孫寶利

臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于心胸外科圍手術(shù)期患者的效果評(píng)價(jià)

孫寶利

目的觀察臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于心胸外科圍手術(shù)期患者的臨床效果。方法116例心胸外科圍手術(shù)期患者, 隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組, 每組58例, 給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理, 研究組采取臨床護(hù)理路徑方法。結(jié)果研究組患者心率低于對(duì)照組, 每分心輸出量和射血分?jǐn)?shù)情況均高于對(duì)照組, 住院時(shí)間和住院費(fèi)用少于對(duì)照組；患者軀體化、抑郁以及焦慮評(píng)分情況較對(duì)照組都更低, 組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于心胸外科圍手術(shù)期患者的臨床效果更理想, 值得臨床推廣。

臨床護(hù)理路徑；心胸外科；圍手術(shù)期;滿意度；心功能；康復(fù)

臨床路徑由美國人Zander于1985年率先在波士頓新英格蘭醫(yī)療中心實(shí)施, 是醫(yī)院臨床服務(wù)的預(yù)先支付系統(tǒng), 臨床護(hù)理路徑(clinical nursing pathway, CNP)是整體化護(hù)理的一種工作模式, 也是整體護(hù)理的更加深入, 是在臨床上針對(duì)某一疾病, 以自然時(shí)間為橫軸, 以對(duì)患者入院時(shí)的指導(dǎo)、接診時(shí)的診斷、檢查、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、健康教育、出院計(jì)劃等理想護(hù)理手段為縱軸, 制成一個(gè)日程表［1］。本文主要探討臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于心胸外科圍手術(shù)期患者的臨床效果,現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 資料隨機(jī)選取2011年12月～2013年12月在本院診治的116例心胸外科圍手術(shù)期患者, 隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組, 每組58例；對(duì)照組：男33例, 女25例, 年齡32～52歲, 平均年齡(39.36±3.51)歲, 其中肺動(dòng)靜脈瘤18例,急性心力衰竭19例, 氣管梗阻12例, 肺癌9例；研究組：男34例, 女24例, 年齡34～53歲, 平均年齡(40.45±3.62)歲,其中肺動(dòng)靜脈瘤17例, 急性心力衰竭18例, 氣管梗阻13例,肺癌10例。兩組患者年齡、性別、病理類型等一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) 積極配合護(hù)理者；家屬簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕婦與哺乳期婦女；心肝腎功能不健全者；不配合治療和護(hù)理者；資料記錄不完整者［2］。

1.3護(hù)理方法 給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理, 觀察生命體征, 給予飲食、心理干預(yù)［3］。研究組采取臨床護(hù)理路徑方法：①成立小組：由心胸外科護(hù)士長(zhǎng)、專業(yè)人士以及護(hù)士建立護(hù)理路徑小組, 制定工作計(jì)劃和職責(zé), 并對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn), 要求掌握護(hù)理路徑相關(guān)知識(shí)。②制定表格：表格以時(shí)間為橫軸, 以護(hù)理步驟和流程為縱軸, 確定肺動(dòng)靜脈瘤、急性心力衰竭和氣管梗阻以及肺癌四個(gè)病種的臨床護(hù)理路徑, 細(xì)化護(hù)理內(nèi)容和目標(biāo), 具體包含飲食指導(dǎo)、健康宣教、功能鍛煉、康復(fù)指導(dǎo)。③方法實(shí)施：實(shí)行護(hù)士責(zé)任制, 住院當(dāng)天, 發(fā)放制定好的護(hù)理路徑表給患者及家屬, 讓患者了解到有關(guān)內(nèi)容和目標(biāo), 充分尊重患者知情權(quán)；對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)疾病的健康宣傳教育,使其了解藥物治療方案, 飲食注意事項(xiàng), 自我保健護(hù)理以及功能康復(fù)鍛煉等知識(shí)；評(píng)估患者心理狀態(tài), 消除患者焦慮消極情緒；護(hù)士按照表格進(jìn)行護(hù)理, 每完成一項(xiàng)護(hù)理工作須在相應(yīng)欄劃勾, 如遇與實(shí)際情況不符合或不合理情況要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生, 不斷修正調(diào)整, 加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控；出院前叮囑合理用藥、運(yùn)動(dòng)鍛煉、自我監(jiān)測(cè)等事項(xiàng)。

1.4療效評(píng)價(jià) 觀察標(biāo)準(zhǔn)通過超聲心動(dòng)圖檢測(cè)心功能指標(biāo)；患者滿意度依據(jù)美國品質(zhì)管制計(jì)劃研擬的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn), 分值越高說明滿意度越高［4］。觀察并記錄護(hù)理后兩組患者相關(guān)情況(心率、每分心輸出量、射血分?jǐn)?shù)、住院時(shí)間、住院費(fèi)用)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.50統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者滿意度高于對(duì)照組, 心率低于對(duì)照組, 每分心輸出量和射血分?jǐn)?shù)情況均高于對(duì)照組, 住院時(shí)間和費(fèi)用較對(duì)照組都更少, 兩組相比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 具體數(shù)據(jù)詳見表1。

表1 兩組患者護(hù)理后相關(guān)觀察指標(biāo)情況比較(

表1 兩組患者護(hù)理后相關(guān)觀察指標(biāo)情況比較(

注：與對(duì)照組比較, P＜0.05

組別例數(shù)滿意度(分)心率(次/min)心輸出量(L/min)射血分?jǐn)?shù)(%)住院時(shí)間(d)住院費(fèi)用(萬元)對(duì)照組5871.41±1.2981.34±4.563.75±0.2923.37±4.8915.03±3.452.06±0.79研究組5898.64±1.4269.12±4.494.45±1.9531.52±5.1011.12±1.421.58±0.53 t 6.434.263.133.643.693.85

3 討論

在本研究中, 醫(yī)護(hù)人員采用臨床護(hù)理路徑模式對(duì)心胸外科圍手術(shù)期患者實(shí)施全面護(hù)理, 收到了較好的效果, 通過比較護(hù)理后兩組患者相關(guān)情況, 觀察到與對(duì)照組患者相比, 研究組患者心率較低, 每分心輸出量、射血分?jǐn)?shù)情況都高于對(duì)照組, 而心率、每分心輸出量、射血分?jǐn)?shù)都是反映人體心功能狀況的主要指標(biāo), 說明研究組患者在應(yīng)用臨床護(hù)理路徑后, 心功能得到明顯改善, 由此推測(cè)分析有以下幾方面原因：①護(hù)理路徑為每位患者制定了符合病情的準(zhǔn)確有序的路徑表, 細(xì)化了具體時(shí)間, 明確了整體性護(hù)理計(jì)劃和職責(zé), 避免了護(hù)理工作的盲目性、重復(fù)性以及隨意性, 減少了由人為因素造成的護(hù)理缺陷和出錯(cuò)情況。②自入院起, 有關(guān)責(zé)任護(hù)理人員就將路徑表格發(fā)放給患者和家屬, 使病患能夠在住院期間全程了解到治療和護(hù)理等各項(xiàng)流程以及個(gè)人護(hù)理目標(biāo),增強(qiáng)了治療和護(hù)理的信心, 能夠積極參與到治療和護(hù)理工作中。③護(hù)理人員在具體路徑工作中根據(jù)實(shí)際情況和個(gè)體差異進(jìn)行靈活調(diào)整, 并能及時(shí)反饋給醫(yī)生, 持續(xù)優(yōu)化護(hù)理路徑,有利于提高護(hù)理質(zhì)量［5］。

本研究中還反映出研究組患者住院時(shí)間(11.12±1.42)d和費(fèi)用(1.58±0.53)萬元較對(duì)照組(15.03±3.45)d、(2.06±0.79)萬元都更少, 揭示說明由于采取臨床護(hù)理路徑, 為患者提供了標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃, 使治療和護(hù)理過程完整無縫隙, 避免了項(xiàng)目遺漏以及不合理的治療, 提高了護(hù)理效率, 從而減少了不必要的住院時(shí)間, 有效縮短了患者住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用, 減輕了患者及家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。文中結(jié)果表明心胸外科圍手術(shù)期患者采取臨床護(hù)理路徑后的生活質(zhì)量良好, 對(duì)臨床效果、護(hù)士態(tài)度、治療時(shí)間和費(fèi)用等情況滿意度都較高, 該結(jié)論與相關(guān)研究相類似［6］。至于護(hù)理后并發(fā)癥情況有待作進(jìn)一步研究進(jìn)行觀察和分析。

綜上所述, 臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于心胸外科圍手術(shù)期患者的臨床效果顯著, 具有臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 薛旭鴿.臨床護(hù)理路徑在婦產(chǎn)科的應(yīng)用與效果評(píng)價(jià).國際護(hù)理學(xué)雜志, 2014, 33(4):937-741.

［2］ 高宏玲, 王敏, 盛琍.臨床護(hù)理路徑在心胸外科手術(shù)術(shù)后深靜脈置管創(chuàng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)的效果觀察.吉林醫(yī)學(xué), 2012, 2(19):104-106.

［3］ 趙巧云.臨床護(hù)理路徑對(duì)提高外科健康教育質(zhì)量和效果的作用.中國醫(yī)藥指南, 2013, 2(28):96.

［4］ 吳桂琴, 段瓊艷, 李芬.臨床護(hù)理路徑在心臟瓣膜置換治療中的應(yīng)用效果.中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2013, 3(35):135-136.

［5］ 潘燕.臨床護(hù)理路徑在胸外科食管癌手術(shù)病人中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià).中華全科醫(yī)學(xué), 2013, 4(4):96.

［6］ 崔立敏.臨床護(hù)理路徑研究現(xiàn)狀與進(jìn)展.吉林醫(yī)學(xué), 2013, 3(1):135-136.

2014-05-12］

467000 河南省平頂山市第二人民醫(yī)院