楊紅玉

·藥物與臨床·

辛伐他汀與貝那普利單用或聯(lián)用治療糖尿病腎病觀察

楊紅玉

目的比較辛伐他汀與貝那普利單用與二者聯(lián)用治療糖尿病腎病的效果, 提出最佳的治療方法。方法72例糖尿病腎病患者, 隨機(jī)分為觀察組(38例)和對(duì)照組(34例), 觀察組行辛伐他汀聯(lián)合貝那普利用藥治療, 對(duì)照組單用貝那普利治療, 比較兩組治療效果。結(jié)果兩組治療前血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、24 h尿蛋白排泄率(UAER)、空腹血糖(FBG)等指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 但治療后較治療前均呈下降趨勢(shì), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 其中觀察組下降幅度明顯大于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療總有效率89.5%, 明顯高于對(duì)照組的79.4%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論辛伐他汀聯(lián)合貝那普利用藥治療糖尿病腎病, 能顯著抑制病情進(jìn)展, 緩解癥狀, 安全有效, 具有推廣價(jià)值。

辛伐他??；貝那普利；糖尿病腎??；效果

糖尿病腎病是糖尿病患者常見(jiàn)并發(fā)癥, 極易引起慢性腎功能衰竭, 導(dǎo)致患者死亡［1］。他汀類藥物一直是治療糖尿病腎病的常規(guī)藥物, 不過(guò)有報(bào)道聯(lián)合血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑類藥物可進(jìn)一步提高治療效果, 本文對(duì)辛伐他汀聯(lián)用貝那普利治療糖尿病腎病效果進(jìn)行了探討, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年5月～2013年5月本院內(nèi)分泌科收治的72例糖尿病腎病患者作為研究對(duì)象, 均符合WHO關(guān)于糖尿病腎病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男38例, 女34例；年齡58～82歲, 平均年齡(67.4±4.2)歲；病程3～14年, 平均病程(7.2±2.5)年。將72例患者隨機(jī)分為觀察組(38例)和對(duì)照組(34例), 兩組在年齡、性別、病程、并發(fā)癥等一般方面對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 兩組進(jìn)入研究前均給予藥物降糖、血壓、血脂控制。對(duì)照組單純口服貝那普利治療, 于清晨口服, 10 mg/次, 1次/d；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服辛伐他汀, 20 mg/次, 1次/d。兩組療程均為3個(gè)月。治療期間均實(shí)施糖尿病護(hù)理干預(yù), 包括運(yùn)動(dòng)、飲食和健康教育等。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組治療前后Scr、BUN、24 h-UAER、FBG等指標(biāo)變化及不良反應(yīng)情況。

1.4療效評(píng)定 顯效：治療后24 h尿蛋白定量(Upr)恢復(fù)正常；有效：較治療前, 治療后24 h Upr值明顯下降；無(wú)效：較治療前, 治療后24 h Upr值未見(jiàn)下降或升高。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)涉及數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以 P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療前后Scr、BUN、24 h-UAER、FBG等指標(biāo)變化情況 兩組治療前Scr、BUN、24 h-UAER、FBG等指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 但治療后較治療前均呈下降趨勢(shì), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 其中觀察組下降幅度明顯大于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組治療后臨床效果比較 觀察組治療總有效率89.5%,明顯高于對(duì)照組的79.4%, 對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組治療前后Scr、BUN、24 h-UAER、FBG等指標(biāo)比較

表1 兩組治療前后Scr、BUN、24 h-UAER、FBG等指標(biāo)比較

注：與治療前比較,aP＜0.05；治療后與對(duì)照組比較,bP＜0.05

組別例數(shù)階段Scr( μmol/L)BUN(mmol/L)24h-UAER( μg/min)FBG(mmol/L)觀察組38治療前83.7±9.46.7±2.197.5±23.58.3±1.6治療后75.3±8.3ab5.6±3.0ab59.0±30.2ab6.5±1.4ab對(duì)照組34治療前84.0±9.56.7±2.296.9±32.18.6±1.2治療后80.2±10.1a6.2±2.3a75.8±27.6a7.4±1.4a

表2 兩組治療后臨床效果比較(n, %)

3 討論

糖尿病腎病系糖尿病最為嚴(yán)重的并發(fā)癥, 此病患者常因腎功能衰竭而死亡, 關(guān)于其發(fā)病機(jī)制, 目前臨床仍未明確,這給治療造成困難, 不過(guò)有效控制蛋白尿排泄、糾正脂代謝異常是治療該病的關(guān)鍵［2］。

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)是當(dāng)前治療糖尿病腎病的常規(guī)藥物, 其效果已被臨床證實(shí)。本文選用的貝那普利屬第三代ACEI, 可實(shí)現(xiàn)選擇性擴(kuò)張腎小球動(dòng)脈, 從而糾正腎小球高壓力、高濾過(guò)、高灌注狀態(tài), 降低尿蛋白漏出, 起到保護(hù)腎臟的作用。他汀類藥物作為常規(guī)治療高血壓、糖尿病藥物, 具有調(diào)節(jié)免疫、抗炎、抗細(xì)胞增殖的效果, 有助于延緩腎功能衰竭進(jìn)展。辛伐他汀系他汀類代表性藥物, 其最大的作用在于改善糖尿病腎病患者腎小球?yàn)V過(guò)率, 從而達(dá)到保護(hù)腎臟的作用, 此外還發(fā)揮抗炎、抗細(xì)胞增殖作用, 以減輕腎損傷。辛伐他汀與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑貝那普利聯(lián)合用藥, 可顯著減少糖尿病腎病患者體內(nèi)蓄積的尿蛋白含量, 有效控制血壓, 充分改善腎功能。本組結(jié)果顯示, 聯(lián)合辛伐他汀與貝那普利用藥的觀察組治療后的Scr、BUN、24 h-UAER、FBG等指標(biāo)較單用貝那普利的對(duì)照組顯著下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 在臨床療效方面觀察組治療總有效率亦顯著高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 提示較單純用藥, 聯(lián)合用藥發(fā)揮二者的協(xié)同作用, 更能改善糖尿病腎病患者腎功能狀況, 緩解病情進(jìn)展, 這對(duì)臨床治療和改善預(yù)后有著明顯的臨床意義。

綜上所述, 辛伐他汀聯(lián)合貝那普利用藥治療糖尿病腎病能有效抑制尿蛋白排出, 延緩腎功能衰竭進(jìn)程, 從而達(dá)到保護(hù)腎功能的目的, 值得臨床推廣借鑒。

［1］ 翁根龍.辛伐他汀對(duì)糖尿病并慢性心力衰竭的療效觀察.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 27(16): 3041-3042.

［2］ 鄭樂(lè)群, 章海凌.辛伐他汀治療女性糖尿病伴高脂血癥及骨質(zhì)疏松癥的臨床觀察.中國(guó)婦幼保健, 2011, 26(10): 1553-1554.

2014-06-19］

458000 鶴壁市鶴煤總醫(yī)院內(nèi)分泌科