尹駿 陳國(guó)龍 王建華

我院乳腺癌化療方案中抗腫瘤藥物醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)分析

尹駿 陳國(guó)龍 王建華

目的分析本院乳腺外科化學(xué)治療的不合理用藥, 促進(jìn)抗腫瘤藥物合理使用。方法對(duì)本院141748條醫(yī)囑進(jìn)行分析, 點(diǎn)評(píng)乳腺癌的全部病歷用藥。結(jié)果化療藥物不合理用藥比例1.82%, 溶媒不適宜占不合理用藥比例90.91%。結(jié)論開(kāi)展醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)對(duì)提高合理用藥有正面作用, 按照化療方案點(diǎn)評(píng)抗腫瘤藥較為合理, 本院乳腺癌化療不合理用藥主要問(wèn)題是溶媒劑量選擇不當(dāng)。

抗腫瘤藥物；乳腺癌；用藥點(diǎn)評(píng)；合理用藥

新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院是本區(qū)唯一的三級(jí)甲等腫瘤?？漆t(yī)院, 2013年度抗腫瘤藥物使用金額占本院藥品使用金額的35.75%。如何合理使用抗腫瘤藥物, 減少化療過(guò)程中的不合理現(xiàn)象成為腫瘤治療的關(guān)鍵, 因此, 發(fā)現(xiàn)和干預(yù)藥物的不合理使用以及防范潛在的用藥失誤具有重要的臨床意義［1］。對(duì)抗腫瘤藥物醫(yī)囑進(jìn)行回顧性點(diǎn)評(píng), 將點(diǎn)評(píng)結(jié)果反饋給臨床可以提高抗腫瘤藥物合理使用水平［2］, 通過(guò)對(duì)2014年1～4月的臨床資料進(jìn)行分析, 對(duì)本院住院部乳腺癌化療中抗腫瘤藥使用存在的問(wèn)題進(jìn)行分析和總結(jié)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 通過(guò)醫(yī)院醫(yī)囑(包括抗腫瘤藥物)點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行預(yù)調(diào)查, 不合理用藥發(fā)生率為0.0054%, 以此作為P值估算樣本量, δ=0.1P, α=0.05, 本院2014年1季度醫(yī)囑可滿足研究要求, 從HIS中調(diào)取住院部中心藥房全部醫(yī)囑共計(jì)141748條, 涉及抗腫瘤藥物醫(yī)囑42135條。

1.2方法 對(duì)樣本醫(yī)囑進(jìn)行回顧性分析。采用PowerBuilder 10.0將醫(yī)囑數(shù)據(jù)整理, 輸出為Excel格式。點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)參照《北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)指南(試行)》、藥品說(shuō)明書(shū)、《新編藥物學(xué)》第16版、《中國(guó)藥典》2010版(二部), 《美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN)臨床實(shí)踐指南》。

2 結(jié)果

2.1對(duì)抗腫瘤藥物醫(yī)囑42135條中涉及的715例乳腺癌化療患者的醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng), 涉及化療藥物醫(yī)囑2416組。715例化療患者中, 采用TAC方案398例, 采用TEC方案195例, 采用CAF方案50例, 采用TC方案36例, 采用AC序貫T方案29例, 采用FE方案序貫蛋白結(jié)合型紫杉醇7例,乳腺癌不合理用藥發(fā)生率6.01%(43/715), 化療藥物不合理用藥比例1.82%(44/2416), 溶煤不適宜占不合理用藥比例90.91%(40/44)。見(jiàn)表1。

表1不合理用藥統(tǒng)計(jì)結(jié)果

2.2TAC方案與TEC方案［3］TAC方案29例不合理醫(yī)囑均為溶媒劑量選擇不合理, 多西他賽注射液濃度應(yīng)控制在不超過(guò)0.74～0.90 mg/ml, 每100 ml溶媒適合配制不超過(guò)80 mg多西他賽, 每250 ml溶媒適合配制不超過(guò)185 mg多西他賽,超過(guò)此劑量應(yīng)換用更大規(guī)格溶媒。

TEC方案9例不合理醫(yī)囑為溶媒劑量選擇不合理, 多西他賽注射液溶媒劑量偏小, 3例不合理醫(yī)囑為聯(lián)合用藥不適宜, 治療周期內(nèi)并沒(méi)有給予G-CSF支持治療, 增加潛在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

2.3AC序貫T方案 2例不合理醫(yī)囑為溶媒劑量選擇不合理, 多西他賽注射液溶媒劑量偏小。

2.4FE序貫蛋白結(jié)合型紫杉醇方案 1例不合理用藥為適應(yīng)證不適宜, 患者外周血中性粒細(xì)胞低于1500/mm3時(shí)不應(yīng)給予蛋白結(jié)合型紫杉醇。

3 分析5個(gè)乳腺癌化療方案中其他應(yīng)注意的點(diǎn)評(píng)內(nèi)容

多西他賽注射液濃度應(yīng)控制在不超過(guò)0.74～0.90 mg/ml,并告知患者需平躺或臥位以減少體位性低血壓［4］。鹽酸吡柔比星應(yīng)使用5%葡萄糖注射液或注射用水溶解和輸注, 以此避免pH值變化影響效價(jià)或?qū)е滤幰簻啙幔?］。表柔比星應(yīng)使用0.9%氯化鈉注射液或注射用水溶解和輸注, 注射液濃度不超過(guò)2 mg/ml, 每100 ml溶媒中不應(yīng)溶解超過(guò)200 mg的表柔比星, 通常推薦100 mg以下加入50 ml溶媒, 100 mg以上加入100 ml溶媒。多柔比星應(yīng)使用注射用水或者0.9%氯化鈉溶解, 溶解后可以使用氯化鈉注射液、葡萄糖注射液或者氯化鈉葡萄糖注射液做溶媒。環(huán)磷酰胺屬于氯乙基氮芥類(lèi)烷化劑, 應(yīng)使用0.9%氯化鈉注射液稀釋, 聯(lián)合用藥推薦劑量500～600 mg/m2, 使用期間應(yīng)多飲水, 可以使用美司鈉拮抗腎小管損傷和膀胱毒性, 配制好的溶液只能維持2～3 h, 需現(xiàn)用現(xiàn)配［6］。氟尿嘧啶靜脈滴注時(shí)間應(yīng)＞6 h。紫杉醇類(lèi)藥物作用于細(xì)胞周期M期和G2期, 蒽環(huán)類(lèi)藥物在細(xì)胞周期M期和S期有較強(qiáng)的作用, 兩類(lèi)藥物聯(lián)用時(shí)應(yīng)先使用蒽環(huán)類(lèi)藥物［7］。

4 討論

4.1溶媒問(wèn)題應(yīng)放在臨床藥學(xué)干預(yù)的中心 通過(guò)對(duì)7家醫(yī)院抗腫瘤藥物醫(yī)囑和本院抗腫瘤藥物醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行分析, 在統(tǒng)計(jì)出的抗腫瘤藥物不合理使用中包括溶媒選擇不當(dāng),溶媒劑量不當(dāng), 給藥劑量不當(dāng), 配伍不當(dāng), 給藥途徑不當(dāng), 不符合藥物經(jīng)濟(jì)學(xué), 給藥頻次不當(dāng), 給藥順序不當(dāng)。其中溶媒選擇不當(dāng)占所有不合理用藥的平均數(shù)為43.47%, 溶媒劑量不當(dāng)占所有不合理用藥的平均數(shù)為29.15%, 以上兩種不合理用藥在不合理用藥醫(yī)囑中所占比例超過(guò)70%, 溶媒問(wèn)題應(yīng)當(dāng)引起藥師的關(guān)注。

4.2化療方案具有較強(qiáng)的整體性, 將方案中的藥物分開(kāi)點(diǎn)評(píng)則可能造成誤判 在點(diǎn)評(píng)的過(guò)程中需要把握化療方案的特點(diǎn), 不能簡(jiǎn)單對(duì)照說(shuō)明書(shū)逐個(gè)藥品點(diǎn)評(píng), 忽略方案中藥品與藥品間的關(guān)系, 如化療藥物聯(lián)用不屬于重復(fù)用藥范疇。方案推薦的使用頻次, 適應(yīng)證等都可能存在與說(shuō)明書(shū)不同, 特別是方案中藥物劑量的調(diào)整, 如不同的方案中同一藥物使用的劑量和頻次有可能存在不同, 不能簡(jiǎn)單的遵循一個(gè)標(biāo)準(zhǔn), 需要結(jié)合臨床實(shí)際點(diǎn)評(píng)。點(diǎn)評(píng)化療藥物是一個(gè)綜合性的判斷,需要結(jié)合患者的生理病理變化, 臨床醫(yī)師的診療經(jīng)驗(yàn)和藥物特點(diǎn), 僅從藥物本身進(jìn)行分析不足以把握抗腫瘤藥物合理使用的原則。

4.3應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)抗腫瘤藥物的點(diǎn)評(píng)工作 臨床實(shí)際工作中,醫(yī)師和護(hù)士對(duì)抗腫瘤藥物的合理使用仍比較模糊, 缺乏有效的反饋和與藥師溝通的渠道。在合理用藥的細(xì)節(jié)方面, 如滴速、配制環(huán)境、輸注要求、溶媒選擇、溶媒劑量等, 不能較好的把握, 點(diǎn)評(píng)后將結(jié)果反饋給臨床有助于減少這些不合理用藥。同時(shí), 用藥點(diǎn)評(píng)也為培養(yǎng)臨床藥師的工作能力打下了良好的基礎(chǔ)。

［1］ 楊亞青, 裴保香, 梁瀟, 等.我院腫瘤藥房靜脈配置中心不合理醫(yī)囑分析.中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè), 2012, 9(3):160-162.

［2］ 賈立華, 趙振滿, 賈娜娜, 等.臨床藥師參與抗腫瘤輔助用藥醫(yī)囑審核及干預(yù)效果分析.中國(guó)藥房, 2013(39):36-39.

［3］ Carlson RW, Allred C, Anderson BO, et al.乳腺癌臨床實(shí)踐指南.孫燕, 沈鎮(zhèn)宇, 江澤飛, 等, 譯.NCCN.org, 2011:3-55.

［4］ 文柳靜.腫瘤專科醫(yī)院PIVAS合理用藥及臨床藥師的作用.西北藥學(xué)雜志, 2011, 26(6):465-467.

［5］ 張鑒, 李軍.腫瘤藥物治療學(xué).北京：化學(xué)工業(yè)出版社, 2010: 86-95, 229-247.

［6］ 丁永斌, 王水, 夏建國(guó), 等.腫瘤化療處方手冊(cè).第3版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社, 2013:29-30.

［7］ 羅利雄, 文會(huì)先, 胡芳濤, 等.靜脈藥物配置中心抗腫瘤藥物不合理醫(yī)囑分析.中國(guó)藥物與臨床, 2012, 12(3):403-404.

Review analysis of medical advice on antineoplastic drug in the treatment of breast cancer chemotherapy

YIN Jun, CHEN Guo-long, WANG Jian-hua.
Department of Pharmacy, Affiliated Tumor Hospital of Xinjiang Medical University, Urumchi 830011, China

ObjectiveTo analyze the irrational drug use of chemotherapy in breast surgery in our hospital, and to promote rational antineoplastic drug use.MethodsA total of 141,748 medical advices in our hospital were analyzed, and all drugs used for breast cancer were evaluated.ResultsThe irrational drug use in chemotherapy was 1.82%, Inappropriate solvent accounted for 90.91% in all irrational drug use.ConclusionReview of medical advice has positive effect on improvement of rational drug use.It is reasonable for the review of antineoplastic drug according to chemotherapy regimens.Inappropriate choice of solvent dose is the main problem of irrational drug use in the treatment of breast cancer in our hospital.

Antineoplastic drug; Breast cancer; Drug use review; Rational drug use

2014-07-31］

新疆醫(yī)科大學(xué)科研創(chuàng)新基金項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào)：XJC2013107)

830011 新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院藥學(xué)部(尹駿陳國(guó)龍)；新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥學(xué)部(王建華)

王建華