崔香月

兒科門診用藥分析

崔香月

目的開展兒科門診處方專項(xiàng)點(diǎn)評(píng), 提高兒科合理用藥水平。方法抽查2013年下半年17, 000余張門診兒科患兒處方, 根據(jù)原衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委)《處方管理法》, 檢查其用藥合理性, 對(duì)不合格處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。結(jié)果本院兒科門診抗菌藥物使用率為37.9%, 總注射劑的使用率為80.7%, 口服制劑使用率為12.2%, 中藥注射劑使用率為49.3%。結(jié)論門診兒科處方仍存在抗菌藥物使用率、中藥注射劑的使用率偏高及一些不合理用藥現(xiàn)象, 應(yīng)加強(qiáng)兒科門診處方的審核力度, 提高醫(yī)院合理用藥水平。

處方管理辦法；門診兒科；合理用藥

為了解本院兒科門診處方用藥狀況, 建立和完善處方點(diǎn)評(píng)制度, 作者對(duì)本院2013年下半年度的兒科門診處方進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)點(diǎn)評(píng)。

1 資料與方法

1.1一般資料 抽查本院2013年7～12月期間17, 000余張門診兒科患兒處方。

1.2調(diào)查方法 將事先設(shè)計(jì)好的調(diào)查內(nèi)容列成表格, 按表格內(nèi)容查處方, 進(jìn)行統(tǒng)計(jì), 再分析處方中每種藥品的使用頻率及抗菌藥的分類和不合理用藥情況, 從中獲取門診兒科患兒用藥情況。

2 結(jié)果

兒科給藥途徑構(gòu)成比及兒科門診用藥量順序見表1, 見表2。

表1 兒科給藥途徑構(gòu)成比(%)

表2 前10位兒科門診用藥量順序(%)

藥品名稱處方張數(shù)中所占比例5 美洛西林15.4 6 頭孢唑林12.9 7 西咪替丁12.8 8 賴氨匹林12.6 9 維生素B612.1 10 克林霉素11.8

3 討論

3.1本次調(diào)查顯示, 本院兒科門診抗菌藥物使用率為37.9%,略高于原衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委)的門診抗菌藥物使用率20.0%標(biāo)準(zhǔn)要求。

3.2在用藥劑量上基本符合藥品說明書中的要求, 但用藥療程過短或偏長(zhǎng)。兒科患兒呼吸道感染較多, 抗感染治療有的僅用2 d, 有的長(zhǎng)達(dá)2周?？股氐膽?yīng)用要有足夠的療程,一般感染最短療程為5～7 d, 急性感染在體溫恢復(fù)正常后需繼續(xù)用藥2～3 d, 嚴(yán)重感染療程可達(dá)4～8周, 療程過短則病情易于復(fù)發(fā), 過長(zhǎng)則易引起其他的副作用。

3.3給藥途徑不合理 在不影響療效的前提下, 能口服者不肌內(nèi)注射, 能肌內(nèi)注射者不靜脈注射或靜脈滴注。但從表1中可看出靜脈滴注占全處方的74.7%, 肌內(nèi)注射占6.0%, 總的注射劑的使用率為80.7%。肌內(nèi)注射基本用于患兒發(fā)燒,常見聯(lián)合賴氨匹林+地塞米松注射液或地塞米松+氨林巴比妥注射液?；純焊邿釙r(shí), 在醫(yī)生指導(dǎo)下, 給患兒服用適當(dāng)劑量的退熱藥, 盡量不要使用退熱針, 有些解熱鎮(zhèn)痛類退熱針肌內(nèi)注射后, 往往引起大汗淋漓、過敏、休克、剝脫性皮炎等。特別是兒科應(yīng)該慎重使用地塞米松的全身用藥, 地塞米松不適當(dāng)?shù)氖褂糜锌赡茉斐苫純好庖吖δ芟陆?、?duì)患兒胃腸道刺激等不良反應(yīng)。因此, 建議臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握糖皮質(zhì)激素類藥的適應(yīng)證, 避免濫用［1］。

3.4中藥注射劑的使用太普遍 表2中可看出用藥量順序前5位當(dāng)中中藥注射劑占3個(gè)品種, 中藥注射劑使用率為49.3%。據(jù)統(tǒng)計(jì)本院2013年度中藥注射劑的不良反應(yīng)占全年不良反應(yīng)藥品總數(shù)的22.6%, 且兒科門診的1例嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)(ADR)與中藥注射劑有關(guān)。因此, 建議臨床醫(yī)師控制使用中藥注射劑的同時(shí), 應(yīng)按中醫(yī)理論辨證論治, 要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、劑量、禁忌證、療程, 根據(jù)患者的病情來合理使用藥品, 而最大限度避免不良反應(yīng)［2］。

3.5抗菌藥物使用比較合理、規(guī)范 共使用18個(gè)品種抗菌藥物, 其中注射劑15個(gè)品種, 口服制劑3個(gè)品種。抗菌藥物的選擇主要為青霉素類、頭孢類和大環(huán)內(nèi)酯類, 無一例選用喹諾酮類、氨基糖苷類和四環(huán)素類?？诜咕幬锸褂昧窟h(yuǎn)遠(yuǎn)少于注射劑, 發(fā)現(xiàn)兒科專用口服品種較少, 現(xiàn)有的品種為頭孢氨芐片、阿奇霉素片和羅紅霉素顆粒, 滿足不了臨床的需求, 建議引進(jìn)頭孢克洛干混懸劑、頭孢克肟顆粒等品種,以減少注射劑的使用。

3.6少數(shù)病例存在不合理用藥現(xiàn)象 比如：① 選擇藥品不適宜。診斷：咽炎或扁桃體炎。用藥：靜脈滴注頭孢他啶。分析：頭孢他啶是對(duì)于G-桿菌作用強(qiáng)的窄譜抗菌藥, 它對(duì)咽炎或扁桃體炎引起的主要致病菌鏈球菌的抗菌作用弱。②診斷與用藥不符。診斷：水痘。用藥：克林霉素。分析：水痘是由水痘帶狀皰疹病毒感染引起的, 使用抗感染藥物克林霉素缺乏用藥依據(jù)。③聯(lián)合用藥不適宜。診斷：發(fā)熱。用藥：地塞米松+賴氨匹林。分析：兩藥聯(lián)用可能引起胃損害或小兒低體溫, 不易配合使用。④用藥禁忌。診斷：扁桃體炎(3歲患兒)。用藥：靜脈滴注磷霉素。說明書中兒童用藥規(guī)定：兒童應(yīng)用本品的安全性尚缺乏資料, 5歲以下小兒應(yīng)禁用, 5歲以上兒童應(yīng)慎用并減量使用。⑤超說明書用藥。診斷：支氣管肺炎。用藥：霧化吸入地塞米松。建議使用吸入用布地奈德混懸液, 此藥與地塞米松比較, 霧化吸入起效快、療效好,不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn), 中、輕度嬰幼兒喘息的急性發(fā)作時(shí)值得推薦應(yīng)用［3］。

總之, 通過此次調(diào)查, 本院兒科門診患兒用藥基本上是合理的, 但也存在一些問題, 主要表現(xiàn)為:①抗菌藥物的使用率高于衛(wèi)生部的要求。②注射劑使用率太高, 應(yīng)適當(dāng)控制。③中藥注射劑的使用需要進(jìn)一步規(guī)范。今后要加強(qiáng)兒科處方的審核力度, 藥劑科把關(guān), 發(fā)現(xiàn)不合理處方及時(shí)干預(yù), 確保門診兒科用藥安全, 促進(jìn)臨床合理用藥水平。

［1］ 李海瓊, 劉紹德, 黎素梅.本院門診兒科處方用藥分析.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2009, 3(2):45-46.

［2］ 張曉紅.本院兒科門診處方用藥分析.中國藥物警戒, 2012, 9(6):372-373.

［3］ 陳時(shí)美.吸入用布地奈德混懸液、地塞米松治療嬰幼兒喘息性發(fā)作的臨床對(duì)照分析.臨床兒科雜志, 2007, 25(12):1030-1031.

2014-06-24］

133400 吉林省龍井市人民醫(yī)院