王紅霞

觀察奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝炎后肝硬化并上消化道出血的療效

王紅霞

目的探討奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝炎后肝硬化并上消化道出血的療效。方法128例肝炎后肝硬化并上消化道出血患者, 隨機(jī)數(shù)字法抽取分為研究組與對(duì)照組, 每組64例, 對(duì)照組予以奧美拉唑治療, 研究組應(yīng)用奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療, 分析對(duì)比兩組患者治療效果。結(jié)果研究組總有效率93.8%明顯高于對(duì)照組75.0%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.53, P＜0.05)；研究組止血時(shí)間及住院時(shí)間明顯縮短, 治療后HGB水平明顯升高, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝炎后肝硬化并上消化道出血效果顯著, 臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

奧曲肽；奧美拉唑；肝硬化；上消化道出血

上消化道出血在臨床肝硬化中是最為常見的一種嚴(yán)重并發(fā)癥, 該病發(fā)病急, 臨床中通常屬于內(nèi)科急癥, 表現(xiàn)為黑便或嘔血癥狀, 出現(xiàn)不同程度血紅蛋白減少、血壓下降等。傳統(tǒng)治療方法包括壓迫止血、靜脈滴注垂體后葉素等方法, 在操作上具有較高復(fù)雜性, 且不良反應(yīng)較多等, 臨床中應(yīng)用具有一定局限性［1］。本文選取128例肝炎后肝硬化并上消化道出血患者, 分析奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2012年3月～2013年8月128例肝炎后肝硬化并上消化道出血患者, 隨機(jī)數(shù)字法抽取分為研究組與對(duì)照組, 每組64例, 患者均應(yīng)用胃鏡、B型超聲檢查,符合肝硬化上消化道出血診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男70例, 女58例,年齡34～76歲, 平均年齡(45.2±4.2)歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面對(duì)比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 兩組患者按照實(shí)際病情應(yīng)用擴(kuò)容、維持電解質(zhì)平衡、輸血及預(yù)防并發(fā)癥等方法進(jìn)行常規(guī)治療。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用奧美拉唑40 mg+NS 20 ml靜脈推注, 2次/ d；研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合奧曲肽0.1 mg+NS 20 ml靜脈推注, 然后予以25 μg/h靜脈滴注進(jìn)行維持。兩組患者均持續(xù)用藥3 d。對(duì)患者進(jìn)行觀察, 并記錄兩組止血時(shí)間、住院時(shí)間、治療前后血紅蛋白水平改變情況、不良反應(yīng)發(fā)生率等。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：用藥治療48 h后止血效果理想,血壓及心率保持明顯穩(wěn)定, 血紅蛋白水平恢復(fù)穩(wěn)定；有效：用藥治療48～72 h后無明顯活動(dòng)性出血, 胃管抽吸液恢復(fù)清亮, 顯現(xiàn)淡紅色, 血壓保持穩(wěn)定；無效：用藥治療72 h后依然有活動(dòng)性出血, 存在嘔血、黑便癥狀, 血壓不穩(wěn)定?？傆行?顯效率+有效率［2］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療, 研究組總有效率明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.53, P＜0.05), 如表1。研究組平均止血時(shí)間及住院時(shí)間比對(duì)照組明顯縮短, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 兩組輸血量對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 治療后研究組平均血紅蛋白上升明顯與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),如表2。對(duì)照組不良反應(yīng)有心悸2例、惡心2例；研究組腹脹2例, 惡心2例, 均無需特殊處理, 可自行好轉(zhuǎn), 兩組患者不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比［n(%)］

表2 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比

表2 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)輸血量(U)止血時(shí)間(h)住院時(shí)間(d)治療前HGB(g/L)治療后HGB(g/L)對(duì)照組643.13±0.8629.14±2.718.17±0.8191.73±6.66101.46±5.60研究組643.63±0.95 24.58±2.60a7.27±0.96a92.05±7.08 118.83±5.75at -3.1139.7155.766-0.260-17.323 P＞0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 討論

上消化道出血在臨床中是較為常見的一種消化系統(tǒng)急癥, 肝炎后肝硬化患者上消化道出血量較大, 常規(guī)止血藥物無理想治療效果, 采取單一藥物治療通常無法控制出血。奧美拉唑在臨床中是治療上消化道出血疾病的一種常用藥物,能夠選擇性對(duì)胃壁細(xì)胞上H+-K+-ATP酶形成抑制作用, 阻滯胃酸大量分泌, 具有保護(hù)消化道黏膜效果；而且能夠減少消化道黏膜內(nèi)纖維蛋白溶解, 具有穩(wěn)固血凝塊作用, 提高凝血效果。一般血凝塊在pH＜5情況下會(huì)快速溶解, 正常凝血作用應(yīng)處于pH＞6狀態(tài), 所以奧美拉唑在對(duì)上消化道出血臨床治療中產(chǎn)生凝血作用時(shí)間相對(duì)較長, 療效欠佳。奧曲肽是人工合成的一種八肽環(huán)狀類似物, 具有天然生長抑素效果, 第1、4、8個(gè)氨基酸為非天然氨基酸, 故不易受酶破壞, 半衰期為天然抑素30倍左右, 應(yīng)用到肝硬化消化道出血治療中具有較為明顯止血作用, 主要應(yīng)用機(jī)制為：對(duì)內(nèi)臟血管有收縮作用, 選擇性地降低門靜脈及肝臟血流量和壓力, 降低食管胃底靜脈的壓力, 減慢血流速度；緩解胃部運(yùn)動(dòng), 防止胃酸、胃泌素大量分泌, 改善胃黏膜血液供應(yīng), 提高傷口愈合能力；避免血管活肽性、高血糖素等激素大量分泌, 緩解或防止誘發(fā)出血因素發(fā)揮作用從而控制出血。與奧美拉唑所具有的抑制胃酸分泌、降低基礎(chǔ)胃酸等作用聯(lián)合能夠加強(qiáng)控制出血效果, 大部分患者經(jīng)治療后可以在24 h內(nèi)達(dá)到理想止血效果［3］, 降低嚴(yán)重繼發(fā)疾病或死亡發(fā)生率。而且兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用后具有明顯高效性, 減少臨床治療時(shí)間, 在本文研究中, 研究組患者止血時(shí)間及住院時(shí)間均明顯縮短, 在一定程度上減少住院費(fèi)用, 而奧曲肽和奧美拉唑無較高價(jià)格, 患者較易接受, 臨床應(yīng)用價(jià)值更高。

［1］ 匡大鵬.奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血及其對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響.山東醫(yī)藥, 2011, 51(44):96.

［2］ 鄭銀坤.凝血酶聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血56例臨床研究.山東醫(yī)藥, 2010, 50(8):97.

［3］ 蔣國法, 付寶娟.奧曲肽治療肝硬化上消化道出血的臨床觀察.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2011, 49(15):141.

2014-07-15］

471003 河南省洛陽市第八人民醫(yī)院內(nèi)科