勝照杰 孫靜

全身化療同步腦放療在NSCLC腦轉(zhuǎn)移治療中的應(yīng)用價(jià)值

勝照杰 孫靜

目的探討全身化療同步腦放療治療非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)的臨床效果。方法68例NSCLC腦轉(zhuǎn)移患者, 按照治療方案分為序貫組(行全身化療序貫?zāi)X放療治療)和同步組(行全身放療同步腦放療治療), 比較兩組臨床效果、毒性反應(yīng)及生存情況。結(jié)果同步組白細(xì)胞減少的發(fā)生率63.89%明顯低于序貫組90.63%, 一年生存率38.89%高于序貫組15.63%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組緩解率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論全身化療同步腦放療治療NSCLC腦轉(zhuǎn)移可有效降低毒副反應(yīng)發(fā)生率, 有利于提高患者生存率, 臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

非小細(xì)胞肺癌；全身放療；同步腦放療

非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)是肺癌中最常見的一種, NSCLC較易出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移, 如果治療不及時短期即可導(dǎo)致死亡［1］。近年來, 同步放化療在惡性腫瘤治療中得到了越來越多的應(yīng)用,為進(jìn)一步探討全身化療同步腦放療對NSCLC腦轉(zhuǎn)移的治療效果, 特對本院收治的患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院2010年1月～2012年12月間收治的68例NSCLC腦轉(zhuǎn)移患者, 其中男38例, 女30例, 年齡39～78歲, 平均年齡(51.1±2.4 )歲。其中腺癌32例, 鱗癌30例, 大細(xì)胞癌3例, 鱗腺癌3例。按照治療方案分為序貫組(32例)和同步組(36例), 兩組患者基本資料各方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 序貫組：實(shí)施全身化療序貫?zāi)X放療治療。同步組：實(shí)施全身化療同步腦放療治療。沒有出現(xiàn)中樞神經(jīng)癥狀的患者先全身化療后腦放療, 出現(xiàn)中樞神經(jīng)癥狀的患者先腦放療后全身化療。在腦放療前要行腦部影像學(xué)檢查, 如果發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)轉(zhuǎn)移灶完全緩解, 可不必進(jìn)行腦放療。如果為初治, 則利用標(biāo)準(zhǔn)劑量的含鉑一線方案進(jìn)行全身化療, 如果為一線治療后疾病進(jìn)展導(dǎo)致腦轉(zhuǎn)移, 則利用標(biāo)準(zhǔn)劑量的二線治療方案進(jìn)行治療。腦放療利用直線加速器進(jìn)行6 MV X線照射, 先全腦放療DT 40 Gy/20次后, 行腦部增強(qiáng)MRI檢查, 若能局部縮野可繼續(xù)加量至DT 60 Gy/30次；若病變廣泛, 無法縮野,可全腦繼續(xù)補(bǔ)量至DT 44～45 Gy, 2.0 Gy/次, 每周照射5次。治療過程中, 按照患者的實(shí)際情況予以甘露醇和地塞米松輔助抗炎治療, 所有患者疾病進(jìn)展后均予以化療或者支持治療等。

1.3觀察指標(biāo) 參照WHO 2005年實(shí)體瘤療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn),①完全緩解(CR)：經(jīng)臨床檢查實(shí)體瘤全部消失；②部分緩解(PR)：經(jīng)臨床檢查實(shí)體瘤縮?。?0%；③病情穩(wěn)定(SD)：經(jīng)臨床檢查實(shí)體瘤增大＜20或者縮?。?0%；④病情發(fā)展(PD)：經(jīng)臨床檢查實(shí)體瘤增大＞20%, 或出現(xiàn)新病灶。將CR和PR均計(jì)入總緩解率中；統(tǒng)計(jì)患者無進(jìn)展生存期(PFS), 從治療開始之日起, 至復(fù)查提示復(fù)發(fā)時間, 或從治療開始之日起至末次隨訪病灶未出現(xiàn)進(jìn)展及1年生存率；觀察并統(tǒng)計(jì)患者治療過程中毒副反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0處理統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療毒性反應(yīng)情況分析 兩組血小板減少和血紅蛋白減少的發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 同步組白細(xì)胞減少的發(fā)生率明顯低于序貫組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組治療效果分析 兩組的治療總緩解率經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

2.3兩組生存情況分析 兩組患者的中位PFS經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；但同步組的1年生存率顯著高于序貫組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者毒性反應(yīng)情況比較［n(%)］

表2 兩組患者治療效果分析［n, n(%)］

表3 兩組患者生存情況比較

表3 兩組患者生存情況比較

注：與序貫組比較,aP＜0.05,bP＞0.05

組別例數(shù)1年生存率中位PFS(月)同步組序貫組χ2/t P 3.5±2.3b3.6±1.1 1.237＞0.05 36 32 14(38.89)a5(15.63) 9.114＜0.05

3 討論

非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)可以大致分為腺癌和肺鱗癌以及大細(xì)胞未分化癌三種類型, 到了晚期, 較易出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移。臨床治療NSCLC腦轉(zhuǎn)移可以采用放化療的形式來進(jìn)行治療, 即利用全身化療結(jié)合腦放療的方式進(jìn)行治療［2］。

全身化療可以有效地對患者的全身病灶予以控制, 并最大程度延長患者的生存時間。但是, 經(jīng)過大量的臨床實(shí)踐與研究發(fā)現(xiàn), 利用全身化療的方式有可能無法達(dá)到較高的腦轉(zhuǎn)移病灶內(nèi)的藥物濃度, 因此導(dǎo)致治療效果的不盡如人意, 存在一定的局限性［3］。因此, 近年來一些學(xué)者開始積極的嘗試采用全身化療結(jié)合腦放療的方式來治療NSCLC腦轉(zhuǎn)移。本院在本次治療中分別利用全身化療同步腦放療和全身化療序貫?zāi)X放療進(jìn)行治療, 結(jié)果顯示, 兩組的治療總緩解率和中位PFS經(jīng)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 但在1年生存率方面兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。即提示利用全身化療同步腦放療治療NSCLC腦轉(zhuǎn)移可以獲得較好的效果。兩組治療總緩解率和中位PFS經(jīng)比較差異不顯著的原因, 可能與本研究的樣本容量較小以及觀察時間較短有關(guān)。相關(guān)結(jié)果還需要在以后的研究中擴(kuò)大樣本容量并延長研究時間, 予以進(jìn)一步探討。腫瘤放化療治療過程中還有可能會出現(xiàn)不同程度的毒性反應(yīng),如惡心、嘔吐等, 其中主要的為血液學(xué)毒性, 包括血小板減少和血紅蛋白減少以及白細(xì)胞減少等。本院本次結(jié)果顯示, 兩組患者在白細(xì)胞減少情況方面兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。即表示, 同步組的治療耐受程度要優(yōu)于序貫組。

綜上所述, 全身化療同步腦放療治療NSCLC腦轉(zhuǎn)移中可以獲得較好的臨床效果, 且治療耐受性較好, 安全性較高,具有較強(qiáng)的應(yīng)用可行性。

［1］ 姜晗昉, 方健, 任軍, 等.全身化療同步或序貫?zāi)X放療治療非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的療效與毒副反應(yīng).中華腫瘤雜志, 2011, 33(1):58-62.

［2］ 傅華.NSCLC腦轉(zhuǎn)移患者放療后生存因素分析及聯(lián)合靶向治療的臨床意義.第三軍醫(yī)大學(xué), 2012.

［3］ 周荻, 徐欣, 謝華英, 等.全腦放療聯(lián)合靶向治療與同步放、化療治療非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移療效分析.上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2013, 33(4):480-484.

2014-06-16］

455000 安陽市腫瘤醫(yī)院放療科(勝照杰)；內(nèi)科(孫靜)