鄭金仙 樓翰健

莫西沙星與羅氏芬治療老年社區(qū)獲得性肺炎臨床療效比較

鄭金仙 樓翰健

目的比較莫西沙星與羅氏芬(頭孢曲松鈉)治療老年社區(qū)獲得性肺炎(CAP)的臨床療效。方法82 例老年CAP患者隨機(jī)分為觀察組(43例)和對(duì)照組(39例)。對(duì)照組用羅氏芬2.0 g加入250 ml生理鹽水中靜脈滴注, 1次/d。觀察組用鹽酸莫西沙星氯化鈉0.4 g, 靜脈滴注, 1次/d, 兩組療程均為7 d。觀察兩組的治療情況。結(jié)果觀察組發(fā)熱、肺部啰音及胸片炎性影消失時(shí)間與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01), 兩組咳嗽消失時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組總有效率93.02%明顯高于對(duì)照組71.79%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。兩組不良反應(yīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論莫西沙星治療老年CAP臨床療效優(yōu)于三代頭孢的羅氏芬。

社區(qū)獲得性肺炎；老年；莫西沙星；羅氏芬

迄今為止, 老年社區(qū)獲得性肺炎(CAP)是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)常見(jiàn)的感染性疾病之一, 住院患者病死率高達(dá)14%［1］。盡管該病有許多廣譜、高效的抗菌藥可供選擇, 但仍然是呼吸道感染的首位死亡原因［2］。本院 2011年1月～2013 年12月對(duì)CAP采用莫西沙星與羅氏芬進(jìn)行對(duì)照治療, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2011年1月～2013 年12月收治的老年CAP患者82例, 全部符合《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。所有患者均在醫(yī)院外發(fā)病, 臨床表現(xiàn)均有發(fā)熱、咳嗽或氣喘, 雙肺濕啰音, X線可見(jiàn)點(diǎn)狀斑片狀陰影, 除外結(jié)核等呼吸道疾病。82例患者隨機(jī)分為觀察組(43例)和對(duì)照組(39例)。觀察組男28例, 女15例；年齡61～81歲, 平均年齡(68.3±11.9)歲；平均病程(7.5±1.8)d;對(duì)照組男26例, 女13例；年齡64～83歲, 平均年齡(69.2±12.1)歲；平均病程(6.8±1.5)d。兩組年齡、性別、病程、病情差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。家屬或患者對(duì)本次研究熟知并簽署知情同意書(shū)。

1.2方法 兩組均給予常規(guī)治療, 包括吸氧、祛痰等措施。對(duì)照組用羅氏芬 (上海羅氏制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H10983038)2.0 g加入250 ml生理鹽水中1次/d靜脈滴注。觀察組用鹽酸莫西沙星氯化鈉(德國(guó)拜耳公司生產(chǎn), 國(guó)藥準(zhǔn)字J20040068)0.4 g, 1次/d靜脈滴注, 時(shí)間≥60 min。兩組療程均為7 d。治療前后行血、尿常規(guī), 肝、腎功能及胸部X線檢查。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［4］根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《抗菌素藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中痊愈、顯效、進(jìn)步、無(wú)效4級(jí)進(jìn)行評(píng)定, 總有效率=痊愈率+顯效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 兩組間的比較用t檢驗(yàn) ；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組主要癥狀與體癥消失時(shí)間比較 觀察組發(fā)熱、肺部啰音及胸片炎性影消失時(shí)間與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01), 兩組咳嗽消失時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見(jiàn)表1。

2.2臨床療效比較 觀察組總有效率93.02%明顯高于對(duì)照組71.79%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.79, P＜0.01), 見(jiàn)表 2。

表1兩組主要癥狀與體癥消失時(shí)間比較, d)

表1兩組主要癥狀與體癥消失時(shí)間比較, d)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.01,bP＜0.05

組別例數(shù)發(fā)熱咳嗽肺部啰音胸片炎性影觀察組432.08±1.34a5.71±1.45b6.21±1.24a9.23±1.99a對(duì)照組393.32±2.157.06±3.598.25±3.1111.06±4.00 t 3.172.273.972.66 P＜0.01＜0.05＜0.01＜0.01

表2兩組患者治療后臨床療效比較［n(%)］

2.3不良反應(yīng) 對(duì)照組腹瀉2例, 惡心嘔吐2例, 皮疹 1例；觀察組腹瀉2 例, 惡心嘔吐2例。兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

近年來(lái)隨著抗生素的廣泛使用, 導(dǎo)致耐藥現(xiàn)象頻繁出現(xiàn), 其原因不外乎抗菌藥濫用、預(yù)防性用藥失控等。而老年患者常使用多種藥物, 耐藥現(xiàn)象可能更高。又因?yàn)榻陙?lái)下呼吸道感染的細(xì)菌譜構(gòu)成及其對(duì)抗生素的敏感性均發(fā)生明顯變化, 尤其是老年人免疫功能低下, 又多伴有慢性肺部疾病及其他臟器病變, 反復(fù)使用抗生素, 耐藥菌不斷增加, 給呼吸道感染的臨床診治帶來(lái)更大的困難［5］。目前國(guó)內(nèi)報(bào)道致CAP最常見(jiàn)的病原菌仍為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌, 認(rèn)為老年CAP病例中43%為肺炎鏈球菌, 其次為流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎支原體［6］。肺炎鏈球菌對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類耐藥情況在我國(guó)均相當(dāng)嚴(yán)重。因此, 有人懷疑肺炎鏈球菌感染時(shí), 不宜單獨(dú)使用大環(huán)內(nèi)酯類藥物［3］。

新一代氟喹諾酮類抗菌藥物——莫西沙星(moxifloxacin),臨床對(duì)革蘭陰性菌、革蘭陽(yáng)性菌、厭氧菌、衣原體、抗酸菌、軍團(tuán)菌、支原體等均具有抗菌活性, 尤其對(duì)常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)感染的致病菌有高度抗菌活性［7］。對(duì)肺炎鏈球菌活性最強(qiáng), 為左氧氟沙星的4倍。老年人隨著年齡的增長(zhǎng), 機(jī)體各種臟器功能逐漸下降, 容易出現(xiàn)藥物損害, 而莫西沙星藥代動(dòng)力學(xué)不受腎功能或輕、中度肝功能不全的影響, 不受年齡、性別的影響, 可經(jīng)腎臟和肝臟兩條途徑排泄, 具有對(duì)肝腎功能損傷小、給藥方便等優(yōu)點(diǎn), 在使用過(guò)程中能有效降低不良反應(yīng),提高患者的依從性。故對(duì)肝腎功能不全患者尤其是老年人比較安全, 且耐藥率低, 具有良好的安全性［8］。

羅氏芬為三代頭孢菌素, 對(duì)G+及G-需氧菌均有抗菌活性, 對(duì)呼吸道病原菌有良好的殺菌作用, 因此, 在CAP經(jīng)驗(yàn)治療中, 作為一線抗菌藥物之一［9］。而本文結(jié)果表明觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組 , 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。說(shuō)明莫西沙星治療老年CAP臨床療效優(yōu)于羅氏芬,原因可能除了羅氏芬本身的藥理作用外, 與近年來(lái)臨床廣泛應(yīng)用該藥從而產(chǎn)生耐藥菌有關(guān)。由于基層醫(yī)院限于痰菌檢查的局限性及難執(zhí)行性, 本資料未作痰菌檢查與培養(yǎng), 但本文的結(jié)果顯示莫西沙星在CAP的治療中確實(shí)有明顯的臨床療效。

［1］ 蔡冬梅, 于維東, 任奕, 等.莫西沙星治療老年社區(qū)獲得性肺炎臨床研究.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2006, 16(21):3309-3310, 3314.

［2］ 梁穎, 習(xí)昕, 劉雙.成人重癥社區(qū)獲得性肺炎的診治進(jìn)展.中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2008, 11(6A):1005.

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南.中華結(jié)核和呼吸雜志, 2006, 29(10):651-654.

［4］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì), 中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)藥事管理專業(yè)委員會(huì), 中國(guó)藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會(huì).抗菌素藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則.中華醫(yī)學(xué)雜志, 2004, 84(22):1857-1862.

［5］ 李衛(wèi)光, 王一兵, 王煒, 等.老年下呼吸道感染病原菌及其耐藥性分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2003, 13(8):784-786.

［6］ 黃海輝, 張嬰元, 黃紹光, 等.上海地區(qū)社區(qū)獲得性肺炎的病原學(xué)調(diào)查.中國(guó)抗感染化療雜志, 2003, 3(6):321-324.

［7］ Wilson R, Allegra L, Huchon G, et al.Short-term and long-term outcomes of moxifloxaein compared to standard antibiotic treatment in acute exaeerbation of chronic bronchitis.Chest, 2004, 125(3): 953-964.

［8］ 梁鋼.莫西沙星治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期效果評(píng)價(jià).山東醫(yī)藥, 2009, 49(25):74-75.

［9］ 許永江.頭孢曲松與阿奇霉素聯(lián)合治療社區(qū)獲得性肺炎82例臨床分析.海峽藥學(xué), 2011, 23(8):130-131.

Clinical effect comparison between moxifloxacin and rocephine in the treatment of elder community-acquired pneumonia

ZHENG Jin-xian, LOU Han-jian.
Yiwu Fotang Community Health Service Center, Yiwu 322002, China

ObjectiveTo compare the clinical effects of moxifloxacin and rocephine (ceftriaxone) in the treatment of community-acquired pneumonia (CAP).MethodsA total of 82 cases of elderly people suffered from CAP were randomly divided into treatment group (43 cases) and control group (39 cases).The control group was treated by 2.0 g of rocephine in 250 ml normal saline through intravenous drip for 1 time/d.The treatment group was treated by 0.4 g of moxifloxacin hydrochloride sodium chloride through intravenous drip for 1 time/d.The treatments for two groups lasted for 7 d.The curative effects were observed.ResultsThe differences of fever, lung rale and disappearance of chest inflammation in the treatment group were statistically significant, compared with those of the control group (P＜0.01).The differences of cough disappearing time were statistically significant between the two groups (P＜0.05).The total effective rate of the treatment group was 93.02 %, which was obviously higher than 71.79 % of the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.01).There was no significant difference of adverse reactions between the two groups (P＞0.05).ConclusionThe curative effect of moxifloxacin in treatment of CAP is better than rocephine.

Community-acquired pneumonia; Elderly people; Moxifloxacin; rocephine

2014-06-10］

322002 浙江省義烏市佛堂社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄭金仙)；浙江省義烏市中心醫(yī)院呼吸科(樓翰健)