宿振宇

阿立哌唑治療精神分裂癥的不良反應(yīng)和療效分析

宿振宇

目的探討第二代抗精神病藥物阿立哌唑在治療精神分裂癥中的不良反應(yīng)與療效。方法對(duì)60例住院的精神分裂癥患者進(jìn)行觀察, 給予阿立哌唑治療4、8、12周, 記錄不良反應(yīng)與療效。于治療前及治療后4、8、12周周末采用副反應(yīng)量表(TESS)及簡明精神病評(píng)定量表(BPRS)對(duì)不良反應(yīng)及臨床療效分別進(jìn)行3次評(píng)定。結(jié)果60例中有19例發(fā)生不良反應(yīng), 發(fā)生率為32%。第4周已有痊愈8例,顯著進(jìn)步10例, 進(jìn)步10例, 無效32例, 有效率30.00%, 顯效率16.67%；第8周有痊愈11例, 顯著進(jìn)步19例, 進(jìn)步16例, 無效14例, 有效率50.00%, 顯效率26.67%；第12周有痊愈18例, 顯著進(jìn)步20例,進(jìn)步15例, 無效7例, 有效率63.33%, 顯效率25.00%。結(jié)論阿立哌唑在治療精神分裂癥中不良反應(yīng)較小, 具有較高的安全性, 由于其對(duì)錐體外系及體重的影響較小, 故可提高患者的治療依從性。

阿立哌唑；精神分裂癥；不良反應(yīng)；療效

阿立哌唑是由FDA于2002年11月批準(zhǔn)上市的一種多巴胺神經(jīng)遞質(zhì)的穩(wěn)定劑, 它是喹啉酮衍生物, 屬于第二代非典型抗精神分裂癥藥物。2004年11月15日國產(chǎn)阿立哌唑開始使用。本院從2008年開始使用, 經(jīng)實(shí)驗(yàn)臨床研究阿立哌唑在本院精神分裂癥患者治療中的不良反應(yīng)與療效, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組60例為本院2013年1～10月住院的精神分裂癥患者, 符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］, 已聯(lián)合使用抗精神病藥物無效并排除存在嚴(yán)重軀體疾病患者。其中男42例,女18例；年齡25～55歲, 平均年齡(35.00±9.38)歲；平均病程(24.10±4.94)個(gè)月。

1.2方法 阿立哌唑的初始劑量為5 mg/d, 逐步增加至治療量10～30 mg/d, 急性激越期或存在焦慮失眠者可酌情加用苯二氮類藥物、出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)加用抗膽堿能藥安坦。于治療后4、8、12周周末采用副反應(yīng)量表(TESS)及簡明精神病評(píng)定量表(BPRS)分別評(píng)定1次不良反應(yīng)與療效。以BPRS減分率為依據(jù), 減分率≥75%為臨床痊愈, ≥50%為顯著進(jìn)步, ≥25%為進(jìn)步, ＜25%為無效。臨床痊愈例數(shù)與顯著進(jìn)步例數(shù)之和比總數(shù)為有效率, 進(jìn)步例數(shù)比總例數(shù)為顯效率。在治療前、中、后期測定血、電解質(zhì)、肝腎功能及心電圖。每周末測量血壓、體重各1次。

2 結(jié)果

2.1不良反應(yīng) 60例中有19例發(fā)生不良反應(yīng), 發(fā)生率為32%；其中男12例, 女7例；年齡25～55歲, 平均年齡(35±9.38)歲, 平均病程(24.0±4.9)個(gè)月；阿立哌唑劑量為10～30 mg/d。治療第4周末有8例患者出現(xiàn)不良反應(yīng), 主要表現(xiàn)為嗜睡頭暈、頭痛、直立性低血壓、竇性心動(dòng)過速；第8周末有5例出現(xiàn)不良反應(yīng), 表現(xiàn)為靜坐不能、失眠、焦慮、惡心、嘔吐；第12周末僅有2例出現(xiàn)不良反應(yīng), 表現(xiàn)為小便困難、心電圖QTc間期改變。在治療過程中, 無血細(xì)胞降低, 肝腎功能異常者3例。心電圖有2例出現(xiàn)QTc間期變化, 靜坐不能者13例,小便困難者5例。絕大多數(shù)患者不良反應(yīng)較小, 基本均可耐受。絕大多數(shù)患者經(jīng)給予拮抗藥物后不良反應(yīng)可緩解。便秘者給予果導(dǎo)對(duì)癥治療后緩解。靜坐不能、竇性心動(dòng)過速者給予安坦及心得安治療癥狀即可緩解。肝功能異常者給予保肝治療后恢復(fù)正常。治療后TESS評(píng)分比較, 見表1。

表1 治療后各階段不良反應(yīng)TESS評(píng)分比較, n=60)

表1 治療后各階段不良反應(yīng)TESS評(píng)分比較, n=60)

治療后時(shí)間治療4周末治療8周末治療12周末TESS評(píng)分1.9±1.53.3±1.83.3±2.1

2.2療效評(píng)定 第4周已有痊愈8例, 顯著進(jìn)步10例, 進(jìn)步10例, 無效32例, 有效率30.00%, 顯效率16.67%；第8周有痊愈11例, 顯著進(jìn)步19例, 進(jìn)步16例, 無效14例, 有效率50.00%、顯效率26.67%；第12周有痊愈18例, 顯著進(jìn)步20例, 進(jìn)步15例, 無效7例, 有效率63.33%、顯效率25.00%。具體結(jié)果, 見表2。

表2 60例患者療效評(píng)定表(n, %)

3 討論

阿立哌唑應(yīng)用于治療精神分裂癥已有10余年, 臨床療效較為顯著［1,2］。同時(shí)臨床研究表明阿立哌唑?qū)Σ糠致噪y治性精神分裂癥患者有效。在治療的同時(shí)抗精神病類藥物的不良反應(yīng)不可避免的出現(xiàn)。本研究結(jié)果表明, 阿立哌唑不良反應(yīng)少, 常見的嗜睡、頭暈、惡心、頭痛、直立性低血壓、惡心、嘔吐、小便困難［3］, 個(gè)別患者出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)及體重增加；阿立哌唑?qū)ρ恰⒀绊戄^小, 心電圖可輕微縮短QTc間期, 小于第一代抗精神病性藥物。治療效果第4周癥狀改善明顯, 第8周顯著進(jìn)步, 隨著治療時(shí)間的推移, 藥物有效率逐漸增加, 于12周達(dá)高峰且不良反應(yīng)較小。故可表明阿立哌唑在治療精神分裂癥中具有良好的療效與安全性。

［1］ 左笑叢, 李煥德, 肖軼雯, 等.阿立哌唑治療清神分裂癥的臨床療效及不良反應(yīng).中國醫(yī)院藥學(xué)雜志, 2007, 27(4):508-509.

［2］ 王書田.阿立哌唑治療精神分裂癥的療效觀察.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2007, 4(9):57.

［3］ 黃文武, 姜德國.抗精神病新藥阿立哌唑.上海精神醫(yī)學(xué), 2003, 15(5):307-308.

2014-05-30］

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