郭淼 閆保星 趙曉

改善微循環(huán)藥物對(duì)創(chuàng)傷性鼓膜穿孔愈合的影響探討

郭淼 閆保星 趙曉

目的分析改善微循環(huán)藥物對(duì)創(chuàng)傷性鼓膜穿孔愈合的影響。方法70例創(chuàng)傷性鼓膜中等穿孔患者作為觀察對(duì)象, 按接診順序分為觀察組和對(duì)照組, 每組35例。觀察組給予明膠海綿貼補(bǔ)處理聯(lián)合復(fù)方丹參注射液靜脈滴注治療, 對(duì)照組不做任何處理, 比較兩組患者1～2周后鼓膜充血程度, 比較4周后鼓膜穿孔的愈合時(shí)間和愈合率。結(jié)果隨訪2周后, 觀察組0～I(xiàn)II級(jí)充血與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；隨訪4周后, 兩組愈合時(shí)間及愈合例數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論改善微循環(huán)藥物促進(jìn)創(chuàng)傷性鼓膜穿孔愈合的療效與自然愈合基本相同, 其效果有待商榷。

鼓膜穿孔；復(fù)方丹參注射液；明膠海綿

創(chuàng)傷性鼓膜穿孔自然愈合一般需要1～3個(gè)月, 如何縮短愈合時(shí)間, 提高患者的生命質(zhì)量是耳科醫(yī)師的重要課題［1,2］。有學(xué)者認(rèn)為通過改善微循環(huán)藥物可加速患者創(chuàng)傷性鼓膜穿孔愈合, 改善鼓膜局部血供, 因此本文對(duì)70例患者進(jìn)行觀察,分析改善微循環(huán)藥物在加速創(chuàng)傷性鼓膜穿孔愈合中的作用,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2012年3月～2014年3月收治的70例創(chuàng)傷性鼓膜中等穿孔患者作為觀察對(duì)象, 全部患者均表現(xiàn)為不同程度的聽力下降、耳悶和耳鳴。按接診順序分為觀察組和對(duì)照組, 每組35例。觀察組中男21例, 女14例；年齡21～49歲, 平均年齡(43.7±5.1)歲；左耳19例, 右耳16例；純音測(cè)試為(20±11)dB HL。對(duì)照組中男20例, 女15例；年齡20～50歲, 平均年齡(44.9±4.6)歲；左耳21例, 右耳14例；純音測(cè)試(21±11)dB HL。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡介于20～50周歲；②鼓膜緊張部前下中央型穿孔者；③穿孔大小為中等；④受傷12 h內(nèi)就診；⑤依從性高、具有促進(jìn)創(chuàng)口愈合的愿望。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡不滿20周歲或超過50周歲；②不符合創(chuàng)傷性鼓膜穿孔中等標(biāo)準(zhǔn)的；③依從性差, 未按要求就診的；④合并多器官功能障礙和嚴(yán)重并發(fā)癥者。

1.4方法 觀察組患者采用75%的酒精棉球消毒耳道皮膚,表面麻醉采用1%的卡因棉片鼓膜麻醉10 min, 將金霉素眼膏附著于明膠海綿內(nèi)貼于患者穿孔表面, 同時(shí)靜脈滴注復(fù)方丹參注射液20 ml, 1次/d, 持續(xù)治療2～3周, 口服抗生素1周。對(duì)照組口服抗生素1周愈合, 不做其他任何處理, 并做好定期隨訪。兩組患者每周隨訪1次, 重點(diǎn)觀察鼓膜充血及穿孔愈合情況, 觀察時(shí)需將海綿明膠取出并重新貼片處理, 隨訪4周后比較鼓膜穿孔的愈合時(shí)間和愈合率。

1.5鼓膜充血分析 0級(jí)：無(wú)充血；I級(jí)：鼓環(huán)及錘骨柄充血；II級(jí)：鼓膜充血占鼓膜面積的1/4～1/2；III級(jí)：鼓膜充血面積占鼓膜面積的1/2以上。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療1～2周后充血情況 對(duì)兩組患者進(jìn)行2周隨訪, 觀察組0～I(xiàn)II級(jí)充血與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 見表1。

2.24周后鼓膜穿孔愈合時(shí)間、愈合例數(shù)情況 兩組患者治療4周后愈合時(shí)間及愈合例數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 見表2。

表1 兩組患者治療1～2周后充血程度(n)

表2 4周后鼓膜穿孔愈合時(shí)間、愈合例數(shù)情況

表2 4周后鼓膜穿孔愈合時(shí)間、愈合例數(shù)情況

注：兩組比較, P＞0.05

組別例數(shù)愈合例數(shù)愈合時(shí)間觀察組353211.4±1.8對(duì)照組353011.1±2.5 χ2/t0.561.07 P＞0.05＞0.05

3 討論

創(chuàng)傷性鼓膜穿孔是耳鼻喉科常見疾病, 近年來(lái), 其發(fā)病呈上升趨勢(shì)［3］。由于該病可造成聽力下降、耳鳴等后遺癥,因此臨床醫(yī)生對(duì)創(chuàng)傷性鼓膜穿孔的醫(yī)學(xué)干預(yù)措施的研究非常重視, 以期提高和促進(jìn)穿孔愈合。樓正才等［4］對(duì)保守治療、耳內(nèi)鏡手術(shù)、貼片修復(fù)治療創(chuàng)傷性鼓膜穿孔患者的醫(yī)療成本進(jìn)行分析, 認(rèn)為三種方法治療此類患者的治愈率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 但保守治療的感染發(fā)生率及醫(yī)療成本較低,是首選方案, 在效果不佳時(shí)可采用內(nèi)鏡手術(shù)和貼片干預(yù)。樓正才等［5］還對(duì)自然愈合的創(chuàng)傷性鼓膜穿孔的形態(tài)學(xué)進(jìn)行了相關(guān)研究, 并得出了根據(jù)其形態(tài)學(xué)改變指導(dǎo)臨床診療的意見。吳小洪等［6］采用表皮生長(zhǎng)因子對(duì)創(chuàng)傷性鼓膜穿孔進(jìn)行了研究, 認(rèn)為貼膜修復(fù)可縮短愈合時(shí)間, 但聯(lián)合表皮生長(zhǎng)因子治療對(duì)縮短愈合時(shí)間無(wú)效。

前人的研究是本文深入研究的基礎(chǔ), 本文采用復(fù)方丹參注射液和明膠海綿對(duì)35例患者進(jìn)行治療, 認(rèn)為該種治療方案與自然愈合的方式比較, 其鼓膜愈合時(shí)間、愈合率和充血反應(yīng)等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。此外, 無(wú)論貼片修復(fù)還是改善患者微循環(huán)藥物的使用, 患者的水腫情況、肉芽增生等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 因此采用改善微循環(huán)藥物促進(jìn)創(chuàng)傷性鼓膜穿孔愈合的效果是有待商榷的。在未來(lái)的研究中,本文將更加注重對(duì)大量本病患者的長(zhǎng)期隨訪, 以增強(qiáng)此研究在臨床的實(shí)用價(jià)值。

［1］ 樓正才, 胡云星, 楊劍, 等.創(chuàng)傷性鼓膜穿孔不同療法治療效果及醫(yī)療成本分析.中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2010(21):2384-2386.

［2］ 樓正才, 胡云星, 陳勇, 等.創(chuàng)傷性鼓膜穿孔自然愈合的形態(tài)學(xué)研究及臨床應(yīng)用.醫(yī)學(xué)研究雜志, 2011(5):68-71.

［3］ 段文彬, 陳文弦, 崔鵬程, 等.表皮生長(zhǎng)因子對(duì)鼓膜穿孔愈合作用與內(nèi)耳功能影響的研究.現(xiàn)代康復(fù), 2001(19):56-57.

［4］ 樓正才, 胡云星, 楊劍, 等.創(chuàng)傷性鼓膜穿孔診治研究進(jìn)展.醫(yī)學(xué)研究雜志, 2010(11):100-101.

［5］ 樓正才, 胡云星, 張艷慧, 等.創(chuàng)傷性鼓膜穿孔不同修復(fù)方式的臨床觀察.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2011(1):20-22.

［6］ 吳小洪, 胡云星, 楊劍, 等.表皮生長(zhǎng)因子對(duì)創(chuàng)傷性鼓膜穿孔愈合的臨床研究.中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2010(32):3677-3679.

2014-06-25］

450000 鄭州市第二人民醫(yī)院耳鼻咽喉科(郭淼閆保星)；濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院超聲影像科(趙曉)