劉鵬原 林賢梅 祝文發(fā)

張力帶固定與鋼絲及絲線環(huán)扎治療髕骨骨折42例療效分析

劉鵬原 林賢梅 祝文發(fā)

目的分析張力帶固定、鋼絲環(huán)扎與絲線環(huán)扎治療髕骨骨折的手術(shù)效果。方法回顧性對比42例髕骨骨折的三種手術(shù)方式的手術(shù)效果。結(jié)果張力帶固定優(yōu)良率為82%, 鋼絲及絲線環(huán)扎組均為44%, 張力帶固定組明顯優(yōu)于其他兩組療效, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 但術(shù)中操作要求準(zhǔn)確細(xì)致。鋼絲環(huán)扎固定與絲線環(huán)扎荷包縫合, 后者可免取出內(nèi)固定物, 但兩組療效相似。結(jié)論利用張力帶固定治療髕骨骨折的手術(shù)效果優(yōu)于鋼絲環(huán)扎與絲線環(huán)扎治療, 療效滿意, 值得推廣。

張力帶固定；鋼絲環(huán)扎；絲線環(huán)扎；髕骨骨折

本院自2011～2013年采用手術(shù)內(nèi)固定治療42例髕骨骨折, 療效滿意, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組共42例髕骨骨折患者, 其中男27例,女15例, 年齡22～65歲, 平均年齡41歲。橫斷型骨折8例,粉碎型骨折34例；開放型骨折9例, 閉合型骨折33例；骨折就治時(shí)間最長1周, 最短時(shí)間20 h；手術(shù)最短時(shí)間進(jìn)院后4 h, 最長時(shí)間傷后20 d。

1.2手術(shù)方法 持續(xù)硬膜外麻醉成功后, 常規(guī)消毒鋪巾, 取髕骨前橫弧形切口, 長約12～16 cm, 依次切開皮膚、皮下組織, 顯露骨折端。除去積血, 并清理骨折端撕裂或機(jī)化組織。用注射器抽取生理鹽水, 反復(fù)沖洗骨折斷端及關(guān)節(jié)腔。然后將骨折復(fù)位, 在復(fù)位時(shí)注意保持髕骨關(guān)節(jié)面及骨折端的平整,如有游離的碎骨片, 按原缺損部位放置, 復(fù)位用兩把布巾鉗將骨折塊鉗夾作暫時(shí)固定。固定術(shù)式將三種病例隨機(jī)分為三組。①鋼絲環(huán)扎固定16例：先在髕骨外上緣穿入18號不銹鋼絲于股四頭肌腱以及髕韌帶, 在髕骨上下附著部橫行穿過鋼絲, 經(jīng)髕骨前方縱行跨過, 將兩端鋼絲抽緊后再予擰緊結(jié)扎。術(shù)后長腿石膏固定4周, 去石膏后不負(fù)重練習(xí)膝關(guān)節(jié)伸屈, 6周后扶拐行走；②10號絲線荷包縫合9例：用兩根10 #絲線涂以石蠟油潤滑, 圍繞髕骨各作半周連續(xù)縫合, 縫合應(yīng)緊貼髕骨邊緣, 深度應(yīng)達(dá)髕骨前后徑的中點(diǎn), 準(zhǔn)確復(fù)位后, 分別在兩側(cè)結(jié)扎固定, 再用10號絲線在骨折端作間斷縫合加強(qiáng)固定。術(shù)后處理如鋼絲環(huán)扎法；③張力帶固定法17例：復(fù)位后經(jīng)髕骨上下極分別鉆入2枚克氏針, 該針垂直穿過骨折線, 然后用20號鋼絲環(huán)形成“8”字形圍繞克氏針加壓固定骨折, 術(shù)后不做外固定3 d后開始練膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)。

以上三種方法均就認(rèn)真修補(bǔ)骨折處破裂的股四頭肌髕前筋膜及肌腱擴(kuò)張部的破裂口, 極小的破裂碎片難以縫合則應(yīng)予切除, 對于開放性骨折應(yīng)徹底擴(kuò)大清創(chuàng), 污染不嚴(yán)重的可一期縫合復(fù)位固定, 術(shù)中應(yīng)置引流管可減輕感染, 污染嚴(yán)重的應(yīng)延期縫合, 對于陳舊性髕骨骨折要徹底清除硬化及機(jī)化增生組織, 使骨折端創(chuàng)面新鮮, 骨折易于愈合。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所得數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三種手術(shù)方法治療后平均優(yōu)良率達(dá)88%, 療效情況詳見表1。所有隨訪病例療效差者為2例, 鋼絲環(huán)扎組與絲線荷包縫合組各占1例。張力帶固定組療效優(yōu)級者為82%, 鋼絲環(huán)扎、絲線荷包縫合兩組優(yōu)級者均為44%。數(shù)據(jù)經(jīng)χ2檢驗(yàn)處理顯示張力帶固定療效明顯優(yōu)于鋼絲、絲線環(huán)扎固定組(P＜0.05), 見表2。

表1內(nèi)固定術(shù)后分組療效分布(n)

表2張力帶與環(huán)扎、絲線縫合療效對比(n, %)

3 討論

作者采用荷包縫合的9例髕骨骨折, 雖然未再次移位,但石膏固定時(shí)間較長, 相對膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)也延長。用絲線環(huán)扎固定髕骨骨折, 雖然可不取出內(nèi)固定物, 但在功能鍛煉中較鋼絲環(huán)扎固定時(shí)間更需延長并與周圍組織形成粘連。該技術(shù)優(yōu)點(diǎn)：①保留髕骨, 使伸膝裝置完整。②內(nèi)固定堅(jiān)強(qiáng),促進(jìn)髕骨骨折愈合, 早期進(jìn)行功能鍛煉［1］。③髕骨關(guān)節(jié)面平整, 可避免晚期伴發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎［2］。④雙股鋼絲環(huán)扎兩側(cè)打結(jié)可使髕骨側(cè)方張力平衡。⑤直徑1.2 mm鋼絲較粗, 可避免鋼絲斷裂、撕脫等并發(fā)癥的發(fā)生［3］。⑥克服了以往克氏針、鋼絲張力帶固定時(shí)因骨塊大小、位置帶來的固定困難從而擴(kuò)大了治療髕骨粉碎性骨折的適應(yīng)證。

以上三種方法均能有效的治療髕骨骨折。與鋼絲環(huán)扎相比, 粗絲線荷包組縫合能避免取出內(nèi)固定物所需的二次手術(shù),但這兩種方法都必須輔以外固定, 必然對膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有一定影響。張力帶固定可靠、堅(jiān)固, 術(shù)后對膝關(guān)節(jié)功能鍛煉影響最小, 也適用于髕骨粉碎性骨折, 但手術(shù)定位需更準(zhǔn)確細(xì)致。

［1］ 胥少汀.改良張力帶鋼絲內(nèi)固定治療髕骨骨折的實(shí)驗(yàn)研究及臨床應(yīng)用.中國骨科雜志, 1987(7):309.

［2］ 王振海, 劉中平.髕骨骨折的遠(yuǎn)期隨訪觀察.中華骨科雜志, 1985(5):27.

［3］ 周維江, 徐印坎.張力帶固定治療髕骨骨折的并發(fā)癥.中華骨科雜志, 1992(1):75.

2014-06-26］

364000 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍巖市中醫(yī)院外一科