王瑞勤

奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療十二指腸潰瘍并出血的療效觀察

王瑞勤

目的探討奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療十二指腸潰瘍并出血的療效。方法128例十二指腸潰瘍并出血患者隨機分為對照組和觀察組, 每組64例, 對照組給予奧美拉唑治療, 觀察組加用奧曲肽, 觀察療效和不良反應(yīng)。結(jié)果觀察組總有效率為98.44%, 對照組為81.25%, 觀察組平均止血時間(22.26±8.60) h短于對照組(30.05±9.48)h, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05), 再出血率和不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療十二指腸潰瘍并出血臨床療效明顯, 止血時間短, 副作用少。

奧美拉唑；奧曲肽；十二指腸潰瘍并出血；臨床療效

十二指腸潰瘍是消化內(nèi)科的常見病, 病程較長, 易反復(fù)發(fā)作。一旦潰瘍侵蝕基底部血管破潰可有出血發(fā)生, 主要表現(xiàn)有嘔血、柏油樣黑便, 嚴重者可出現(xiàn)休克甚至死亡。高胃酸是潰瘍和出血發(fā)生的重要致病因素, 所以抑酸藥物治療是主要措施。本科應(yīng)用奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療十二指腸潰瘍并出血, 取得良好效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年3月～2013年3月在本院接受治療的十二指腸潰瘍并出血病例共128例, 其中男69例, 女59例；年齡19～66歲, 平均年齡(40.3±7.5)歲；均經(jīng)電子胃鏡檢查確診, 并排除妊娠、哺乳期婦女以及嚴重肝、腎功能不全者。以上患者隨機分為觀察組和對照組, 各64例, 兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 所有患者入院后給予吸氧、止血、輸血、補液等治療。對照組給予注射用奧美拉唑(長青海悅藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20054900)40 mg加入0.9%氯化鈉注射液100 ml中靜脈滴注, q 12 h；觀察組在對照組基礎(chǔ)上, 加用醋酸奧曲肽(上海第一生化藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20060176)靜脈微泵持續(xù)注射, 流量維持于25 μg /h。兩組療程均為5 d。

1.3觀察指標(biāo) 兩組患者均于治療前放置胃管, 每 2 小時抽取 1 次, 抽吸液體變清為止血指標(biāo)。治療期間密切關(guān)注患者心率、血壓、脈搏、呼吸等情況, 治療前后分別行血、尿常規(guī)檢查、大便隱血、肝腎功能檢查。觀察比較兩組患者臨床療效、止血時間、再出血情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況等。

1.4療效判定［1］顯效：治療1 d后, 患者嘔血和(或)便血停止, 血壓、脈搏平穩(wěn), 大便隱血陰性, 胃管引流液減少、顏色變清, 內(nèi)鏡檢查無新鮮出血征象；有效：治療2 d后,患者癥狀好轉(zhuǎn), 血壓正常, 大便轉(zhuǎn)黃；無效：治療3 d后, 患者仍有嘔血和(或)便血, 血壓、脈搏不穩(wěn), 胃管引流液未見減少或增多, 顏色呈鮮紅或暗紅色, 內(nèi)鏡檢查仍有新鮮出血。總有效=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采集的數(shù)據(jù)均采用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。以 P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床療效 觀察組總有效率(98.44%)明顯優(yōu)于對照組(81.25%), 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.24, P＜0.05), 見表1。

2.2止血情況 觀察組平均止血時間(22.26±8.60)h, 明顯短于對照組平均止血時間(30.05±9.48)h, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組無再出血情況, 對照組中現(xiàn)再出血3例(4.69%), 兩組的再出血率比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),見表2。

表1 治療后兩組患者臨床療效比較［n(%)］

表2 治療后兩組患者止血情況比較

表2 治療后兩組患者止血情況比較

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)平均止血時間(h)再出血率對照組6430.05±9.483(4.69)觀察組64 22.26±8.60a0(0.00)a

2.3不良反應(yīng) 觀察組口干1例, 惡心2例, 便秘1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%；對照組口干2例, 惡心1例, 便秘1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

十二指腸潰瘍引發(fā)的上消化道出血是臨床常見的消化內(nèi)科疾病, 若患者失血過多, 血容量和血紅蛋白在短時間內(nèi)快速降低, 可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭, 導(dǎo)致細胞缺氧而引起代謝性酸中毒發(fā)生, 同時組織器官血液灌注減少, 影響心、腦、腎等重要臟器血液供應(yīng), 嚴重者可引發(fā)休克甚至死亡。十二指腸潰瘍并出血產(chǎn)生的主要原因是潰瘍基底部的血管暴露, 胃酸侵蝕導(dǎo)致其破潰出血, 而且pH值過低會影響血小板聚集及凝血機制正常運行［2］, 而胃蛋白酶和溶纖維素在酸性環(huán)境下可對血凝塊產(chǎn)生溶解作用［3］。因此, 抑制胃酸分泌對于治療疾病至關(guān)重要。

質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑能夠不可逆地抑制胃壁細胞H+-K+-ATP酶的活性, 而奧曲肽作為人工合成的八肽環(huán)狀化合物, 具有與內(nèi)源性生長抑素相似的作用。它能夠減少胰高血糖素的分泌, 促進血小板凝聚和血凝塊的收縮, 減少出血,防止再出血［4］。本文結(jié)果顯示, 觀察組采用奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療, 總有效率明顯高于對照組, 其平均止血時間和再出血率均小于對照組, 提示奧美拉唑抑酸能力強大且持久,改善出血部位酸性環(huán)境, 不僅能夠減輕高酸性胃液對潰瘍部位的侵蝕［5］, 治療潰瘍, 也有利于血小板凝集和保護血凝塊不被破壞, 加速凝血, 促進止血。同時通過奧曲肽的聯(lián)合使用,不僅能減少胃泌素、胃酸、胃蛋白酶分泌；另外還可改善胃黏膜血液供應(yīng), 有效降低門脈壓, 減少內(nèi)臟血流, 具有輔助止血作用。

綜上所述, 奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療十二指腸潰瘍并出血具有良好療效, 能縮短患者出血時間, 降低再出血率, 并且不良反應(yīng)較少, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 朱建祥, 吳仁君.奧美拉唑治療消化性潰瘍上消化道出血 42例臨床療效分析 .中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2010, 12(36):87-88.

［2］ 楊芬, 湯紹遷.蘭索拉唑治療十二指腸潰瘍并出血的療效分析.長江大學(xué)學(xué)報(自科版), 2013(30):17-19.

［3］ 楊麗麗, 劉樹青.奧美拉唑分別聯(lián)合奧曲肽與垂體后葉素治療十二指腸潰瘍伴出血的療效比較.醫(yī)學(xué)理論與實踐, 2013(24): 3273-3274.

［4］ 高宇.奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療胃、十二指腸潰瘍出血療效觀察療效.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2013(11):74-76.

［5］ 韓國華.泮托拉唑聯(lián)合左氧氟沙星和奧硝唑治療胃十二指腸潰瘍出血效果的臨床觀察.中國醫(yī)藥指南, 2011(25):259-260.

2014-06-12］

450047 鄭州人民醫(yī)院頤和醫(yī)院