李金燕

紫杉醇與順鉑同步化療聯(lián)合放療治療老年食管癌臨床觀察

李金燕

目的對(duì)紫杉醇與順鉑同步化療聯(lián)合放療治療老年食管癌的臨床療效進(jìn)行分析。方法老年食管癌患者90例, 隨機(jī)分為兩組, 對(duì)照組43例給予單純放療, 觀察組47例給予紫杉醇與順鉑同步化療聯(lián)合放療, 對(duì)比兩組治療效果、不良反應(yīng)及患者3個(gè)月后生存情況。結(jié)果觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組, 胃腸道反應(yīng)發(fā)生率及血液學(xué)毒性發(fā)生率顯著高于對(duì)照組, 患者治療3個(gè)月后生存質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組。結(jié)論在老年食管癌治療中采用紫杉醇與順鉑同步化療聯(lián)合放療效果顯著, 可大幅提高患者生存質(zhì)量, 然而在臨床中應(yīng)用時(shí)應(yīng)對(duì)不良反應(yīng)予以觀察, 對(duì)患者肝腎功能予以有效保護(hù)。

老年食管癌；紫杉醇；順鉑；放療

食管癌屬于臨床常見惡性腫瘤, 手術(shù)是主要治療手段,但就診時(shí)20%以上為老年患者, 常因組織器官存在功能減退,免疫力明顯下降, 且常伴有心肺疾病、糖尿病與高血壓等諸多合并癥, 手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)較大, 大多數(shù)患者常拒絕手術(shù)選擇單純放療或化療。但單純放療的有效率低, 5年生存率僅為2.9%, 單純化療生存率更低［1,2］。同時(shí)考慮食管癌診斷時(shí)多為中晚期, 50%～60%已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移, 中位生存期為4～8個(gè)月［3］, 治療原則應(yīng)以化療為主。但為提高患者生活質(zhì)量, 盡快緩解吞咽困難等癥狀, 改善進(jìn)食, 采取放療聯(lián)合化療同步治療方案。本科選取90例患者并隨機(jī)分組, 對(duì)照組給予單純放療, 觀察組給予紫杉醇與順鉑同步化療聯(lián)合放療, 其中觀察組療效更佳, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2009年4月～2013年6月收治老年食管癌患者90例, 其中男50例, 女40例, 患者年齡65～83歲, 平均年齡74歲。所有患者均有進(jìn)行性加重吞咽困難表現(xiàn), 均經(jīng)食管鏡、CT和活檢病理檢查等確診。其中鱗癌73例, 腺癌10例, 小細(xì)胞未分化癌7例, 臨床分期Ⅱ～Ⅳ期,無(wú)手術(shù)指征或拒絕手術(shù), KPS評(píng)分＞70, 預(yù)計(jì)生存期超過(guò)3個(gè)月?；颊唠S機(jī)分為兩組, 對(duì)照組43例, 觀察組47例, 兩組患者年齡、性別、病情、病程等基本資料方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 可展開對(duì)比。

1.2方法 對(duì)照組給予單純放療：食管原發(fā)病灶給予前后野或兩側(cè)野照射劑量40 Gy后, 繼行立體定向放療10～20 Gy。照射范圍根據(jù)為上消化道鋇餐造影, 超出病灶上下約3 cm,寬度依據(jù)CT檢查病灶外擴(kuò)約1 cm, 區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移給以相應(yīng)照射。觀察組給予紫杉醇與順鉑同步化療聯(lián)合放療, 放療方法與對(duì)照組相同, 同時(shí)給予順鉑30 mg/m2d1～d3+紫杉醇175 mg/m2d1靜脈滴注, 21 d為1周期。如出現(xiàn)Ⅲ～I(xiàn)V度骨髓抑制等不良反應(yīng), 則化療時(shí)間延后或化療藥物減量25%。2周期化療后評(píng)價(jià)療效, 如有病情進(jìn)展則停止放化療, 治療有效則繼行放化療至放療結(jié)束, 化療最多4周期, 最后再次評(píng)價(jià)療效。

1.3療效判定 按WTO所制實(shí)體瘤療效判斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者近期療效進(jìn)行評(píng)價(jià), 完全緩解：患者體征、臨床癥狀基本消失, 病灶徹底消失；部分緩解：患者體征及臨床癥狀均有明顯改善, 病灶腫瘤最大徑之和有30%及以上縮??；穩(wěn)定：患者體征及臨床癥狀均有一定緩解, 病灶腫瘤無(wú)明顯縮小,或縮小程度不足30%, 病情無(wú)進(jìn)展；惡化：患者體征及臨床癥狀加重, 腫瘤最大徑之和有明顯增大, 或有新病灶出現(xiàn)。記錄兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況, 按照WHO推薦的患者生存質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)。總有效率=(完全緩解+部分緩解)/例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù), 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式表示, 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)形式表示, 實(shí)施χ2檢驗(yàn), P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效分析 對(duì)照組完全緩解10例, 部分緩解5例, 穩(wěn)定21例, 進(jìn)展7例, 治療總有效率為34.9%；觀察組完全緩解22例, 部分緩解8例, 穩(wěn)定13例, 進(jìn)展4例,治療總有效率為63.8%；觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況 分析兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況為：對(duì)照組骨髓抑制22例(51.2%), 放射性食管炎8例(18.6%), 胃腸道反應(yīng)8例(18.6%), 放射性肺炎5例(11.6%),白細(xì)胞下降5例(11.6%)；觀察組骨髓抑制24例(51.1%), 放射性食管9炎例(19.1%), 胃腸道反應(yīng)24例(51.1%), 放射性肺炎5例(10.6%), 白細(xì)胞下降11例(23.4%)；觀察組胃腸道反應(yīng)發(fā)生率及白細(xì)胞下降率顯著高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3兩組患者治療后3個(gè)月生存質(zhì)量對(duì)比 觀察組治療后3個(gè)月時(shí)生存質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 具體見表1。

表1 兩組患者治療3個(gè)月后生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比分)

表1 兩組患者治療3個(gè)月后生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比分)

注：兩組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)自覺癥狀生理功能心理情緒社會(huì)活動(dòng)日常生活總得分對(duì)照組4357±410±217±520±315±3101±5觀察組4769±5a14±3a23±4a25±1a23±4a132±6a

3 討論

由于飲食習(xí)慣及生活習(xí)慣等諸多因素的影響, 我國(guó)是食管癌高發(fā)國(guó)家, 同時(shí)也是全球范圍內(nèi)食管癌致死率最高的國(guó)家之一, 據(jù)統(tǒng)計(jì)標(biāo)化年死亡率達(dá)14.59/10萬(wàn)～234/10萬(wàn)［4］。食管癌患者預(yù)后受化學(xué)因素、生物因素等諸多因素的影響,其預(yù)后多不理想。有研究顯示應(yīng)用同步放化療治療食管癌有生存優(yōu)勢(shì), 可作為不能手術(shù)的中晚期患者或拒絕手術(shù)的患者的標(biāo)準(zhǔn)治療方案［5］。紫杉醇聯(lián)合順鉑治療中晚期食管癌有效率為40%～60%［6］。本院在為老年食管癌患者治療時(shí), 給予紫杉醇聯(lián)合順鉑同步放化療, 目的提高局部控制率及減少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移機(jī)會(huì)。

紫杉醇可有效抑制腫瘤細(xì)胞胃蛋白形成, 同時(shí)對(duì)微管解聚有明顯抑制作用, 故而可對(duì)腫瘤細(xì)胞的分裂及擴(kuò)散過(guò)程加以阻斷；順鉑為細(xì)胞周期非特異性藥物, 可和腫瘤細(xì)胞中DNA交聯(lián), 促使受損DNA無(wú)法得到有效恢復(fù), 從而對(duì)癌細(xì)胞分化過(guò)程加以抑制, 故而這兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用可協(xié)同發(fā)揮抑制腫瘤分化、分裂及擴(kuò)散過(guò)程。同時(shí), 也可為放療提供一定量增敏效果, 放療后化療藥物可對(duì)局部病灶發(fā)揮強(qiáng)效殺滅腫瘤細(xì)胞的作用, 在某種程度上可發(fā)揮平行互補(bǔ)的作用。此處研究中觀察組完全緩解22例, 部分緩解8例, 穩(wěn)定13例,進(jìn)展4例, 治療總有效率為63.8%；總有效率顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。不良反應(yīng)胃腸道反應(yīng)及骨髓抑制發(fā)生率高于對(duì)照組, 但對(duì)癥治療后均緩解, 所有患者均完成治療計(jì)劃, 無(wú)嚴(yán)重肝腎功能損害及治療相關(guān)性死亡。近期療效評(píng)價(jià), 生活質(zhì)量明顯提高。

綜上所述, 在老年食管癌治療中采用紫杉醇與順鉑同步化療聯(lián)合放療效果顯著, 可大幅提高患者生存質(zhì)量, 然而在臨床中應(yīng)用時(shí)應(yīng)對(duì)不良反應(yīng)予以觀察并及時(shí)處理, 確?；颊唔樌瓿芍委煛?/p>

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2014-06-03］

471003 河南科技大學(xué)第三附院洛陽(yáng)市東方醫(yī)院腫瘤血液科