徐文彥

探討VSD治療骨科創(chuàng)傷感染的臨床應(yīng)用

徐文彥

目的探討骨科創(chuàng)傷感染運(yùn)用負(fù)壓封閉引流(VSD)治療的臨床應(yīng)用效果。方法將接受實(shí)驗(yàn)的骨科創(chuàng)傷感染患者50例采用負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療, 記錄患者的恢復(fù)時(shí)間, 治愈情況, 計(jì)算有效率。結(jié)果接受治療后有44例能夠完全治愈, 已不再需要用藥和植皮手術(shù), 療程用了2周；5例需進(jìn)行換藥處理, 小部分傷口在進(jìn)行簡(jiǎn)單的植皮手術(shù)后能痊愈；1例接受治療無(wú)效需從新進(jìn)行VSD再治療。結(jié)論負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療骨科創(chuàng)傷感染總有效率高達(dá)98.0%, 患者恢復(fù)時(shí)間短、痛苦少, 故此項(xiàng)技術(shù)屬一種治療骨創(chuàng)傷感染值得推廣的方法。

骨創(chuàng)傷感染；治療；負(fù)壓封閉引流

骨創(chuàng)傷是由于骨組織受到了損傷, 引起了血液供應(yīng)滿足不了機(jī)體需求, 患者在接受治療時(shí), 由于自身的原因或者護(hù)士不注意換藥衛(wèi)生, 引起了創(chuàng)傷處感染。這種傷口的感染并不像一般傷口那樣容易愈合［1］。如果沒有采取及時(shí)治療, 傷口蔓延, 病情惡化, 很可能引發(fā)骨髓炎甚至更嚴(yán)重的后果。需要找到有效治療該病的方法［2］。本研究特就先進(jìn)的負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療骨創(chuàng)傷進(jìn)行研究分析, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 接受實(shí)驗(yàn)的患者均來(lái)自本院2013年3～12月期間骨科接收, 行骨創(chuàng)傷治療的病例, 且治療方法都是用的負(fù)壓封閉引流技術(shù), 總共50例。男31例, 女19例, 年齡20～58歲, 平均年齡44.7歲。經(jīng)過(guò)骨折手術(shù)術(shù)后感染的有36例, 脊髓炎感染8例, 脊椎處術(shù)后感染2例, 下肢術(shù)后感染4例, 受試者在年齡、性別、疾病性質(zhì)等方面都不影響本研究。

1.2方法 患者中是由于手術(shù)過(guò)后造成感染的要先對(duì)傷口進(jìn)行徹底的清理、消毒, 然后對(duì)創(chuàng)口從內(nèi)外兩邊進(jìn)行固定,骨髓炎感染的患者也需要先清洗創(chuàng)口, 還需保證血液能夠正常供應(yīng), 使軟組織和骨膜不被破壞。然后取創(chuàng)面大小的VSD膜對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行覆蓋, 腔隙需要被填充, 接著用絲線將其縫合。負(fù)壓封閉引流膜外再覆蓋一層生物半透膜, 通過(guò)負(fù)壓將引流液從引流管引出, 要對(duì)引流液進(jìn)行觀察, 以免有再感染產(chǎn)生。1周以后, 把負(fù)壓封閉引流敷料拆除, 如果創(chuàng)口依然很大,軟組織缺損還很嚴(yán)重, 那么就需進(jìn)行多次的負(fù)壓封閉引流治療；如果創(chuàng)口面積大然而肉芽組織飽滿, 那么可以先進(jìn)行植皮再縫合；最好的情況是, 無(wú)論創(chuàng)面和肉芽組織都生長(zhǎng)的很好, 此時(shí)就要對(duì)其馬上縫合。治療全過(guò)程都要對(duì)患者進(jìn)行抗炎治療。

2 結(jié)果

50例患者在接受治療后有44例能夠完全治愈, 無(wú)論創(chuàng)面還是肉芽組織都恢復(fù)的很好, 已不再需要用藥和植皮手術(shù),療程用了2周；5例需進(jìn)行換藥處理, 因?yàn)檫@5例患者肉芽組織生長(zhǎng)良好, 但傷口創(chuàng)面過(guò)大, 傷口在進(jìn)行簡(jiǎn)單的植皮手術(shù)后才能痊愈；1例接受治療無(wú)效, 表現(xiàn)在創(chuàng)面過(guò)大, 軟組織缺損依然嚴(yán)重, 需重新進(jìn)行負(fù)壓封閉引流再治療。50例骨創(chuàng)傷感染患者在接受負(fù)壓封閉引流治療, 總有效率為98.0%,平均住院時(shí)間為(16.6±3.6)d。結(jié)果顯示這種方法具有非常顯著的效果。見表1。

表1 采用VSD治療骨創(chuàng)傷感染的總有效率和住院時(shí)間

3 討論

臨床上因骨創(chuàng)傷而引起感染的病例很多, 大多是患者對(duì)病情不夠重視, 以為只是小創(chuàng)口, 過(guò)些日子就會(huì)好, 抱著拖、等的心態(tài), 導(dǎo)致病情惡化, 到醫(yī)院救治時(shí)已經(jīng)到了非常嚴(yán)重的程度, 所以患者在遇到骨創(chuàng)傷時(shí)要及時(shí)就診治療, 避免不必要的痛苦［3］。

負(fù)壓封閉引流是我國(guó)從德國(guó)引進(jìn)的治療骨創(chuàng)傷感染疾病的先進(jìn)技術(shù), 這種方法治療所需時(shí)間短, 操作也比較簡(jiǎn)單容易, 而且引發(fā)其他疾病的幾率也不高, 治療效果得到業(yè)界的肯定, 治療費(fèi)用能被大多家庭接受。此項(xiàng)技術(shù)的原理是通過(guò)負(fù)壓將創(chuàng)面周圍的體液引出, 加快肉芽組織生長(zhǎng), 避免組織出現(xiàn)水腫, VSD還有誘導(dǎo)創(chuàng)面的神經(jīng)細(xì)胞分泌SP和P物質(zhì),使降鈣素的基因的表達(dá)加強(qiáng), 內(nèi)源性表皮細(xì)胞的表達(dá)也會(huì)受到負(fù)壓封閉引流的影響, P和神經(jīng)肽類物質(zhì)SP兩種物質(zhì)都能使傷口更快的愈合［4］。

有研究發(fā)現(xiàn)骨骼暴露在空氣中, 新生成的肌腱都特別容易受到感染, 如果肌腱和骨骼露在外面受到感染, 血液供應(yīng)不到創(chuàng)傷處, 血液運(yùn)輸?shù)难跻簿筒荒艿竭_(dá)創(chuàng)面, 于是一些厭氧菌的繁殖速度加快, 感染蔓延, 如果沒有得到及時(shí)治療后果十分嚴(yán)重。負(fù)壓封閉引流技術(shù)對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行覆蓋封閉, 造成負(fù)壓, 使肌腱和骨骼組織不外露, 促進(jìn)了血液的正常循環(huán),減少了細(xì)菌的繁殖, 也從一定程度上起到清除病菌的作用［5］。本研究中50例受試者接受治療后, 有44例完全治愈, 無(wú)論創(chuàng)面還是肉芽組織都恢復(fù)的很好, 治愈效果顯著, 已不再需要繼續(xù)用藥和進(jìn)行植皮手術(shù), 整個(gè)治療階段只用了2周時(shí)間；50例中有5例治療有效, 但還需進(jìn)行換藥處理, 因?yàn)槿庋拷M織雖然生長(zhǎng)良好, 但傷口創(chuàng)面過(guò)大, 要進(jìn)行簡(jiǎn)單的植皮手術(shù)后方能痊愈；1例接受治療無(wú)效, 表現(xiàn)在創(chuàng)面過(guò)大, 軟組織缺損依然嚴(yán)重, 這種情況就需要重新進(jìn)行VSD再治療。受試者一共50例, 有49例治療有效果, 1例無(wú)效, 治療的總有效率為98.0%。故采用VSD技術(shù)治療骨創(chuàng)傷患者的治愈率還是非常高的。需要注意的是負(fù)壓封閉引流雖然有良好的效果,但也不能隨便濫用, 必要時(shí)還是要采取一些外科治療方法,因?yàn)橹委熯^(guò)程中的負(fù)壓狀態(tài), 給厭氧菌提供了適宜的生存環(huán)境, 要注意使用一些抵抗該病菌的手段, 還應(yīng)注意引流管發(fā)生堵塞時(shí)要及時(shí)更換。

綜上所述, VSD在適宜的情況下是一種比較值得使用的治療骨創(chuàng)傷感染的方法。

［1］ 裘華德, 宋九宏.負(fù)壓封閉引流技術(shù).北京：人民衛(wèi)生出版社, 2008:1-8.

［2］ 張秀蘭.封閉負(fù)壓引流技術(shù)預(yù)防開放性骨折創(chuàng)面感染的臨床效果觀察與護(hù)理.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2014, 52(8):113-115.

［3］ 董紅華, 周麗娜, 孫煥健, 等.負(fù)壓封閉引流在骨科的應(yīng)用.實(shí)用骨科雜志, 2011, 17(2):137-139.

［4］ 肖良寶, 胡軍, 查國(guó)慶, 等.負(fù)壓封閉引流技術(shù)在急性大面積軟組織損傷中的應(yīng)用.中華創(chuàng)傷骨科雜志, 2013, 15(4):364-366.

［5］ 廖益輝, 譚明, 付敏, 等.負(fù)壓封閉引流技術(shù)(Vacuum Sealing Drainage VSD)在基層醫(yī)院中治療皮膚軟組織缺損的應(yīng)用.中外健康文摘, 2013, 2(39):20-21.

2014-05-26］

075000 解放軍第二五一醫(yī)院骨科