王永紅

小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在60例老年下肢骨折中的應(yīng)用效果

王永紅

目的探究與分析小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在老年下肢骨折中的應(yīng)用。方法

老年下肢骨折患者120例, 采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及試驗(yàn)組, 各60例。對(duì)照組給予連續(xù)硬膜外麻醉, 試驗(yàn)組給予小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉, 觀察與比較兩組患者在麻醉過程中的臨床相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果試驗(yàn)組較對(duì)照組相比麻醉藥物劑量明顯減少、麻醉阻滯起效時(shí)間明顯縮短、麻醉阻滯完善時(shí)間明顯縮短, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論于老年下肢骨折患者中應(yīng)用小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉能夠減少藥物使用劑量, 達(dá)到良好的阻滯神經(jīng)的效果, 同時(shí)起到強(qiáng)效的鎮(zhèn)痛作用, 安全性較高, 值得推廣。

輕比重；腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉；老年人；下肢骨折

腰部麻醉在臨床上雖得到較為廣泛的應(yīng)用, 但常由于麻醉藥物在蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)彌散過度而產(chǎn)生不同程度的不良反應(yīng), 為患者的手術(shù)及麻醉過程帶來不便。而輕比重腰部麻醉則利用了將麻醉藥物上浮在腦脊液中的特點(diǎn), 調(diào)整了麻醉藥物的移動(dòng)方向, 從而有效的控制了麻醉范圍, 降低了不良反應(yīng)發(fā)生率［1］。老年患者由于機(jī)體耐受能力較差, 各項(xiàng)生理機(jī)能開始減退, 這就使得其在麻醉過程中易出現(xiàn)呼吸及循環(huán)功能上的障礙, 而腰麻-梗膜外聯(lián)合麻醉能夠充分發(fā)揮腰部麻醉及硬膜外麻醉的優(yōu)點(diǎn), 更加適用于老年患者中?，F(xiàn)本院為此進(jìn)行一系列研究, 將研究結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2012年4月～2014年4月收治的老年下肢骨折患者120例, 全部患者均在本院確診, 且排除患有嚴(yán)重肝腎疾病、心血管疾病的患者, 并簽字同意參與本次試驗(yàn), 采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及試驗(yàn)組, 各60例。對(duì)照組中男32例, 女28例, 年齡67～82歲, 平均年齡(74.5±2.1)歲, 體質(zhì)量62～77 kg, 平均體質(zhì)量(69.8±3.3)kg。試驗(yàn)組中男31例, 女29例, 年齡65～81歲, 平均年齡(73.9±2.4)歲,體質(zhì)量61～79 kg, 平均體質(zhì)量(66.5±3.7)kg。兩組患者在性別、年齡及體質(zhì)量等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2麻醉方法 對(duì)照組患者選擇L1～2或L2～3間隙實(shí)施硬膜外穿刺后逐漸注入麻藥。試驗(yàn)組患者選擇L2～3或L3～4間隙實(shí)施硬膜外穿刺后逐漸注入輕比重5 mg 0.25%的布比卡因, 將腰部麻醉針退出后, 向患者頭部插入3 cm的硬膜外導(dǎo)管, 并囑患者保持側(cè)位為, 將麻醉平面調(diào)整至T10以下。兩組患者均根據(jù)患者在麻醉中的表現(xiàn)加用麻醉維持藥物或鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜類藥物。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者在麻醉過程中各相關(guān)指標(biāo)變化情況進(jìn)行記錄, 主要包括麻醉藥物劑量、麻醉阻滯起效時(shí)間及麻醉阻滯完善時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者麻醉相關(guān)各指標(biāo)對(duì)比, 試驗(yàn)組較對(duì)照組相比麻醉藥物劑量明顯減少、麻醉阻滯起效時(shí)間明顯縮短、麻醉阻滯完善時(shí)間明顯縮短, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1兩組患者麻醉相關(guān)各指標(biāo)對(duì)比情況

表1兩組患者麻醉相關(guān)各指標(biāo)對(duì)比情況

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)麻醉藥物劑量(mg)麻醉阻滯起效時(shí)間(s)麻醉阻滯完善時(shí)間(s)對(duì)照組6035.6±1.59.9±3.817.1±6.9試驗(yàn)組60 6.2±1.1a5.3±2.5a6.9±2.9a

3 討論

老年下肢骨折發(fā)病率較高, 主要采用手術(shù)方法治療, 其中以腰部麻醉作為主要麻醉手段, 由于腰部麻醉具有維持時(shí)間較長、作用充分、用量較少等優(yōu)點(diǎn), 已在臨床范圍內(nèi)得到廣泛應(yīng)用, 但其對(duì)于老年患者的呼吸及循環(huán)功能可造成一定的影響［2］。而單純使用小劑量硬膜外麻醉則能通過減少每次給藥劑量, 而減少對(duì)老年患者呼吸及循環(huán)功能的影響, 且縮短患者痛苦的時(shí)間。另外, 由于單純連續(xù)硬膜外麻醉的平面不易掌握, 常因麻醉平面范圍較大, 使得患者易出現(xiàn)藥物中毒等風(fēng)險(xiǎn)［3］。為了提升麻醉用藥的安全性及有效性,本院將小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉應(yīng)用于老年下肢骨折患者中。此種麻醉方法不僅能夠充分發(fā)揮兩種麻醉方法各自的優(yōu)勢(shì), 同時(shí)具有縮短麻醉潛伏期, 減少麻醉用量, 強(qiáng)化麻醉作用, 減少術(shù)中麻醉輔助用藥等優(yōu)點(diǎn)。本次研究結(jié)果顯示, 試驗(yàn)組較對(duì)照組相比麻醉藥物劑量明顯減少、麻醉阻滯起效時(shí)間明顯縮短、麻醉阻滯完善時(shí)間明顯縮短, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果可見, 小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉較單純連續(xù)硬膜外麻醉相比的臨床效果更加顯著, 與楊衍忠等［4］于2010年的研究結(jié)果基本一致。另外,據(jù)有關(guān)研究結(jié)果顯示, 將此種方法應(yīng)用于老年患者中還可在一定程度上降低并發(fā)癥發(fā)生率, 提升手術(shù)安全性［5］。

綜上所述, 于老年下肢骨折患者中應(yīng)用小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉能夠減少藥物使用劑量, 達(dá)到良好的阻滯神經(jīng)的效果, 同時(shí)起到強(qiáng)效的鎮(zhèn)痛作用, 提升了手術(shù)的安全性, 值得推廣。

［1］ 曾靜賢, 車月娟, 夏淑軒.不同濃度布比卡因腰麻對(duì)婦科手術(shù)麻醉效果的影響.南華大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2009, 37(6):733-734.

［2］ 李向榮.老年下肢骨折手術(shù)病人連續(xù)硬膜外麻醉與連續(xù)腰麻對(duì)循環(huán)功能影響的比較.臨床麻醉學(xué)雜志, 2007, 19(23):126-127.

［3］ 王薇, 賈東林.輕比重腰麻在臨床麻醉中的應(yīng)用進(jìn)展.山東醫(yī)藥, 2011, 51(24):113-114.

［4］ 楊衍忠, 劉仰斌.腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯在老年下肢骨折術(shù)中的臨床體會(huì).贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2010, 30(6):931-932.

［5］ 楊靜.低濃度比重在左旋布比卡因用于老年人下肢骨折手術(shù)腰-硬聯(lián)合麻醉的臨床觀察.臨床醫(yī)藥實(shí)踐, 2011, 20(6):443-444.

2014-06-20］

430400 武漢市新洲區(qū)中醫(yī)院麻醉科