武向陽

重癥監(jiān)護病房應(yīng)用經(jīng)皮微創(chuàng)氣管切開術(shù)與傳統(tǒng)氣管切開術(shù)的療效對比

武向陽

目的對比分析重癥監(jiān)護病房應(yīng)用經(jīng)皮微創(chuàng)氣管切開術(shù)與傳統(tǒng)氣管切開術(shù)的療效。方法

選取重癥監(jiān)護病房行經(jīng)皮微創(chuàng)氣管切開術(shù)的75例患者作為觀察組, 選取同期在本院重癥監(jiān)護病房行傳統(tǒng)氣管切開術(shù)62例患者作為對照組, 現(xiàn)對比分析兩組患者的療效。結(jié)果①觀察組手術(shù)時間、切口長度、術(shù)中出血量顯著低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。②觀察組皮下及縱隔氣腫、氣胸、切口感染、肉芽及瘢痕形成、套管脫出等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者術(shù)后出血、心律失常、支氣管痙攣、甲狀腺損傷、誤吸、氣管食管瘺、氣道狹窄、吞咽功能障礙等并發(fā)癥發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論經(jīng)皮微創(chuàng)氣管切開術(shù)具有快速、微創(chuàng)等特點,尤其適合于重癥監(jiān)護病房的危重患者。

重癥監(jiān)護病房；經(jīng)皮微創(chuàng)氣管切開術(shù)；傳統(tǒng)氣管切開術(shù)

氣管切開術(shù)是目前臨床上重癥監(jiān)護病房最常用的術(shù)式之一, 該術(shù)式為搶救許多危重患者生命發(fā)揮了巨大的作用［1,2］。傳統(tǒng)氣管切開術(shù)的創(chuàng)傷較大, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高, 甚至還可以加重患者的病情［3］, 目前該術(shù)式已經(jīng)受到了經(jīng)皮微創(chuàng)氣管切開術(shù)等微創(chuàng)技術(shù)的巨大挑戰(zhàn), 本研究即旨在探討對比分析重癥監(jiān)護病房應(yīng)用經(jīng)皮微創(chuàng)氣管切開術(shù)與傳統(tǒng)氣管切開術(shù)的療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年1月～2014年3月在本院重癥監(jiān)護病房行經(jīng)皮微創(chuàng)氣管切開術(shù)的75例患者作為觀察組, 選擇同期在本院重癥監(jiān)護病房行傳統(tǒng)氣管切開術(shù)62例患者作為對照組。觀察組中男42例, 女33例；年齡19～79歲, 平均年齡(41.4±13.5)歲；肺部感染合并呼吸衰竭24例, 顱腦外傷17例, 腦梗死11例, 腦出血10例, 胸外傷8例, 其他5例。對照組中男35例, 女27例；年齡16～80歲, 平均年齡(42.9±14.1)歲；肺部感染合并呼吸衰竭20例, 顱腦外傷14例, 腦梗死9例, 腦出血8例, 胸外傷6例, 其他5例。兩組患者性別、年齡、疾病類型相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2研究方法 觀察組接受經(jīng)皮微創(chuàng)氣管切開術(shù), 方法如下：①給予患者仰臥位, 在其肩部墊一小枕, 使患者頭后仰,并且始終保持正中位。②常規(guī)消毒, 鋪巾、采用2%利多卡因行局部浸潤麻醉, 其范圍由胸骨上窩至環(huán)狀軟骨下緣。③在患者頸前正中線第2、3氣管軟骨環(huán)間作穿刺點, 并且在該穿刺點處作一橫向切口, 切口長約1 cm。④鈍性分離皮下組織, 并摸清軟骨環(huán)間隙。⑤以Seldinger插管法采用帶鞘管穿刺針經(jīng)切口穿刺進入氣管, 同時置入導(dǎo)絲, 將鞘管拔出。⑥先用配套微創(chuàng)器沿導(dǎo)絲擴大微創(chuàng)穿刺口, 然后再用微創(chuàng)鉗沿導(dǎo)絲將微創(chuàng)穿刺口擴至足夠大。⑦沿導(dǎo)絲導(dǎo)入氣管套管,拔除導(dǎo)絲、套管內(nèi)芯, 確認套管在氣管內(nèi), 固定套管, 術(shù)畢。對照組患者采用傳統(tǒng)氣管切開術(shù), 其方法與文獻［4］報道一致。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料用以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)指標(biāo)的比較 觀察組手術(shù)時間、切口長度、術(shù)中出血量顯著低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率的比較 觀察組皮下及縱隔氣腫、氣胸、切口感染、肉芽及瘢痕形成、套管脫出等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者術(shù)后出血、心律失常、支氣管痙攣、甲狀腺損傷、誤吸、氣管食管瘺、氣道狹窄、吞咽功能障礙等并發(fā)癥發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1兩組患者手術(shù)指標(biāo)的比較

表1兩組患者手術(shù)指標(biāo)的比較

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)手術(shù)時間(min)切口長度(cm)術(shù)中出血量(ml)觀察組7516.2±5.1a1.2±0.3a15.7±7.2a對照組6234.4±9.63.4±0.652.1±21.6

表2兩組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率的比較［n(%)］

3 討論

氣管切開術(shù)是一種創(chuàng)傷性建立人工氣道的方法, 其主要方法與作用為先將頸段氣管切開, 然后置入金屬氣管套管,發(fā)揮解除下呼吸道分泌物潴留、喉源性呼吸困難、呼吸機能失常所致呼吸困難的作用［5］。目前臨床上氣管切開術(shù)的術(shù)式較多, 如傳統(tǒng)氣管切開術(shù)、經(jīng)皮氣管切開術(shù)、環(huán)甲膜切開術(shù)、經(jīng)皮微創(chuàng)氣管切開術(shù)等［6］。不同術(shù)式的臨床特點不一, 如前所述, 傳統(tǒng)氣管切開術(shù)的創(chuàng)傷較大, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高,已不適應(yīng)當(dāng)前的臨床要求。經(jīng)皮微創(chuàng)氣管切開術(shù)是由Ciaglia等于1985年開發(fā)出來的微創(chuàng)氣管切開術(shù)式, 經(jīng)過20多年的反復(fù)臨床實踐, 該技術(shù)目前已經(jīng)日趨成熟。

為確定經(jīng)皮微創(chuàng)氣管切開術(shù)的獨特優(yōu)勢, 本研究中觀察組患者氣管切開采用經(jīng)皮微創(chuàng)氣管切開術(shù)法, 對照組患者氣管切開采用傳統(tǒng)氣管切開術(shù), 結(jié)果顯示觀察組手術(shù)時間、切口長度、術(shù)中出血量顯著低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 皮下及縱隔氣腫、氣胸、切口感染、肉芽及瘢痕形成、套管脫出等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P＜0.05)。分析其原因, 經(jīng)皮微創(chuàng)氣管切開術(shù)操作不需要較大的切口, 也不需要廣泛暴露氣管周圍組織, 甚至無需暴露氣管腔, 因此可以獲得較小的創(chuàng)傷與并發(fā)癥發(fā)生率［7,8］。

綜上所述, 經(jīng)皮微創(chuàng)氣管切開術(shù)具有手術(shù)時間短、搶救及時, 手術(shù)創(chuàng)傷小, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點, 是重癥監(jiān)護病房行氣管切開的理想方法。

［1］ 郜楊, 劉洋, 唐榮, 等.改良經(jīng)皮擴張氣管切開術(shù)在重癥醫(yī)學(xué)科危重患者中的應(yīng)用研究.中華危重病急救醫(yī)學(xué), 2014, 26(2): 106-109.

［2］ 高毅, 陳志平, 劉曉鵬.經(jīng)皮微創(chuàng)氣管切開術(shù)在重癥監(jiān)護病房中的應(yīng)用.中國微創(chuàng)外科雜志, 2014, 14(2):182-183, 185.

［3］ 劉韜滔, 何清.危重癥患者經(jīng)皮氣管切開術(shù)和傳統(tǒng)外科氣管切開術(shù)療效的對比研究.中國全科醫(yī)學(xué), 2013, 16(20):2413-2415.

［4］ 沈景秋, 石麗芳.經(jīng)皮擴張氣管切開術(shù)與傳統(tǒng)氣管切開術(shù)臨床應(yīng)用的對比研究.中國醫(yī)師進修雜志, 2013, 36(24):68-70.

［5］ 孫彤.神經(jīng)外科危重患者經(jīng)皮氣管切開術(shù)的臨床應(yīng)用價值.中華神經(jīng)外科疾病研究雜志, 2012, 11(4):353-354.

［6］ 王金志.氣管切開術(shù)后呼吸道管理的研究進展.菏澤醫(yī)學(xué)專科學(xué)校學(xué)報, 2011, 23(3):87-92.

［7］ 劉天, 董永林, 呂驚雷.經(jīng)皮擴張微創(chuàng)氣管切開術(shù)50例臨床應(yīng)用.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2013, 38(6):751-752.

［8］ 姚建華, 汪正光, 程金霞.微創(chuàng)經(jīng)皮氣管切開術(shù)在ICU中的臨床應(yīng)用.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2012, 50(33):159-160.

2014-05-19］

735000 甘肅省酒泉市第二人民醫(yī)院ICU