曹艷秋

甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠臨床研究

曹艷秋

目的探討甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠療效。方法126例未破裂異位妊娠患者隨機(jī)分為A組和B組, 各63例。A組：肌內(nèi)注射甲氨蝶呤：B組：肌內(nèi)注射甲氨蝶呤與口服米非司酮聯(lián)合應(yīng)用, 觀察A、B兩組保守治療異位妊娠療效。結(jié)果A組總有效率82.5%, B組總有效率92.1%。監(jiān)測血人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)及孕酮值降至正常范圍內(nèi), 彩超顯示包塊直徑縮小, B組成功率明顯高于A組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮應(yīng)用保守治療異位妊娠成功率明顯提高, 臨床可廣泛應(yīng)用。

異位妊娠； 甲氨蝶呤 ；米非司酮

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見病及急腹癥之一, 近十余年呈逐漸升高趨勢, 發(fā)病率約占2%［1］, 對育齡女性的身心健康造成嚴(yán)重危害, 也是妊娠婦女死亡原因之一［2］, 本院目前多采用藥物保守治療異位妊娠方法：單用肌內(nèi)注射甲氨蝶呤。甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合應(yīng)用, 兩種治療方法總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年5月～2013年5月就診于本院未破裂異位妊娠患者126例, 年齡18～42歲, 平均年齡29歲,妊娠35～60 d, 平均妊娠42 d。

1.2選擇治療標(biāo)準(zhǔn) ①生命體征平穩(wěn) ；②陰式超聲提示宮內(nèi)無妊娠囊； ③血常規(guī)、肝腎功能正常；④血β-HCG 2000～4000 IU/L, 孕酮＜14.5 ng/ml； ⑤無藥物禁忌證；⑥患者自愿簽署知情同意書, 并有隨診條件。

1.3用藥方法 患者入院后完善各項(xiàng)檢查, 無禁忌證方可用藥。①甲氨蝶呤：按體表面積50 mg/m2臀部深肌層肌內(nèi)注射； ②按常規(guī)單次臀部深肌層肌內(nèi)注射甲氨蝶呤50 mg +口服米非司酮150 mg頓服, 連服3 d, 在服藥前后口服2 h。用藥后觀察生命體征、腹痛、陰道流血情況, 觀察藥物副作用、病情的隨時(shí)變化及血β-HCG、孕酮下降水平。在用藥后第4、7天檢查血β-HCG、孕酮。若血β-HCG 4～7 d下降＜15%,再次發(fā)出血常規(guī)及肝、腎功能, 如無異?？芍貜?fù)肌內(nèi)注射甲氨蝶呤, 按A組用法。用藥后第4天再次檢查血β-HCG、孕酮, 直至二者水平降至正常范圍內(nèi)。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)判定 有效：①用藥后血β-HCG、孕酮下降＞15%, 4周內(nèi)降至正常范圍內(nèi), 孕酮下降明顯；②附件區(qū)包塊失或明顯縮小； ③腹痛緩解或消失； ④陰道流血減少或停止； ⑤無內(nèi)出血。無效：①用藥后血β-HCG、孕酮不下降反而升高； ②附件區(qū)包塊逐漸增大；③腹痛加重伴腹脹或后穹隆積液增多, 若有異位包塊破裂的危險(xiǎn), 應(yīng)急診手術(shù)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A、B兩組療效比較, 通過觀察有效率B組優(yōu)于A組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見表1。

表1 A、B兩組治療療效比較(n, %)

3 討論

異位妊娠可發(fā)生在女性生育年齡各個(gè)時(shí)期, 其中輸卵管妊娠最常見, 占異位妊娠95%左右［1］。近年來, 其發(fā)病率升高,與現(xiàn)在年輕女性不良生活習(xí)慣、婦產(chǎn)科感染性疾病(如宮內(nèi)操作)、性傳播新疾病等有關(guān)［3］。臨床研究顯示, 早期診斷異位妊娠尤為重要, 對未破裂異位妊娠保守治療有重要意義。

甲氨蝶呤通過抑制二氫葉酸還原酶, 從而阻斷四氫葉酸合成, 抑制嘌呤和嘧啶合成, 干擾滋養(yǎng)細(xì)胞分裂, 對絨毛機(jī)構(gòu)破壞, 導(dǎo)致胚胎組織壞死脫落。米非司酮具有抗孕激素和抗糖皮質(zhì)激素作用, 通過競爭孕酮受體和抗孕酮活性, 阻斷了孕酮作用, 從而殺死胚胎, 促進(jìn)排除, 同時(shí)米非司酮加速異位妊娠絨毛變形, 壞死抑制黃體生成素和卵泡雌激素釋放,促進(jìn)滋養(yǎng)細(xì)胞凋亡, 促使血β-HCG及孕酮水平下降, 引起黃體溶解和囊胚壞死。甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合應(yīng)用發(fā)揮協(xié)同作用, 有效減少米非司酮治療時(shí)由于輸卵管缺乏孕激素受體導(dǎo)致療效不佳, 確保有效率增加［4］。

本研究顯示, 臨床觀察126例異位妊娠患者, A組用藥有效率為82.5%, B組用藥有效率92.1%, B組療效明顯高于A組, 表明二者聯(lián)合用藥提高有效率, 并未增加副作用。

異位妊娠藥物治療避免手術(shù)后并發(fā)癥, 減少盆腔粘連,提高生育率, 尤其適合年輕有生育要求的女性, 本研究采用甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合用藥, 治愈率達(dá)92.1%, 國外報(bào)道可達(dá)95.0%［5］, 二者較接近。

綜上所訴, 甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合用藥療效高, 經(jīng)濟(jì)方便, 副作用小, 安全, 可作為未破裂型異位妊娠臨床治療首選方案。

［1］ 謝幸, 茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué).第8版.北京：人民出版社, 2013: 51.

［2］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2008:105-110.

［3］ 林學(xué)霞.米非司酮與甲氨蝶呤聯(lián)合治療宮外孕療效觀察.中國社區(qū)醫(yī)師, 2009, 11(30):30.

［4］ 陳婷.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療宮外孕35例分析.中國醫(yī)藥資訊, 2010, 2(31):217.

［5］ 曾美玉, 袁浩雄.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠50例分析.醫(yī)學(xué)信息, 2013, 3(26):125.

2014-07-04］

121000 錦州市婦嬰醫(yī)院