全剛

不同全身麻醉方法對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響

全剛

目的分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)中應(yīng)用不同全身麻醉方法對(duì)患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響效果。方法回顧性分析本院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者112例, 按麻醉方式分為兩組, 對(duì)照組56例患者予全程吸入麻醉, 研究組56例患者予全憑靜脈麻醉。結(jié)果兩組患者麻醉前MMSE評(píng)分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 麻醉后(術(shù)后第1天)研究組MMSE評(píng)分高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論全憑靜脈麻醉應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)中對(duì)患者術(shù)后早期認(rèn)知功能無負(fù)面影響, 臨床療效顯著。

腹腔鏡膽囊切除術(shù);全憑靜脈麻醉;全程吸入麻醉;認(rèn)知功能

腹腔鏡膽囊切除術(shù)中選擇合適的麻醉方案, 是減輕患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的重要因素［1］。本研究主要對(duì)112例分別采用全憑靜脈麻醉及全程吸入麻醉的患者早期認(rèn)知功能及療效性指標(biāo)效果進(jìn)行比較分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2013年1月～2014年1月本院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者112例, 按麻醉方式分為對(duì)照組和研究組, 每組56例；對(duì)照組男女比例30：26, 年齡23～63歲,體重51.57～65.28 kg, ；研究組男女比例28：28, 年齡25～70歲, 體重53.69～66.27 kg。兩組患者在性別、年齡、體重等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組患者予全程吸入麻醉：采用0.30 mg/kg依托咪酯、3 μg/kg芬太尼和七氟醚行麻醉誘導(dǎo)。全程采用異氟醚維持麻醉, 麻醉前行恰當(dāng)規(guī)范的機(jī)械通氣；研究組患者予全憑靜脈麻醉：采用0.05 mg/kg咪達(dá)唑侖、3 μg/kg芬太尼、0.30 mg/kg依托咪酯、0.10 g/kg維庫(kù)溴銨行麻醉誘導(dǎo)。去氮給氧3 min后予氣管插管, 機(jī)械通氣。持續(xù)靜脈泵注100～150 μg/kg丙泊酚、0.20～2.00 μg/(kg·min)瑞芬太尼維持麻醉, 據(jù)手術(shù)情況間斷靜脈注射適量維庫(kù)溴銨以維持肌松。

1.3觀察指標(biāo) 認(rèn)知功能(MMSE)量表總分30分［2］, 包括定向力(10分)、記憶力(3分)、語(yǔ)言能力(9分)、回憶能力(3分)、注意力和計(jì)算力(5分)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均用SPSS20.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析與處理, 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；組間比較采用U檢驗(yàn)。以P＜0.05時(shí), 表示差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者麻醉前MMSE評(píng)分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 麻醉后研究組MMSE評(píng)分比對(duì)照組高, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見表1。

表1 兩組患者麻醉前后MMSE評(píng)分情況分)

表1 兩組患者麻醉前后MMSE評(píng)分情況分)

注：麻醉后研究組MMSE評(píng)分與對(duì)照組比較, P＜0.05

項(xiàng)目對(duì)照組(n=56)研究組(n=56)麻醉前麻醉后麻醉前麻醉后定向力8.54±1.244.15±1.008.69±1.317.94±1.12記憶力2.25±0.441.10±0.122.35±0.352.01±0.11語(yǔ)言能力8.37±1.585.58±1.128.75±1.115.54±1.07回憶能力2.04±0.330.97±0.122.45±0.372.11±0.21注意力和計(jì)算力4.12±0.241.47±0.114.57±0.343.94±0.73

3 討論

本研究結(jié)果顯示, 研究組麻醉后(第1天)認(rèn)知功能(MMSE)各項(xiàng)評(píng)分均比對(duì)照組高, 說明全憑靜脈麻醉對(duì)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后早期認(rèn)知功能無不良影響, 能夠使患者術(shù)后認(rèn)知功能盡快恢復(fù)正常狀態(tài), 臨床使用無障礙性、效果積極。分析原因, 與全憑靜脈麻醉的起效速度快、麻醉深度高、恢復(fù)速度快等自身特性相關(guān)。該麻醉方式主要是通過采用多種短效靜脈麻醉藥聯(lián)合應(yīng)用, 以間斷或是連續(xù)靜脈注射來維持麻醉時(shí)間, 給手術(shù)提供充足的操作時(shí)間, 利于提高腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的臨床療效。

全憑靜脈麻醉不僅對(duì)患者術(shù)后早期認(rèn)知功能無負(fù)面影響, 而且利于縮短臨床治療各項(xiàng)指標(biāo)所需時(shí)間, 可有效減輕患者醫(yī)療經(jīng)濟(jì)費(fèi)用, 更容易讓患者接受并應(yīng)用。有相關(guān)研究報(bào)道稱, 認(rèn)知功能(MMSE)各項(xiàng)評(píng)分主要是以心理神經(jīng)學(xué)的測(cè)驗(yàn)結(jié)果為考量, 容易受環(huán)境、時(shí)間等多種外界因素的干擾［3］。但本研究?jī)山M患者測(cè)定地點(diǎn)均在安靜, 避免外界因素干擾情境下進(jìn)行, 因此本研究結(jié)果真實(shí)性、可行度均較高。關(guān)于年齡大小對(duì)術(shù)后認(rèn)知功能的影響, 本文尚未對(duì)此進(jìn)行詳細(xì)研究, 有待進(jìn)一步研究分析。

綜上所述, 腹腔鏡膽囊切除術(shù)中應(yīng)用全憑靜脈麻醉相較于全程吸入麻醉效果更佳, 具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 浦鵬飛.不同麻醉方法在腹腔鏡手術(shù)中的臨床對(duì)比研究.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2012, 9(32):106-107.

［2］ 王穎燕.不同麻醉方法用于腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的效果觀察.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2011, 9(17):65-66.

［3］ 袁紅.全麻聯(lián)合硬膜外麻醉在高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用分析.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床, 2011, 8(03):299-300.

2014-06-16］

467000 河南省平頂山市第一人民醫(yī)院