江偉 聶容榮

2型糖尿病同病異證微量元素水平差異研究

江偉 聶容榮

目的觀察不同2型糖尿病證型患者血清微量元素鋅、鈣、鐵、銅、鎂含量變化。方法分別采集30例健康對照組和500例不同證型2型糖尿病患者肘靜脈血各5 ml, 離心后取其全部血清, 用血清多元素分析儀, 用火焰法檢測五種微量元素(鋅、鈣、鐵、銅、鎂)含量。結(jié)果2型糖尿病患者可分為痰濕中阻型、陰虛內(nèi)熱型、氣陰兩虛型、氣滯血瘀型、陰陽兩虛型五種中醫(yī)證型, 分別將鋅、鈣、鐵、銅、鎂的含量與健康對照組比較, 結(jié)果顯示:各證型糖尿病患者較健康對照組微量元素, 鐵、銅、鈣含量升高, 鋅、鎂含量降低, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。其中陰虛內(nèi)熱及氣陰兩虛型患者與其他各型比較,雖差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 但上述元素差異變化有逐漸增加的趨勢。結(jié)論不同證型的糖尿病患者,應(yīng)使體內(nèi)各種元素保持正常含量和比值, 患者體內(nèi)元素含量過高或者過低, 應(yīng)采取平衡處理措施。了解不同證型糖尿病患者血清元素含量變化, 對糖尿病的臨床治療有一定價值。

2型糖尿??；同病異證；微量元素

人類的健康與微量元素的變化密切相關(guān), 微量元素的變化也是當(dāng)今世界醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究的熱點。有研究表明, 2型糖尿病發(fā)病與病情變化可通過監(jiān)測微量元素的變化觀察, 糖尿病的發(fā)生機制與微量元素的平衡代謝有關(guān)。作者在臨床觀察中發(fā)現(xiàn), 不同證型患者其微量元素水平的差異, 究其原因可能因為微量元素可影響胰島素的合成分泌與代謝, 而反過來胰島素的水平變化也同樣影響著微量元素的平衡性。為了進一步研究不同證型糖尿病與微量元素的水平變化差異, 本文嘗試對本院500例不同證型2型糖尿病血清5種微量元素(鋅、鈣、鐵、銅、鎂)進行監(jiān)測, 并通過與健康受試者進行對比分析, 結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取500例2型糖尿病患者［參照：WHO (1999)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)］, 其中：男257例, 女243例；年齡35～69歲, 平均年齡( 41.21±7.68)歲。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) 對經(jīng)桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院診治的500例2型糖尿病患者進行分組。首先按倫理學(xué)要求與受試患者簽署知情同意書, 納入患者診斷應(yīng)符合1997年美國糖尿病協(xié)會(ADA)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：①隨意靜脈血糖測定≥11.1 mmol/L。伴隨臨床癥狀：多尿, 多飲和無原因的體重減輕。②空腹血糖測定≥7.0 mmol/L。③糖耐量試驗2 h后靜脈血糖 ≥11.1 mmol/L。

糖尿病證型分類標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》標(biāo)準(zhǔn)分型［1,2］。①痰濕中阻型：a.形體肥胖；b.舌苔厚膩；c.脈象多滑或兼頭暈?zāi)垦＃籨.惡心納呆；e.胸悶痰多；f.大便黏滯。②陰虛內(nèi)熱型：a.口渴喜冷飲；b.多食易饑；c.急躁易怒；d.怕熱心煩；e.溲赤便秘；f.脈弦數(shù)或滑數(shù)。③氣陰兩虛型：a.倦怠乏力；b.自汗盜汗；c.氣短懶言；d.口渴喜飲；e.五心煩熱, 心悸失眠；f.溲赤便秘；g.舌紅少津, 舌體胖大,苔薄或花剝；h.脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。④氣滯血瘀型：a.面色晦暗；b.消瘦乏力；c.胸中悶痛；d.肢體麻木或刺痛, 夜間加重；e.唇紫、舌暗或有瘀斑, 或舌下青筋紫暗怒張, 苔薄白或少苔；f.脈弦或沉澀。⑤陰陽兩虛型：a.形寒怯冷；b.面白無華；c.耳鳴腰酸, 時有潮熱盜汗, 四肢欠溫；d.大便溏薄, 小便清長,陽痿早泄；e.舌質(zhì)淡紅, 舌體胖嫩, 邊有齒痕, 苔紅白或白膩；f.脈沉細(xì)或細(xì)數(shù)無力。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) ①具備除2型糖尿病以外的其他疾病。②伴有心、肺并發(fā)癥。③同時有其他代謝性疾病。④3個月內(nèi)服用降糖藥物或胰島素治療措施者。

患者按照上述標(biāo)準(zhǔn)進行分類, 每型100例；健康對照組30例, 男18例, 女12例；年齡32～73歲, 平均年齡(41.41±5.2)歲, 健康對照組受試者無心、腦、肺、肝等疾病, 無家族糖尿病史。各入選組年齡、性別比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.4研究方法 分別對每個患者采集清晨空腹靜脈血樣5 ml, 采用北京博暉創(chuàng)新光電技術(shù)股份有限公司生產(chǎn)的博暉全血血清多元素分析儀, 用火焰法(即通過火焰燃燒被測樣品, 從而可產(chǎn)生大量基態(tài)自由原子, 通過記錄空心陰極燈發(fā)射出的特征譜線進行元素分析), 檢測五種微量元素(鋅、鈣、鐵、銅、鎂)含量。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

各種證型糖尿病患者血清中鐵、鋅、銅、鈣和鎂的含量與健康對照組比較, 血清鐵、銅和鈣的含量增加；而血清鋅和鎂的含量降低, 二者含量差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 組間比較, 陰虛內(nèi)熱型與氣陰兩虛型患者與其他各型比較, 雖差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 但上述元素差異變化有逐漸增加的趨勢。見表1。

表12型糖尿病不同證型血清銅、鋅、鐵、鈣、鎂水平比較(, mmol/L)

表12型糖尿病不同證型血清銅、鋅、鐵、鈣、鎂水平比較(, mmol/L)

注：以上各組分別與健康對照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù)銅鋅鐵鈣鎂健康對照組3014.88±4.1015.78±4.1030.98±17.912.14±0.240.84±0.09陰虛內(nèi)熱型10016.12±3.87a13.47±4.92a48.36±16.48a2.51±0.21a0.60±0.11a氣陰兩虛型10017.23±2.31a12.55±3.23a47.25±15.23a2.80±0.19a0.56±0.08a痰濕中阻型10015.42±2.81a13.23±4.21a41.76±15.73a2.32±0.31a0.67±0.12a氣滯血瘀型10015.12±3.51a13.23±2.35a38.41±18.23a2.44±0.12a0.62±0.05a陰陽兩虛型10015.23±4.21a14.85±4.21a33.24±16.82a2.39±0.31a0.66±0.11a

3 討論

現(xiàn)我國2型糖尿病患者發(fā)病率逐年增加, 其機制與胰島素分泌的絕對或相對不足所致。其病情發(fā)展可導(dǎo)致人體內(nèi)脂肪、蛋白質(zhì)、糖、水、電解質(zhì)代謝紊亂, 目前對于世界醫(yī)學(xué)都是難以根本解決的問題, 給臨床治療與預(yù)防工作帶來極大的難題［3,4］。

有研究表明, 通過監(jiān)測微量元素水平的變化, 可對預(yù)防診斷與治療糖尿病的病情有較大的幫助［5］, 但至今國內(nèi)外仍缺乏對糖尿病患者從微量元素的總體水平上進行元素平衡的研究和治療［6,7］。2型糖尿病病理過程中, 胰島素中鋅元素含量較高, 此元素可延長其控制血糖的作用［8］。由于鋅元素能調(diào)節(jié)體內(nèi)胰島素的活性水平, 且其在胰島素傳送過程中發(fā)揮著重要作用, 例如對胰島素受體的磷酸與去磷酸化, 以及葡萄糖轉(zhuǎn)運的正常進行都起著不可替代的作用［9,10］。

銅是參與人體多種酶活性及代謝水平的微量元素, 銅被吸收轉(zhuǎn)運后, 主要以結(jié)合銅藍(lán)蛋白形成存在, 可影響體內(nèi)代謝水平［11］。血清銅藍(lán)蛋白水平的變化與血糖變化相關(guān), 血銅增高的原因可能是糖尿病胃腸銅吸收增加, 代謝發(fā)生障礙。

血清鐵是人體必需的微量元素之一［12］, 機體缺鐵或鐵利用不良時, 可導(dǎo)致氧的運輸、貯存、CO2的運輸及釋放、電子的傳遞、氧化還原等代謝過程的紊亂, 將產(chǎn)生各類疾病。但糖尿病患者由于胰島受到損傷或罹患疾病, 鐵的吸收和貯存量增高, 對胰腺更會產(chǎn)生不利影響。

鈣代謝紊亂在糖尿病患者發(fā)病過程中也非常明顯［13,14］,但臨床血鈣水平未見明顯下降, 究其原因與骨鈣動員結(jié)果相關(guān)。但如果血糖病情長期控制欠佳, 其結(jié)果可導(dǎo)致鈣丟失,最終引起骨質(zhì)疏松表現(xiàn)。所以臨床治療上, 除有效的補充鈣劑的同時, 應(yīng)當(dāng)積極的控制血糖。

糖尿病鎂缺乏主要機制與腎丟失鎂有關(guān)［15,16］, 鎂缺乏可導(dǎo)致胰島素分泌不足以及出現(xiàn)胰島素抵抗的情況, 從而影響血糖水平穩(wěn)定。

通過上述課題研究, 也進一步表明, 不同證型的糖尿病患者血清微量元素水平與健康對照組比較均有顯著差異。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為, 同為2型糖尿病患者, 存在同病異證。氣陰兩虛與陰虛內(nèi)熱證型糖尿病患者微量元素較健康對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義, 出現(xiàn)元素變化差異較其他證型明顯, 并通過現(xiàn)代科學(xué)檢測證實［17］,這也為證實中醫(yī)歷代醫(yī)家將糖尿病辨證為“消渴”提供了一定的參考價值。

總之, 通過臨床證型與血清微量元素含量相對比, 2型糖尿病證型多以虛實夾雜多見, 虛證多以氣虛、陰虛及氣陰兩虛為主。研究各微量元素水平差異, 對于干預(yù)2型糖尿病的治療, 有著非常重要的臨床意義。需要進一步加強不同證型2型糖尿病與微量元素水平宣教的投入, 鼓勵家屬與患者積極進行微量元素水平監(jiān)測, 對于糖尿病的現(xiàn)代中醫(yī)診療工作提供鑿實的現(xiàn)代科學(xué)依據(jù)。

［1］ 中華中醫(yī)藥學(xué)會.糖尿病中醫(yī)藥防治指南.北京:中國中醫(yī)藥出版社, 2007:1-13.

［2］ 國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司.中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)病證診斷與療效標(biāo)準(zhǔn).中醫(yī)藥管理雜志, 1994(6):41-42.

［3］ 國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司.22個專業(yè)95個病種中醫(yī)診療方案.北京:國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司, 2010:168-177.

［4］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則.北京:中國醫(yī)藥科技出版社, 2002:233-237.

［5］ 李才淑, 樓蔓藤, 李增禧, 等.血清微量元素含量與疾病相關(guān)性數(shù)據(jù).廣東微量元素科學(xué), 2012, 19(10):35-66.

［6］ 于洪靜, 李秋梅.2型糖尿病辨證分型與客觀指標(biāo)研究進展.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(B), 2013, 34(2):42-44.

［7］ 李敏, 方芳.微量元素與2型糖尿病的相關(guān)性研究.廣東微量元素科學(xué), 2012, 19(3):1-4.

［8］ 何曉峰, 杜開春, 劉燕群.鋅元素與2型糖尿病微血管病變的關(guān)系.國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 33(9):1121-1122.

［9］ 魏小飛, 陳璇.微量元素和糖尿病的關(guān)系研究.護理研究, 2013, 27(11):3599-3601.

［10］ 廖益均, 石彥波, 周志欽, 等.鐵與2型糖尿病發(fā)病的最新進展.生命科學(xué), 2012, 24(8):794-802.

［11］ 景長英.2型糖尿病與微量元素鋅和銅的關(guān)系研究.河北醫(yī)藥, 2012, 34(15):2313-2314.

［12］ 石玨, 余江毅, 唐紅.血清鐵蛋白與2型糖尿病相關(guān)性的研究進展.醫(yī)學(xué)綜述, 2012, 3(5):741-743.

［13］ 景洪江, 劉英華, 王覲, 等.補充微量營養(yǎng)素對2型糖尿病患者免疫功能和感染的影響.營養(yǎng)學(xué)報, 2010, 32(1):11-16.

［14］ 張英芬, 任憲輝.微量元素檢測與Ⅱ型糖尿病相關(guān)性研究.微量元素與健康研究, 2010, 27(3):8-9.

［15］ 田維, 王威.幾種微量元素對糖代謝的影響.微量元素與健康研究, 2010(05):52-55.

［16］ 張永, 劉英華, 張月紅, 等.補充微量營養(yǎng)素對2型糖尿病患者細(xì)胞免疫功能的影響.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2010, 37(18):3434-3437.

［17］ 王樹勛, 馬海華.2型糖尿病患者血清16種礦物元素分析預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇, 2014, 20(1):32-34.

Research of different levels of microelement in different symptoms of type 2 diabetes

JIANG Wei, NIE Rong-rong.
Department of Traditional Chinese Medicine, Affiliated Hospital of Guilin Medical College, Guilin 541001, China

ObjectiveTo observe the change of serum microelements, such as zinc, calcium, iron, copper, magnesium, in patients of type 2 diabetes with different symptoms.MethodsBlood samples of 5 ml of elbow venous blood were taken from health group of 30 cases and 500 patients of type 2 diabetes with different symptoms.After centrifugation, all the serums were analyzed by serum element analyzer.And five microelements (zinc, calcium, iron, copper, magnesium) levels were detected by flame method.ResultsThere were five syndrome patterns of type 2 diabetes in traditional Chinese medicine, and the patterns were syndrome with phlegm-damp and centre-resistance, syndrome with internal heat and Yin deficiency, syndrome with Qi-Yin deficiency, syndrome with Qi depression and blood stasis, and syndrome with Yin-Yang deficiency.The comparisons of microelements level between the patients and the health group showed that the level of calcium, iron, and copper were increased in patients with diabetes, and the levels of zinc and magnesium were decreased.The differences were statistically significant (P＜0.05).Although there were nosignificant differences between the microelements levels in patients with internal heat and Yin deficiency syndrome and Qi-Yin deficiency syndrome and those in the other three groups, the change of differences of those groups had a increasing trend (P＞0.05).ConclusionThe level of microelements should be balanced in content and proportion for patients of type 2 diabetes with different symptoms.Balance measures should be applied when the level is too low or high.Knowing different levels of microelement in different symptoms is valuable for clinical treatment of diabetes.

Type 2 diabetes; Same disease different symptoms; Microelement

2014-06-20］

桂林市科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)項目(項目編號：2011011 9-1-13)

541001 桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院中醫(yī)科