徐強(qiáng) 李志軍 賈冬

不同劑量尿激酶治療結(jié)核包裹性胸腔積液療效觀察

徐強(qiáng) 李志軍 賈冬

目的探討不同劑量尿激酶對結(jié)核包裹性胸腔積液治療的療效。方法82例結(jié)核包裹性胸腔積液患者隨機(jī)分為A、B、C三組。經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管注入不同劑量尿激酶, 觀察不同劑量尿激酶對抽液量的影響。結(jié)果B組及C組胸水抽液量、胸膜厚度與A組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01), C組與B組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；A組及B組鏡下血性胸水、肉眼血性胸水與C組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論胸腔置管并注入尿激酶能顯著增加胸液抽液量, 加快胸液吸收時間,能有效降低胸膜肥厚和粘連的發(fā)生機(jī)會和程度。

尿激酶；結(jié)核包裹性胸腔積液；胸腔閉式引流

本文收集82例本科結(jié)核包裹性胸腔積液住院患者, 進(jìn)行常規(guī)抗結(jié)核外, 給予胸腔閉式引流后經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管注入不同劑量尿激酶, 觀察不同劑量尿激酶治療效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 82例結(jié)核性胸水患者, 經(jīng)胸部X線或CT有效診斷為包裹性胸腔積液或非包裹性胸腔積液治療過程中形成包裹者, 所選病例除外惡性胸腔積液及其他原因所致的胸腔積液。所選患者隨機(jī)分成A、B、C三組：A組28例,其中男18例, 女10例, 年齡22～67歲；B組30例, 其中男17例, 女13例, 年齡17～49歲；C組24例, 其中男18例,女6例, 年齡20～59歲。

1.2方法 所有患者置管前進(jìn)行胸部CT、B超檢查以定位穿刺點和進(jìn)針深度, 了解胸腔纖維分隔情況, B超檢查定位后置入單腔中心靜脈導(dǎo)管給予胸腔閉式引流, 待胸水不能抽出后注入尿激酶。A組注入尿激酶10萬kU(尿激酶用20 ml生理鹽水稀釋), 若抽不出積液改注入尿激酶25萬kU；B組注入尿激酶25萬kU。C組注入尿激酶50萬kU, 均為隔日1次,共1～3次注入, 在注入尿激酶24 h抽液, 觀察總抽液量和最后B超胸腔積液殘留最深厚度(包含胸膜厚度), 同時觀察注入尿激酶后12 h和24 h抽液情況。

1.3療效判定 治療結(jié)束后, ①治愈：胸水完全吸收, B超及胸片檢查無明顯胸膜肥厚粘連；②有效：胸水完全吸收,部分胸膜肥厚粘連；③無效：胸水未完全吸收, 胸膜廣泛肥厚粘連, 包裹性胸腔積液。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 不同劑量療效采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

接受治療的82例患者, 經(jīng)過抗結(jié)核及胸腔注藥治療后行B超檢查, B組(25萬kU)及C組(50萬kU)胸水抽液量、胸膜厚度與A組(10萬kU)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01), C組胸水抽液量、胸膜厚度與B組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 見表1。但是C組24例中18例(占治療組75%)第1次腔內(nèi)注射50萬KU尿激酶后胸水呈鮮紅色, 24例鏡檢均見大量紅細(xì)胞, 經(jīng)停用尿激酶治療出血停止。A組及B組僅有1例和3例鏡下血性胸水, 均無肉眼血性胸水, 與C組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 見表2。三組不良反應(yīng)多感輕微疼痛, 不影響繼續(xù)治療, 有21例出現(xiàn)輕、中度發(fā)熱, 7例出現(xiàn)高熱, 給予對癥處理, 經(jīng)過1～3 d體溫降至正常, 停用尿激酶時血常規(guī)、肝腎功能及凝血功能無明顯異常改變。

表1不同劑量尿激酶對抽液量與胸膜厚度的影響)

表1不同劑量尿激酶對抽液量與胸膜厚度的影響)

注：與10萬kU比較,aP＜0.01；與25萬kU 比較,bP＜0.05

劑量例數(shù)抽液量(ml)胸膜厚度(mm) 10萬kU28300±462.3±0.2 25萬kU30 3256±432a1.2±0.2a50萬kU24 3981±463ab1.0±0.2ab

表2不同劑量尿激酶出現(xiàn)鏡下肉眼血性胸水情況(n)

3 討論

早期診斷和治療是結(jié)核性胸膜炎綜合治療中的關(guān)鍵一環(huán), 但部分患者未及時治療及治療過程中不同個體, 積液黏稠, 沉積大量的纖維素, 胸膜粘連肥厚和積液包裹, 積液分隔致抽水困難。

國內(nèi)丁東［1］對胸膜腔內(nèi)注入尿激酶防治胸膜肥厚和包裹性積液的研究證實, 胸膜腔內(nèi)注入尿激酶能顯著增加胸液引流, 有效降低胸膜肥厚和粘連發(fā)生的機(jī)會和程度。近年來由于纖維溶酶、尿激活劑、尿激酶、鏈激酶注入胸腔［2,3］,則會顯著的降低纖維蛋白原, 使纖維蛋白原α腱N端精-甘氨酸肽腱斷裂, 釋放A肽, 形成單體αβ(B)γ, 此單體不能變換成不溶性的纖維蛋白, 而與α腱形成端對端的松散的纖維蛋白聚集體, 從而易被抽吸積液, 也有利吸收。

作者經(jīng)過觀察不同劑量尿激酶胸腔注射對結(jié)核包裹性積液治療效果是不同的, 10萬kU尿激酶效果較差, 本文28例有13例未能抽出胸腔積液, 改為25萬kU成功抽出, 同時抽液量較25萬kU少, 殘留積液多, 胸膜粘連肥厚較重；50萬kU尿激酶雖也能增加抽液量但同時也增加出血風(fēng)險。25萬kU尿激酶抽液量明顯增多, 殘流量明顯少。注入尿激酶25萬kU效果好, 安全可靠。本文通過觀察不同劑量尿激酶對結(jié)核性胸膜炎的治療效果, 25萬kU尿激酶效果最佳, 減少盲目用藥, 提高用藥安全性。

［1］ 丁東.胸膜腔內(nèi)注入尿激酶預(yù)防結(jié)核性滲出性胸膜炎所致胸膜肥厚和包裹性積液的研究.中華結(jié)核和呼吸雜志, 2001, 24(1):32-34.

［2］ 郝金柱.胸腔內(nèi)注入尿激酶輔助治療結(jié)核性纖維化性胸腔積液的臨床觀察.中國防癆雜志, 2000,22(2):83-84.

［3］ 孫鳳春.尿激酶胸腔注射治療結(jié)核性胸膜炎的療效觀察.中國防癆雜志, 2001,23(15):20.

2014-05-23］

458000 河南煤化鶴煤公司總醫(yī)院呼吸科