董存山

紫杉醇脂質(zhì)體聯(lián)合順鉑同步放化療治療宮頸癌的療效觀察

董存山

目的探討紫杉醇脂質(zhì)體聯(lián)合順鉑同步放化療治療宮頸癌的臨床療效。方法宮頸癌患者108例隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組, 各54例, 對(duì)照組采用紫杉醇+順鉑進(jìn)行治療, 治療組采用紫杉醇脂質(zhì)體+順鉑進(jìn)行治療, 兩組患者在進(jìn)行藥物治療之后, 都同時(shí)進(jìn)行放療和化療治療, 治療后比較兩組的臨床效果。結(jié)果治療后, 治療組患者的總有效率為87.04%, 明顯高于對(duì)照組的75.93%, 兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療組的骨髓抑制率、胃腸道反應(yīng)情況、脫發(fā)率以及過敏率分別為61.11%、42.59%、40.74%和14.81%, 分別小于對(duì)照組的79.63%、57.41%、64.81%和27.78%, 兩組患者相比, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論紫杉醇脂質(zhì)體聯(lián)合順鉑同步放化療治療宮頸癌具有較好的臨床效果,患者的不良反應(yīng)的發(fā)生率低, 降低了患者的依從性, 值得在臨床上推廣使用。

紫杉醇脂質(zhì)體；順鉑；放化療；宮頸癌

宮頸癌在我國婦科中最為常見的惡性腫瘤之一。隨著技術(shù)手段的提高, 患有宮頸癌的患者能夠及時(shí)的發(fā)現(xiàn)并治療,大大降低了死亡率, 但是其仍然威脅著廣大女性的生命健康［1］。目前臨床上對(duì)于宮頸癌患者的治療方案是放療和化療,而紫杉醇和順鉑作為治療宮頸癌化療藥物的首選, 越來越多的被運(yùn)用于臨床, 但是患者使用后毒副作用較大, 并且能夠引起嚴(yán)重的過敏反應(yīng), 因此越來越多的臨床研究在探索一種能夠減少患者毒副作用的藥物。而脂質(zhì)體包裹化療藥物后能顯著的減輕藥物的毒副作用［2］。因此本院運(yùn)用紫杉醇脂質(zhì)體聯(lián)合順鉑并且同步放化療對(duì)宮頸癌患者進(jìn)行治療, 取得了較好的臨床效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年6月～2013年9月在本院進(jìn)行治療的宮頸癌患者108例, 年齡37～68歲, 平均年齡(49.8±7.2)歲, 按國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)分期［3］: Ⅰb2期21例,Ⅱa期37例, Ⅱb期39例, Ⅲa期11例；病理分級(jí)：G1級(jí)19例, G2級(jí)36例, G3級(jí)53例；病理類型為：鱗癌89例, 腺癌11例, 腺鱗癌8例。所有患者均未經(jīng)過放療、化療和手術(shù)治療,無肝腎功能疾病, 將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組, 各54例, 兩組患者的年齡、病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1化療方案 對(duì)照組第1天給予紫杉醇靜脈滴注135 mg/m2,第2～5天給予順鉑60 mg/m2靜脈滴注；治療組第1天給予紫杉醇脂質(zhì)體靜脈滴注135 mg/m2, 第2～5天給予順鉑60 mg/ m2靜脈滴注；治療組的患者在靜脈滴注紫杉醇脂質(zhì)體之前給予地塞米松10 mg靜脈注射, 雷尼替丁50 mg靜脈注射,苯海拉明20 mg肌內(nèi)注射, 用來預(yù)防紫杉醇脂質(zhì)體引起的急性過敏反應(yīng)。

1.2.2放療方案 兩組患者在進(jìn)行化療的同時(shí)給予放療治療, 具體方案如下：, 腔內(nèi)用192 Ir后裝放療, 1次/周, 5.5 Gy/次,總劑量35.0 Gy；體外盆腔前后野對(duì)穿照射, 全盆照射6次/周, 2.0 Gy/次, 盆腔中心總劑量30.0 Gy, 盆腔四野照射5次/周, 2.0 Gy/次, 宮旁總劑量20.0 Gy。

兩組患者均進(jìn)行輔助治療。治療之后比較兩組患者術(shù)后的有效率以及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照WHO實(shí)體瘤近期客觀療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［4］, 分為完全緩解(CR):婦科檢查及CT等檢查腫瘤完全消退；部分緩解(PR):腫瘤體積變?。?0%；穩(wěn)定(SD):腫瘤體積變?。?0%；進(jìn)展(PD):腫瘤增大或有新病癥出現(xiàn)?？傆行?(CR+PR)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療后的臨床療效比較 兩組患者治療后, 治療組患者的總有效率為87.04%, 明顯高于對(duì)照組的75.93%,兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 說明采用紫杉醇脂質(zhì)體聯(lián)合順鉑能夠有效的治療患者的宮頸癌, 脂質(zhì)體增加了藥物的水溶性, 提高了藥物的療效, 同時(shí)結(jié)合放療進(jìn)行治療,臨床效果顯著。見表1。

2.2兩組患者治療后不良反應(yīng)的發(fā)生情況 治療后, 治療組的骨髓抑制率、胃腸道反應(yīng)情況、脫發(fā)率以及過敏率分別為61.11%、42.59%、40.74%和14.81%, 分別小于對(duì)照組的79.63%、57.41%、64.81%和27.78%, 兩組患者相比, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 說明紫杉醇脂質(zhì)體+順鉑能夠有效的降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生, 減輕患者的負(fù)擔(dān), 提高生活質(zhì)量。見表2。

表1兩組患者治療后的臨床效果比較(n, %)

表2兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n, n(%)］

3 討論

紫杉醇是一種天然的抗腫瘤植物類藥物, 對(duì)于細(xì)胞的G2期和M期發(fā)揮作用, 使遺傳物質(zhì)在有絲分裂時(shí)無法形成紡錘體和紡錘體絲, 使腫瘤細(xì)胞的分裂和繁殖停止。是一種應(yīng)用廣泛的抗腫瘤植物類藥, 可以作用于人體多種腫瘤, 例如乳腺癌、非小細(xì)胞肺癌、卵巢癌和胃癌等［5］。研究報(bào)道指出紫杉醇無論是單一用藥還是其他藥物聯(lián)合應(yīng)用, 都有較好的抗腫瘤功效, 廣泛應(yīng)用于臨床, 療效明確。

曾有報(bào)道稱順鉑是單藥治療宮頸癌最有效的化療藥物,其有效率可達(dá)25%以上［6］, 美國國家癌癥研究所已將順鉑為基礎(chǔ)的同步放化療列為局部晚期宮頸癌的標(biāo)準(zhǔn)治療［7］, 但順鉑在臨床中應(yīng)用是毒副作用較強(qiáng), 例如胃腸道反應(yīng)和腎臟毒性明顯, 限制了部分患者的應(yīng)用。

在本研究中, 采用了兩種基礎(chǔ)治療的結(jié)合, 紫杉醇和順鉑的聯(lián)合治療, 另外針對(duì)紫杉醇溶解度低的特點(diǎn), 采用了紫杉醇脂質(zhì)體聯(lián)合順鉑治療的方法, 取得了較好的臨床效果,治療后, 治療組的總有效率明顯高于對(duì)照組, 并且治療組的不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 說明紫杉醇脂質(zhì)體能夠有效的發(fā)揮紫杉醇的藥理作用, 作用于靶細(xì)胞, 抑制腫瘤活性, 并且相比于紫杉醇來講, 毒副作用較少, 更值得在臨床上推廣使用。

［1］ 仲立新, 張莉, 萬里新.紫杉醇脂質(zhì)體聯(lián)合順鉑同步放化療治療中晚期宮頸癌療效觀察.腫瘤基礎(chǔ)與臨床, 2012, 25(1):56-58.

［2］ 賈雪梅, 王淑玉, 戴輝華, 等.紫杉醇脂質(zhì)體在31例婦科惡性腫瘤治療中的應(yīng)用.中國腫瘤, 2009, 18(6):512-514.

［3］ 何海, 徐建平, 黎清, 等.紫杉醇脂質(zhì)體聯(lián)合順鉑治療局部晚期宮頸癌近期療效觀察.廣東醫(yī)學(xué), 2011, 32(2):377-379.

［4］ 汪志求, 韓光鋒, 段愛雄.紫杉醇聯(lián)合順鉑方案同步放化療治療中晚期宮頸癌近期療效觀察.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2012, 37(9):1048-1050.

［5］ 鄭亞峰.紫杉醇脂質(zhì)體聯(lián)合卡鉑與傳統(tǒng)紫杉醇聯(lián)合卡鉑治療晚期卵巢癌的療效及毒副作用比較.柳州醫(yī)學(xué), 2010, 23(3):63-65.

［6］ 金鳳嵐, 馬寧, 楊雷, 等.宮頸癌同步放化療不同單藥化療方案療效的Meta分析.中國婦幼保健, 2012, 27(12):1911-1913.

［7］ 姜麗, 郝權(quán), 王慧玉.順鉑與多西紫杉醇同步放化療治療中晚期宮頸癌64例療效觀察.癌癥進(jìn)展雜志, 2008, 6(5):454-458.

2014-06-09］

476400 河南省夏邑縣人民醫(yī)院腫瘤科