郭永明

分析鼻咽癌患者放療期間口咽細(xì)菌動(dòng)態(tài)變化及耐藥性

郭永明

目的觀察和分析鼻咽癌患者放療期間口咽細(xì)菌動(dòng)態(tài)變化及耐藥性。方法100例鼻咽癌患者, 對(duì)患者進(jìn)行咽拭子細(xì)菌培養(yǎng), 然后對(duì)細(xì)菌及其耐藥性進(jìn)行分析。結(jié)果在放療期間, 細(xì)菌陽(yáng)性檢出率是總體上升的, 一些細(xì)菌在放療前沒(méi)有發(fā)現(xiàn), 但是放療之后被檢測(cè)到。所檢測(cè)到的細(xì)菌多具有耐藥性。結(jié)論鼻咽癌患者隨著放療時(shí)間的增加, 口咽細(xì)菌呈增多趨勢(shì), 這有可能導(dǎo)致口咽部微生態(tài)失衡,從而加重病情, 因此有必要對(duì)此加強(qiáng)研究, 采取有效的防控措施。

鼻咽癌患者；口咽細(xì)菌；耐藥性

鼻咽癌是發(fā)生與鼻咽黏膜的惡性腫瘤。由于鼻咽癌多數(shù)屬于低分化鱗癌, 所以臨床多使用放射治療, 放療有一定的治療效果, 但是存在弊端, 放療會(huì)導(dǎo)致患者口腔黏膜損傷,容易導(dǎo)致患者口腔潰瘍, 同時(shí)放療還會(huì)導(dǎo)致患者唾液分泌減少, 降低了口腔自潔功能, 使得口腔細(xì)菌群發(fā)生改變, 免疫功能下降, 有可能導(dǎo)致患者口咽的嚴(yán)重感染, 從而影響正常的治療［1］。本研究選取本院100名鼻咽癌患者, 在放療前和每次放療后1周, 對(duì)患者進(jìn)行咽拭子細(xì)菌培養(yǎng), 然后對(duì)細(xì)菌及其耐藥性進(jìn)行分析。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2011～2014年收治的100例鼻咽癌患者作為研究對(duì)象, 男66例, 女34例, 年齡21～78歲, 平均年齡48歲。所有患者都是隨機(jī)選擇, 在性別、年齡、病程、文化程度、家庭狀況等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 通過(guò)與患者及其家屬溝通, 以及查閱相關(guān)病歷詳細(xì)了解患者的一般信息、入院診斷、各種治療情況。鼻咽癌類(lèi)型、放療時(shí)間、化療時(shí)間、口腔黏膜狀況、抗菌藥物使用情況以及細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果等。然后由醫(yī)院感染管理科專(zhuān)業(yè)人員對(duì)每位患者采集咽拭子標(biāo)本, 采集時(shí)間是放療前1 d以及每次放療后1周。在咽拭子采集之前, 首先讓患者用涼白開(kāi)漱口, 然后由感染控制科專(zhuān)業(yè)人員用無(wú)菌棉簽在患者咽喉部的放射野中心區(qū)域的黏膜上粘取標(biāo)本, 然后立即將棉簽放入無(wú)菌試管中, 并送往細(xì)菌實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行培養(yǎng)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1患者放療不同時(shí)期口咽部檢出的細(xì)菌 患者不同放療時(shí)期口咽部細(xì)菌總檢出率從放療前至放療4周后分別為17.33%、30.00% 、32.67%、40.00%、46.67%, 在放療期間,總的細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性檢出率均呈上升趨勢(shì)。見(jiàn)表1。

2.2咽拭子標(biāo)本分離出的主要細(xì)菌的藥敏結(jié)果 見(jiàn)表2。

表1 鼻咽癌患者放療期間口咽咽拭子培養(yǎng)細(xì)菌檢出率(%)

續(xù)表1

表2 鼻咽癌患者放療期間口咽主要G-桿菌對(duì)抗菌藥物耐藥率(%)

3 討論

由于鼻咽癌多數(shù)屬于低分化鱗癌, 所以臨床多使用放射治療, 采用60Co或直線加速器高能放療, 但是放射療法也存在弊端。本研究發(fā)現(xiàn)在放療過(guò)程中, 放射線具有較大的殺傷性, 實(shí)驗(yàn)表明細(xì)菌活躍性越強(qiáng)受到的損害越強(qiáng), 會(huì)導(dǎo)致患者口腔黏膜的損傷, 從而增加了口腔黏膜的脆性, 容易導(dǎo)致患者口腔潰瘍, 同時(shí)放療還會(huì)導(dǎo)致患者唾液分泌減少, 降低了口腔自潔功能, 使得口腔細(xì)菌群發(fā)生改變, 從而使得患者口咽微環(huán)境失去平衡, 容易導(dǎo)致感染, 免疫功能也會(huì)下降。在放療過(guò)程中患者口咽細(xì)菌以G-球菌為主, 另外還有G+球菌和真菌, 但是不同地區(qū)患者和不同治療也會(huì)使情況有所不同［2］。另外作者還發(fā)現(xiàn), 隨著放療時(shí)間的增加患者細(xì)菌檢出率呈上升趨勢(shì), 而且隨著口咽適應(yīng)性的增強(qiáng)和恢復(fù), 使得細(xì)菌減少速度逐漸降低。

總之, 放療會(huì)增加鼻咽癌患者口咽感染的幾率, 另外,本研究表明抗菌性藥物可以在一定程度上減緩細(xì)菌的產(chǎn)生。因此, 醫(yī)務(wù)人員必須及時(shí)采取措施進(jìn)行預(yù)防, 盡量避免感染情況的發(fā)生。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)感染學(xué)組.肺真菌病診斷和治療專(zhuān)家共識(shí).中華結(jié)核和呼吸雜志, 2007, 30(11):821-834.

［2］ 鄭紀(jì)陽(yáng), 吳曉東, 李志仁, 等.肺毛霉菌病2例及文獻(xiàn)復(fù)習(xí).中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志, 1999, 19(11):673.

2014-06-19］