劉麗霞

米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤在子宮切口瘢痕妊娠中的應(yīng)用效果

劉麗霞

目的探討米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤在子宮切口瘢痕妊娠的應(yīng)用效果。方法子宮切口瘢痕妊娠患者98例, 隨機(jī)分為觀察組和對照組, 各49例。觀察組給予米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療(超聲引導(dǎo)下局部給藥), 對照組給予甲氨蝶呤治療。評定兩組治療3個(gè)月后的療效。結(jié)果兩組患者的藥物治療成功率、包塊消失時(shí)間、血HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間比較, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療子宮切口瘢痕妊娠療效確切、效果顯著, 值得臨床推廣。

米非司酮；甲氨蝶呤；瘢痕妊娠

瘢痕妊娠是指妊娠時(shí)受精卵子通過子宮內(nèi)膜和剖宮產(chǎn)瘢痕間的微小腔道著床在瘢痕組織中, 其后胚囊由瘢痕組織的肌層和肌纖維包繞, 完全與子宮腔隔離, 該疾病是剖宮產(chǎn)術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一, 是一種危險(xiǎn)性很高的異位妊娠［1］。近年來,隨著剖宮產(chǎn)率的增加, 本病的發(fā)生率呈明顯增長趨勢。孕婦發(fā)生瘢痕妊娠時(shí), 如果處理不當(dāng), 則可能導(dǎo)致患者子宮破裂而發(fā)生大出血, 甚至?xí)斐稍袐D的死亡［2］。為更好地提高瘢痕妊娠患者的生存質(zhì)量, 本院采用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療子宮切口瘢痕妊娠, 取得了良好的效果, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 98例病例均為本院婦產(chǎn)科2010年2月～2014年3月收治的瘢痕妊娠患者, 年齡22～38歲, 平均年齡(32.2±1.8)歲；停經(jīng)時(shí)間：45～69個(gè)月, 平均停經(jīng)時(shí)間(56.2±10.7)個(gè)月；患者的孕囊大?。?6.7～53.46 mm, 平均直徑(43.54±3.78)mm;患者HCG水平1289.7～1537.4 mIU/L, 平均HCG水平(1397±237.7)mIU/L。將98例患者隨機(jī)分為對照組與觀察組, 各49例, 兩組患者在年齡、停經(jīng)時(shí)間、孕囊大小以及HCG水平等基本資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 可展開對比。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) ①子宮腔與頸管內(nèi)均未見孕囊；②孕囊位于子宮峽部的前部；③孕囊和膀胱壁間肌性組織厚度＜5 mm、且有缺損；④偶見子宮下段肌性組織斷損, 孕囊突于其間。

婦科檢查：患者宮頸外口無擴(kuò)張或擴(kuò)張不明顯, 子宮峽部出現(xiàn)增粗現(xiàn)象, 且前壁膨出, 子宮豐滿, 有明顯增大跡象?；颊哐狧CG檢測水平在413～1673 mIU/ml之間［1］。

1.3治療方法

1.3.1觀察組 在超聲引導(dǎo)下, 應(yīng)用腰穿針, 經(jīng)陰道前窟窿穿刺, 穿入孕囊或包塊內(nèi), 緩慢注入生理鹽水2 ml加50 mg甲氨蝶呤, 空腹口服米非司酮, 2次/d, 連續(xù)治療5 d, 治療1周后, 根據(jù)血HCG水平, 決定是否血藥甲氨蝶呤再次注射。

1.3.2對照組 單次肌內(nèi)注射甲氨蝶呤每個(gè)體表面積50 mg, 1周后血HCG下降＜50%或未下降50 mIU/ml以下, 重復(fù)治療1次。

1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：①血HCG水平持續(xù)下降或下降20%；②B超檢測附件包款明顯縮小, 孕囊縮小或消失；③臨床癥狀、體征消失。失?。孩僦闻R床癥狀和體征加重；②血HCG水平持續(xù)上升。超聲顯示包塊增大, 心臟原發(fā)性搏動(dòng)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療效果 觀察組46例患者治愈, 其余3例因治療無效轉(zhuǎn)為手術(shù)治療, 治療的總有效率為93.88%, 對照組38例患者治愈, 其余11例因治療無效轉(zhuǎn)為手術(shù)治療, 患者的治療總有效率為77.55%。兩組患者的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2不良反應(yīng) 觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 臨床治療效果對比分析

表1 臨床治療效果對比分析

注：兩組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)對比, P＜0.05

組別例數(shù)治愈包塊消失時(shí)間(d)血HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間(d)觀察組4946(93.88)14.96±1.32 7.89±1.32對照組4938(77.55)28.69±2.3317.34±2.78 P＜0.05＜0.05＜0.05

表2 不良反應(yīng)發(fā)生率對比分析［n(%)］

3 討論

隨著剖宮產(chǎn)率的升高, 子宮切口瘢痕妊娠的發(fā)生率也有升高的趨勢, 該病是臨床上較為少見的一種異位妊娠類型,有學(xué)者認(rèn)為其發(fā)生的病理機(jī)制可能是由于剖宮產(chǎn)手術(shù)造成子宮內(nèi)膜缺損, 使正常情況下著床于子宮腔內(nèi)的受精卵, 穿透了術(shù)后子宮瘢痕部位的細(xì)小縫隙, 并在瘢痕部位著床所引起［3］。受精卵在瘢痕處著床后, 包繞于瘢痕組織中, 完全與子宮腔隔離, 對其發(fā)育造成十分嚴(yán)重的影響。通常也認(rèn)為其可能和多次的宮腔操作有關(guān), 包括刮宮術(shù)、肌瘤剜出術(shù)以及子宮內(nèi)鏡手術(shù)等。

米非司酮是新型抗孕激素, 能與孕酮體及糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合, 對受孕動(dòng)物各期妊娠均有引產(chǎn)效應(yīng)。甲氨蝶呤是葉酸拮抗劑, 為臨床上常用的抗代謝藥。其作用機(jī)制為抑制二氫葉酸合成, 從而干擾RNA、DNA和蛋白質(zhì)的合成, 導(dǎo)致胚胎死亡。同時(shí)甲氨蝶呤只對增殖細(xì)胞具有殺傷力, 這也可以在不傷害子宮正常組織的基礎(chǔ)上將胚胎殺死, 吸收病灶。子宮瘢痕妊娠治療過程中, 米非司酮與甲氨蝶呤連用會減少單獨(dú)用藥劑量, 從而減少治療過程中的不良反應(yīng)發(fā)生率, 從而提高藥物治療的安全性。本研究顯示, 觀察組患者的藥物治療效果明顯優(yōu)于對照組患者；包塊消失時(shí)間和血HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間明顯短于對照組患者。

綜上所述, 米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療瘢痕妊娠療效確切、效果顯著, 值得臨床推廣。

［1］ 豐有吉, 沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué).第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2013: 76.

［2］ 韋浪花.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕處理妊娠70例臨床分析.中華婦產(chǎn)科雜志, 2007, 42(7):487.

［3］ Wang CN, Chen CK, Wang HS, et al.Successful management of het erotopic cesarean pregnancy combined with intrauterine pregnancy after vitro fertilization-embeyo transfer.Fertil Steril, 2007(88): 13.

2014-05-20］

457001 河南省濮陽市油田總醫(yī)院婦產(chǎn)科