等作用, 一般來(lái)說(shuō), 其副作用及不良反應(yīng)較小, 患者依從性比較好, 是當(dāng)前廣泛應(yīng)用于哮喘疾病治療的主要藥物。為探討小劑量布地納德/福莫特羅干粉吸入聯(lián)合口服茶堿緩釋片治療中度哮喘疾病的臨床效果, 本院對(duì)最近幾年來(lái)收治的100例患者進(jìn)行了對(duì)比研究分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年3月～2014年3月于本院接受治療的100例中度哮喘患者作為研究對(duì)象。納入研究的所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)所制定的中度哮喘疾病的診療標(biāo)準(zhǔn)［3］：①患者年齡在13～61歲；②非急性期患者；③納入研究1個(gè)月前并未使用任何糖皮質(zhì)激素藥物治療, 且并無(wú)激素依賴史；④治療7 d內(nèi)未使用任何β2受體激動(dòng)劑治療；⑤排除有嚴(yán)重心、肝、腎、肺疾病患者, 排除內(nèi)分泌失調(diào)、慢性疾病、有精神病史患者；⑥排除孕婦、哺乳期及對(duì)研究藥物過(guò)敏患者。隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組, 各50例。對(duì)照組50例患者中男28例, 女22例；年齡21～46歲, 平均年齡(26.5±2.5)歲；病程1～9年, 平均病程(3.2±2.3)年。觀察組50例患者中男30例, 女20例；年齡19～45歲, 平均年齡(25.1±4.1)歲；病程8個(gè)月～8年, 平均病程(3.1±3.1)年。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 對(duì)所有中度哮喘患者給予常規(guī)基礎(chǔ)治療, 包括化痰、止咳、抗感染治療方式。對(duì)照組患者給予小劑量布地奈德/福莫特羅粉吸入劑(阿斯利康公司生產(chǎn), 國(guó)藥準(zhǔn)字H20090774)吸入治療, 2次/d, 分別為早間與睡前, 4.5 μg/次。觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用茶堿緩釋片(北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn), 國(guó)藥準(zhǔn)字H11020150)口服治療, 2次/d, 間隔12 h口服1次, 0.2 g/次。以8周作為1個(gè)療程, 每次吸入完后,叮囑患者選用清水漱口, 清潔口腔。

1.3觀察指標(biāo) 選用哮喘控制測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者哮喘治療情況進(jìn)行評(píng)分。要求納入研究的所有患者在治療期間每日早晚填寫治療日志, 具體內(nèi)容包括患者每天癥狀變化情況、活動(dòng)情況、藥物使用情況、急救物品使用次數(shù)、不良反應(yīng)等。保持每周1次電話隨訪, 提出5個(gè)與患者生活質(zhì)量有關(guān)的問(wèn)題,并嚴(yán)格記錄患者的用藥狀況, 嚴(yán)格督促患者定時(shí)定量服藥治療。對(duì)治療前后患者的血常規(guī)、心率、肺功能指標(biāo)等情況進(jìn)行測(cè)定。

1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 依照全球哮喘防治創(chuàng)議所提出的哮喘控制測(cè)試量表(ACT)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分?？刂疲航?jīng)過(guò)1個(gè)療程的治療后, 患者的哮喘控制測(cè)試量表評(píng)分為25分；部分控制：患者在接受治療后, 哮喘控制測(cè)試量表評(píng)分在20～24分；未控制：患者哮喘控制測(cè)試量表評(píng)分低于20分?；究刂?控制+部分控制。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采取率(%)表示, 組間對(duì)比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

參與本次研究的100例中度哮喘患者在接受治療2、4、8周后其臨床癥狀對(duì)比治療前得到了明顯的改善, 其中觀察組更為顯著, 完成1個(gè)療程治療后, 觀察組基本控制率高達(dá)98.0%顯著優(yōu)于對(duì)照組的86.0%(χ2=5.264, P＜0.05), ACT量表平均評(píng)分為(24.61±1.39)分, 同樣優(yōu)于對(duì)照組(t=2.173, P＜0.05),見(jiàn)表1。

表1兩組患者哮喘臨床控制情況及量表評(píng)分

表1兩組患者哮喘臨床控制情況及量表評(píng)分

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)控制部分控制未控制基本控制ACT評(píng)分觀察組50治療前08(16.0)42(84.0)8(16.0)16.53±2.89治療2周25(50.0)13(26.0)12(24.0)38(76.0)22.65±3.39治療4周37(74.0)7(14.0)6(12.0)44(88.0)24.11±2.24治療8周48(96.0)1(2.0)1(2.0)49(98.0)a24.61±1.39a對(duì)照組50治療前08(16.0)42(84.0)8(16.0)16.53±2.81治療2周11(22.0)16(32.0)23(46.0)27(54.0)22.18±3.49治療4周32(64.0)7(14.0)11(22.0)39(78.0)23.72±2.15治療8周39(78.0)4(8.0)7(14.0)46(86.0)24.49±1.72

3 討論

在臨床上, 針對(duì)哮喘疾病的治療主要遵循抗感染、解除患者支氣管痙攣等原則。相關(guān)研究證實(shí), 哮喘患者長(zhǎng)期且規(guī)律使用β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素能夠有效控制哮喘疾病的發(fā)病率, 降低疾病的嚴(yán)重程度, 是目前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域控制哮喘疾病的最佳方案［4］。

布地奈德/福莫特羅干粉是由β2受體激動(dòng)劑與糖皮質(zhì)激素構(gòu)成, 能夠有效作用于人體平滑肌細(xì)胞受體, 使其構(gòu)成要素產(chǎn)生變化, 進(jìn)而起到激活人體內(nèi)腺苷環(huán)化酶的作用, 然后產(chǎn)生環(huán)磷酸腺苷, 激活蛋白酶A, 促使體內(nèi)細(xì)胞催生出蛋白質(zhì)磷酸化鏈條, 緩解平滑肌的緊張狀態(tài), 從而達(dá)到解除支氣管痙攣的目的。布地奈德/福莫特羅干粉主要是由糖皮質(zhì)激素構(gòu)成, 能夠與胸腔內(nèi)靶器官相關(guān)受體結(jié)合產(chǎn)生活性受體物質(zhì), 并以其他形式進(jìn)入人體細(xì)胞內(nèi)核中, 與糖皮質(zhì)藥物發(fā)生反應(yīng)進(jìn)而刺激基因轉(zhuǎn)錄, 限制炎癥物質(zhì)的釋放, 從而起到有效的控制作用。

而茶堿緩釋片則主要起到舒張平滑肌、抗炎癥、調(diào)節(jié)人體免疫等作用, 能夠有效減輕哮喘患者的癥狀, 控制發(fā)病次數(shù), 阻止可疑感染細(xì)胞粒的浸潤(rùn), 抑制毒性蛋白的釋放, 減輕毒性細(xì)胞對(duì)人體細(xì)胞的殺傷作用。

本組研究結(jié)果顯示, 在完成1個(gè)療程的治療后, 觀察組患者的臨床癥狀已基本得到控制, ACT評(píng)分同時(shí)也得到了顯著的改善, 98.0%的患者已達(dá)到哮喘疾病的臨床控制目標(biāo),相較對(duì)照組而言, 療效更優(yōu), 更加穩(wěn)定, 且患者依從性更好,值得臨床推廣。

［1］ 陳瑞芳, 張挪富, 高怡.小劑量布地奈德/福莫特羅干粉吸入聯(lián)合茶堿緩釋片口服治療中度哮喘的療效觀察.山東醫(yī)藥, 2013(5):74-76.

［2］ 白震寧, 王海萍.布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯(lián)合異丙托溴銨氣霧劑治療支氣管哮喘的療效觀察.山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2013(2):67-69.

［3］ 巫劍峰.福莫特羅干粉聯(lián)合茶堿緩釋片治療中度支氣管哮喘58例的療效觀察.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2013(22):40-41.

［4］ 李華.孟魯司特聯(lián)合布地奈德福莫特羅治療支氣管哮喘療效觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2010(21):2648-2649.

2014-06-13］

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