張晶晶 林麗紅 郭玉

腹腔鏡與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療早期宮頸癌臨床療效分析

張晶晶 林麗紅 郭玉

目的觀察腹腔鏡根治術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療早期宮頸癌的臨床療效。方法60例早期宮頸癌患者, 隨機(jī)分為腹腔鏡組和開(kāi)腹組, 每組30例, 比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、清掃淋巴結(jié)數(shù)量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率等。結(jié)果腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于開(kāi)腹組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；腹腔鏡組術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均少于開(kāi)腹組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)中淋巴結(jié)清掃數(shù)量相當(dāng), 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)相比, 具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn), 具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

腹腔鏡; 宮頸癌根治術(shù);開(kāi)腹

宮頸癌是最為常見(jiàn)的女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤, 其發(fā)病率居女性惡性腫瘤第二位, 嚴(yán)重危害婦女健康和生命安全［1］。早期宮頸癌以手術(shù)治療為主, 經(jīng)典術(shù)式為廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù), 但此術(shù)式手術(shù)創(chuàng)傷大, 術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)等缺點(diǎn)不斷顯現(xiàn)。近年來(lái), 隨著腹腔鏡技術(shù)在婦科領(lǐng)域應(yīng)用的開(kāi)展與進(jìn)步, 腔鏡器械以及相應(yīng)手術(shù)技巧的不斷提高, 腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)的優(yōu)勢(shì)和良好效果已經(jīng)被學(xué)者們廣泛認(rèn)識(shí)并接受［2］。本文通過(guò)對(duì)2012年5月～2013年12月期間, 本院開(kāi)展的腹腔鏡廣泛子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)30例與同期開(kāi)腹手術(shù)30例進(jìn)行對(duì)照比較分析, 以探討腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)治療早期宮頸癌的臨床療效及可行性, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年5月～2013年12月期間本院診斷為早期宮頸癌并行手術(shù)治療的患者共60例, 所有病例術(shù)前均由宮頸活檢病理診斷, 參照國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟( FIGO) 2009年的臨床分期標(biāo)準(zhǔn), 均為Ia～I(xiàn)Ib期。IIb期患者術(shù)前給予1～2個(gè)療程新輔助化療。將接受腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)的30例患者作為腹腔鏡組, 接受開(kāi)腹手術(shù)的30例患者作為開(kāi)腹組?；颊吣挲g27～68歲；病理類型：鱗癌55例, 腺癌5例；FIGO分期：Ia期5例, Ib期28例, IIa期22例, IIb期5 例。兩組病例的年齡、臨床分期、病理分型差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性, 見(jiàn)表1。

1.2手術(shù)方法 為避免誤差, 所有手術(shù)均同一手術(shù)組進(jìn)行,具備熟練開(kāi)展腹腔鏡宮頸癌根治及開(kāi)腹宮頸癌根治術(shù)能力。術(shù)前常規(guī)腸道準(zhǔn)備, 均選全身麻醉, 開(kāi)腹組取仰臥位, 腹腔鏡組取頭低臀高膀胱截石位, 上舉宮器, 穿刺氣腹形成后,充CO2氣體將腹腔內(nèi)壓力升至12～13 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)后, 穿刺置鏡進(jìn)操作鉗, 全面探查盆腹腔。腹腔鏡組先行盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù), 后行廣泛子宮切除術(shù)。開(kāi)腹組按常規(guī)開(kāi)腹廣泛子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)步驟進(jìn)行。

1.3術(shù)后處理 術(shù)后給予抗生素3～5 d預(yù)防感染, 盆腔引流液＜80 ml拔除盆腔引流管。術(shù)后2周拔除尿管并測(cè)殘余尿量,如殘余尿量＞100 ml 則視為尿潴留, 并繼續(xù)置導(dǎo)尿管。術(shù)后病理檢查提示有高危因素均補(bǔ)充放化療。

1.4觀察指標(biāo) 觀察兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥如尿潴留、淋巴潴留囊腫、切口感染、周圍臟器損傷、腸梗阻、下肢靜脈血栓等情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05, P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)情況 腹腔鏡組在手術(shù)時(shí)間上長(zhǎng)于開(kāi)腹組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。腹腔鏡組在術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間方面均少于開(kāi)腹組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組在清除淋巴結(jié)數(shù)量方面相當(dāng), 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 詳見(jiàn)表2。

2.2手術(shù)并發(fā)癥 腹腔鏡組術(shù)后尿潴留3例, 輸尿管瘺1例,并發(fā)癥發(fā)生率13.33%；開(kāi)腹組腹部切口感染1例, 尿潴留2例, 下肢靜脈血栓1例, 腸梗阻1例, 并發(fā)癥發(fā)生率16.67%,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 詳見(jiàn)表3。

表1 兩組患者臨床資料比較(n)

表2 兩組患者手術(shù)情況比較

表2 兩組患者手術(shù)情況比較

注：與開(kāi)腹組比較,aP＜0.05,bP＞0.05

組別例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(ml)術(shù)后排氣時(shí)間(h)住院時(shí)間(d)清掃淋巴結(jié)數(shù)量(個(gè))腹腔鏡組30233.73±49.82a170.66±90.59a63.60±8.51a6.10±0.84a20.83±7.25b開(kāi)腹組30187.00±28.15302.33±98.5284.16±9.587.60±1.0321.03±7.43

表3 兩組手術(shù)并發(fā)癥比較(n, %)

3 討論

手術(shù)是早期宮頸癌的首選治療手段, 隨著技術(shù)的進(jìn)步和相關(guān)腹腔鏡手術(shù)設(shè)備的更新, 腹腔鏡下宮頸癌根治手術(shù)逐漸被更多的婦科醫(yī)生所接受。與傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)相比, 腹腔鏡手術(shù)具有對(duì)患者創(chuàng)傷小、對(duì)內(nèi)臟器官干擾少和對(duì)患者的生理打擊小等優(yōu)點(diǎn), 其利用30°腹腔鏡更好地暴露盆腔狹小的空間和放大局部解剖結(jié)構(gòu), 在處理膀胱宮頸韌帶和陰道旁間隙組織時(shí), 操作準(zhǔn)確性明顯提高, 達(dá)到理想的手術(shù)范圍, 并且術(shù)中使用超聲刀及雙極電凝, 手術(shù)創(chuàng)面出血明顯減少, 視野清晰, 避免了開(kāi)腹手術(shù)器械的牽拉及使用填塞紗布止血以暴露視野等對(duì)組織的干擾及膀胱的刺激［3］。

本研究通過(guò)比較腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療早期宮頸癌的臨床療效, 觀察結(jié)果顯示腹腔鏡組術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間明顯少于開(kāi)腹組, 這些均和腹腔鏡下視野暴露清晰,止血徹底, 對(duì)腸道干擾小等有關(guān), 充分顯示了腹腔鏡治療早期宮頸癌的優(yōu)勢(shì)。本研究中腹腔鏡手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于開(kāi)腹組, 考慮原因?yàn)楸驹洪_(kāi)展腹腔鏡下宮頸癌根治手術(shù)尚處于起步階段, 手術(shù)操作不熟練, 鏡下宮頸周圍組織解剖認(rèn)識(shí)不足, 對(duì)腹腔鏡器械及腹腔鏡下操作技術(shù)尚需要進(jìn)一步熟悉和掌握。相信隨著病例的增多, 實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的增加, 手術(shù)時(shí)間將會(huì)明顯縮短。

腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥包括術(shù)中臟器損傷, 常見(jiàn)的如腸管或泌尿系統(tǒng)、血管損傷與出血、術(shù)后淋巴囊腫形成等［4］。避免并發(fā)癥發(fā)生是腹腔鏡手術(shù)成功的關(guān)鍵。本研究中腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較低, 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。但開(kāi)腹手術(shù)常見(jiàn)的腹部切口感染、腸梗阻及下肢靜脈血栓等并發(fā)癥腹腔鏡手術(shù)發(fā)生率明顯降低。腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù), 創(chuàng)傷小, 患者術(shù)后恢復(fù)快, 生活質(zhì)量高, 避免了傷口愈合不良、腸梗阻、靜脈血栓等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,已經(jīng)被廣大患者及醫(yī)生接受。但其為高度器械依賴性手術(shù),學(xué)習(xí)周期長(zhǎng), 對(duì)術(shù)者技術(shù)水平要求高, 所需設(shè)備及器械較為昂貴, 在一定程度上限制了其在臨床上的廣泛推廣和應(yīng)用。腹腔鏡手術(shù)治療早期宮頸癌的遠(yuǎn)期療效及復(fù)發(fā)率、5年生存率還缺乏隨機(jī)的大樣本前瞻性研究和評(píng)估, 尚需進(jìn)一步隨訪。

［1］ 連麗娟, 林巧稚.婦科腫瘤學(xué).第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2001:288.

［2］ He YL, Zhang LY, Yang J, et al.Clinical analysisof radical hysterectomy plus pelvic lymphadenectomy for patients with malignanl uterine tumors: laparoscopy versus laparotomy.Chin J Obstel Gynecol, 2004, 39(5):308-310.

［3］ 趙霞, 潘曉琳, 劉兆春.宮頸癌根治術(shù)腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)療效對(duì)比分析.農(nóng)墾醫(yī)學(xué), 2010, 32(5):403-406.

［4］ 梁志清.腹腔鏡廣泛子宮切除術(shù)泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥的預(yù)防與處理.中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科, 2012, 4(1) :5-7.

2014-05-29］

450000 河南省安陽(yáng)市腫瘤醫(yī)院婦二科