李明林 劉華

改良經(jīng)皮腎輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療復(fù)雜腎結(jié)石的臨床研究

李明林 劉華

目的分析改良經(jīng)皮腎輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療復(fù)雜腎結(jié)石臨床效果。方法62例復(fù)雜腎結(jié)石患者作為研究對象, 隨機(jī)分為治療組(31例)和對照組(31例)。治療組給予改良經(jīng)皮腎輸尿管鈥激光碎石術(shù)治療, 對照組予以開放性取石術(shù)治療。觀察并記錄兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、結(jié)石清除效果、術(shù)后疼痛程度、住院時間等。結(jié)果治療組手術(shù)時間短于對照組, 術(shù)中出血量少于對照組,結(jié)石清除率高于對照組, 術(shù)后發(fā)熱、疼痛出現(xiàn)者少于對照組, 下床活動時間、住院時間短于對照組。兩組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者均未發(fā)生大出血、休克、其他臟器損傷和感染等并發(fā)癥。結(jié)論改良經(jīng)皮腎輸尿管鈥激光碎石術(shù)治療復(fù)雜腎結(jié)石療效優(yōu)于開放性取石術(shù), 具有手術(shù)時間短、出血量少、結(jié)石清除率高等優(yōu)點(diǎn), 被實(shí)踐證明是安全有效治療復(fù)雜腎結(jié)石的方法。

改良經(jīng)皮腎輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)；復(fù)雜腎結(jié)石

腎結(jié)石是臨床常見的良性疾病, 可將患者尿路堵塞, 造成腎積水和疼痛, 給患者排尿帶來痛苦, 嚴(yán)重時可發(fā)展為尿毒癥, 甚至是腫瘤, 給患者生活質(zhì)量帶來很大影響。腎結(jié)石成分復(fù)雜, 臨床癥狀表現(xiàn)也比較多樣。因此, 臨床醫(yī)學(xué)針對復(fù)雜腎結(jié)石相關(guān)治療方法具有較強(qiáng)專業(yè)性。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)屬于目前治療復(fù)雜腎結(jié)石比較先進(jìn)的微創(chuàng)技術(shù), 具備手術(shù)時間短、結(jié)石清除率高等優(yōu)點(diǎn)。為了進(jìn)一步探究改良經(jīng)皮腎輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療復(fù)雜腎結(jié)石的臨床效果, 本文選擇本院2009年1月～2013年12月收治的62例復(fù)雜腎結(jié)石患者作為研究對象, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2009年1月～2013年12月收治的62例復(fù)雜腎結(jié)石患者作為研究對象, 并對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。所有患者均符合泌尿外科腎結(jié)石相關(guān)診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)［1］, 并確診為腎結(jié)石, 結(jié)石半徑在2.50～2.75 cm之間, 屬于復(fù)雜腎結(jié)石范疇。其中左側(cè)鹿角形腎結(jié)石15例, 右側(cè)鹿角形腎結(jié)石12例, 其他35例。有2例患者做過腎結(jié)石開放性手術(shù), 患者均不同程度伴有腎盞積水臨床癥狀。隨機(jī)將患者分為治療組和對照組, 每組31例。治療組中男19例,女15例, 年齡38～66歲。對照組中男17例, 女11例, 年齡40～67歲。兩組患者年齡、性別、病因、病程等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2治療方法 兩組患者術(shù)前均要接受全面腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)及泌尿系統(tǒng)CT和彩超檢查, 了解每例患者輸尿管堵塞、腎功能以及腎積水情況, 并對結(jié)石部位、數(shù)量、形狀、大小等予以確認(rèn)。治療組給予改良經(jīng)皮腎輸尿管鈥激光碎石術(shù)治療, 在手術(shù)之前要向患者充分告知積極參與治療的益處,同時也要將手術(shù)存在風(fēng)險告知患者和家屬。對患者實(shí)行氣管和插管聯(lián)合麻醉方法, 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)要在患者腰部建立一條通道, 這條通道要將皮膚和腎臟連接起來, 并將手術(shù)腎鏡插入到腎臟部位, 在膀胱鏡指導(dǎo)下將輸尿管導(dǎo)管插入患者尿路近端。取患者俯臥位, 墊高腹部側(cè)面, 行穿刺。找到腎結(jié)石部位后, 將光纖連接到鈥激光機(jī)上。鈥激光機(jī)頻率設(shè)定為10～30 Hz、功率30～40 W、脈沖能量1.5 J。設(shè)置后將光纖對準(zhǔn)腎結(jié)石, 一直將結(jié)石擊碎到5 mm。將體積稍大結(jié)石取出體外, 結(jié)石碎末可通過沖洗輸尿管鏡排出體外；對照組患者行開放性取石術(shù)治療, 硬膜外麻醉后, 在患者11(或12)肋間取手術(shù)切口, 之后按常規(guī)手術(shù)方法將腎臟切開, 并取出結(jié)石。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 將兩組患者實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)錄入到SPSS18.0統(tǒng)計軟件中。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式表示,實(shí)施t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)形式表示, 實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均未發(fā)生大出血、休克、其他臟器損傷和感染等并發(fā)癥。治療組31例患者中8例僅行一期手術(shù)治療, 20例患者在一期手術(shù)治療基礎(chǔ)上配合二期手術(shù)治療, 3例需要行三期手術(shù)?；颊咝g(shù)后腎結(jié)石碎石成功率為100%。治療組手術(shù)時間(60.5±11.8)min短于對照組(110.2±17.1)min, 術(shù)中出血量(185.9±8.6)ml明顯少于對照組(406.2±11.5)ml, 結(jié)石清除率(93.5%)高于對照組(58.1%), 術(shù)后發(fā)熱、疼痛出現(xiàn)者少于對照組, 下床活動時間、住院時間短于對照組。兩組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較

表1 兩組患者手術(shù)情況比較

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(ml)結(jié)石清除率治療組31 60.5±11.8a185.9±8.6a29(93.5)a對照組31110.2±17.1406.2±11.518(58.1) P＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

腎結(jié)石是臨床常見良性疾病, 結(jié)石可將患者尿路堵塞,造成腎積水, 患者在排尿時會感到異常疼痛。腎結(jié)石成分復(fù)雜, 臨床癥狀表現(xiàn)也比較多樣［2］。若不及時治療, 嚴(yán)重時腎結(jié)石可發(fā)展為尿毒癥, 甚至是腫瘤, 降低患者生活質(zhì)量。治療復(fù)雜腎結(jié)石方法很多, 但學(xué)術(shù)界對此存在很大爭議。開放性取石術(shù)創(chuàng)傷大、出血量多、患者恢復(fù)過程較慢, 當(dāng)然也比較容易引起輸尿管狹窄, 有時反復(fù)手術(shù)也未見徹底清除［3］。腹腔鏡手術(shù)雖然總體創(chuàng)傷較小, 但對患者輸尿管影響仍然較大。體外碎石術(shù)治療周期長、效果緩慢、對患者腎功能影響較大。而改良后的經(jīng)皮腎輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)是近年來治療復(fù)雜腎結(jié)石新型手術(shù)方法, 對腎臟及周圍組織影響不大,具有損傷小、取石干凈徹底、臨床預(yù)后速度快等優(yōu)點(diǎn)［4］。鈥激光碎石術(shù)主要依靠激光所產(chǎn)生的光熱反應(yīng), 腎結(jié)石將瞬間產(chǎn)生的高熱能量吸收, 其表面溫度變化會引起相應(yīng)化學(xué)反應(yīng),進(jìn)而使腎結(jié)石破碎。該技術(shù)可將不同成分、不同形狀和大小結(jié)石擊碎, 并且碎石小、容易排出體外［5］。鈥激光能夠確保手術(shù)操作安全精確, 但經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)也屬于技術(shù)性、專業(yè)性比較強(qiáng)的手術(shù), 手術(shù)過程復(fù)雜, 具有一定難度。因此, 需要根據(jù)個體間差異(包括結(jié)石位置、數(shù)量、大小、形狀等)為每例患者制定不同治療方案。

本次研究表明, 兩組患者雖然均未發(fā)生大出血、休克和感染等并發(fā)癥。但治療組31例患者術(shù)后腎結(jié)石碎石成功率為100%。治療組手術(shù)時間(60.5±11.8)min短于對照組(110.2±17.1)min, 術(shù)中出血量(185.9±8.6)ml明顯少于對照組(406.2±11.5)ml, 結(jié)石清除率(93.5%)高于對照組(58.1%),術(shù)后發(fā)熱、疼痛出現(xiàn)者少于對照組, 下床活動時間、住院時間短于對照組。兩組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。進(jìn)一步說明改良經(jīng)皮腎輸尿管鈥激光碎石術(shù)治療復(fù)雜腎結(jié)石療效優(yōu)于開放性取石術(shù), 具有手術(shù)時間短、出血量少、結(jié)石清除率高等優(yōu)點(diǎn), 被證明是安全有效治療復(fù)雜腎結(jié)石的方法。

［1］ 龐桂建, 劉成倍, 徐偉, 等.單切口多通道經(jīng)皮腎穿刺微造瘺鈥激光碎石治療復(fù)雜性腎結(jié)石.中國內(nèi)鏡雜志, 2012, 14(2): 138-141.

［2］ 張貴福, 王躍強(qiáng), 衛(wèi)娜, 等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石治療輸尿管上段結(jié)石 110 例報告.中國當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2010, 16(9):976-977.

［3］ Sandhu C, Anson KM, Patel U.Patel urinary taact stones PartⅡ: Currentstatus of streatment.Clin Radiol, 2010, 59(7):456-458.

［4］ 李遜, 曾國華, 劉建河.經(jīng)后中組腎盞徑路行微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石治療復(fù)雜性腎結(jié)石.臨床泌尿外科雜志, 2011, 21(4):157-158.

［5］ 龔宇, 李為兵, 盧根生.鈥激光微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術(shù)治療輸尿管上段結(jié).中國內(nèi)鏡雜志, 2010, 12(12):250-251.

2014-06-10］

473009 南陽市中心醫(yī)院泌尿外科(李明林)；武警8680部隊醫(yī)院急診科(劉華)