劉春梅

我院門診處方抗菌藥物使用情況分析

劉春梅

目的 分析本院門診患者抗菌藥物使用情況, 為臨床合理用藥提供指導(dǎo)。方法 隨機(jī)抽取本院2013年門診處方6335張, 對抗菌藥物使用率、聯(lián)合用藥處方比例、用藥頻度(DDDs)以及不合理用藥進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果 使用抗菌藥物處方占總處方數(shù)的19.31%, 聯(lián)合用藥處方占使用抗菌藥物處方的25.73%, 不合理使用抗菌藥物的處方占使用抗菌藥物處方的5.77%, 抗菌藥物DDDs排序前五位的分別是克拉霉素分散片、頭孢呋辛膠囊、阿莫西林膠囊、阿奇霉素(顆粒、膠囊)、左氧氟沙星(顆粒、膠囊)。結(jié)論 本院門診抗菌藥物使用基本合理, 但仍存在問題, 應(yīng)加強(qiáng)管理和監(jiān)測, 以保證安全、有效、合理的抗菌藥物使用。

門診；抗菌藥物；合理用藥

抗菌藥物作為臨床應(yīng)用廣泛、品種繁多的一類藥物, 主要用于防治細(xì)菌、真菌等所致的各種感染。合理、有效的抗菌藥物使用對減少耐藥菌的產(chǎn)生、提高抗感染治療效果至關(guān)重要。近年來, 隨著河南省鄲城縣人民醫(yī)院門診就診量的遞增, 抗菌藥物使用率的也持續(xù)升高, 本研究旨在調(diào)查分析本院門診處方抗菌藥物的使用情況, 為臨床合理用藥提供參考。

1 材料與方法

隨機(jī)抽取本院2013年1～9月門診處方6335張, 根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《處方管理辦法》、《新編藥物學(xué)》［1］(第17版)及各類藥品說明書等相關(guān)資料, 對本院門診處方抗菌藥物使用情況、聯(lián)合用藥比例、用藥頻度(DDDs)及不合理用藥等進(jìn)行統(tǒng)計分析。藥品限定日劑量(DDD)通過第17版《新編藥物學(xué)》或藥物說明書確定, 用藥頻度(DDDs)=用藥總量/DDD。

2 結(jié)果

2.1門診處方抗菌藥物使用及聯(lián)合用藥情況 隨機(jī)抽查的6335張門診處方中, 使用抗菌藥物處方1223張, 占總統(tǒng)計處方的19.31%, 符合衛(wèi)生部制定的門診處方抗菌藥物使用率不超過20%的規(guī)定；聯(lián)合用藥處方315張, 占使用抗菌藥物處方的25.73%, 符合《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中門診處方抗菌藥物使用以單藥為主的原則, 本院門診抗菌藥物使用基本合理。

2.2使用抗菌藥物種類及用藥頻度 本院門診處方使用抗菌藥物種類主要為頭孢菌素類、喹諾酮類、青霉素類等, 用藥頻度(DDDs)前五位的分別是克拉霉素分散片、頭孢呋辛膠囊、阿莫西林膠囊、阿奇霉素(顆粒、膠囊)、左氧氟沙星膠囊。具體結(jié)果見表1、2。

表1門診處方使用抗菌藥物種類

表2用藥頻度前五位的抗菌藥物

2.3不合理用藥情況 門診使用抗菌藥物處方中, 不合理用藥處方72張(5.86%), 不合理用藥類型主要包括無指征用藥、藥物遴選不當(dāng)、聯(lián)合用藥不合理、用法用量不合理、溶媒使用不當(dāng)?shù)? 具體見表3。

表3門診抗菌藥物應(yīng)用不合理類型

3 討論

抗菌藥物的濫用不但會給患者帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 而且會影響疾病的治療和預(yù)后, 合理規(guī)范的抗菌藥物使用可有效減少耐藥菌株的產(chǎn)生、預(yù)防二重感染、保證患者的用藥安全和治療效果［2］。研究顯示, 我國門診處方抗菌藥物的使用存在一定的濫用現(xiàn)象［3］, 為了規(guī)范抗菌藥物的使用, 衛(wèi)生部“抗菌藥物專項整治活動”明確提出綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不得超過60%, 門診患者處方抗菌藥物使用率不得超過20%, 活動實施以來, 有效抑制了門診及住院患者抗菌藥物的濫用。近年來, 本院門診就診量不斷增加, 抗菌藥物的使用也日益增多。為了解本院門診處方抗菌藥物的使用情況, 作者抽查分析了2013年本院門診處方6335張, 其中使用抗菌藥物處方1223張, 占統(tǒng)計處方的19.31%；使用抗菌藥物處方中, 聯(lián)合用藥處方占25.73%, 基本符合衛(wèi)生部規(guī)定的抗菌藥物使用原則。

合理用藥對保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全至關(guān)重要。調(diào)查發(fā)現(xiàn), 本院門診處方抗菌藥物的使用存在一定的不合理現(xiàn)象,主要包括以下幾個方面：①無指征用藥。如診斷為上呼吸道感染患者, 未做病原診斷而給予抗菌藥物治療, 若為病毒感染引起, 抗菌藥物不僅無益于病程和預(yù)后, 還會造成抗生素濫用；非感染性痢疾應(yīng)用喹諾酮治療, 造成腸道菌群失調(diào)。②藥物遴選不當(dāng)。主要表現(xiàn)為用藥與適應(yīng)癥不符及選藥起點高。如抗感染治療未選用病原菌敏感抗生素, 能選用一線抗菌藥物治療的, 選用了二、三線抗菌藥物。③聯(lián)合用藥不合理。如大環(huán)內(nèi)酯類與林可霉素聯(lián)用, 可削弱抗菌作用；克拉霉素緩釋片聯(lián)用阿奇霉素屬于重復(fù)用藥。④用法用量不當(dāng)。主要表現(xiàn)為給藥頻次或給藥劑量不當(dāng)。藥物的用法與劑量與其藥代動力學(xué)及毒副作用密切相關(guān), 如左氧氟沙星屬于濃度依懶性抗菌藥物, 使用時應(yīng)一次給足劑量［4］；而β-內(nèi)酰胺類屬于時間依賴性藥物, 其半衰期較短, 需每天3次給藥［5］。⑤溶媒使用不當(dāng)。如溶媒制劑用量不合理或未考慮藥物pH,從而影響藥物理化性質(zhì), 降低藥理作用。

綜上所述, 本院2013年門診處方抗菌藥物使用情況基本合理, 尚存在的一些不合理用藥現(xiàn)象需要醫(yī)院各管理部門及醫(yī)務(wù)人員共同努力, 以促進(jìn)安全、有效、合理的抗菌藥物使用。

［1］ 陳新謙, 金有豫, 湯光.新編藥物學(xué).第17版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2011:34-115.

［2］ 羅宏麗, 葉云, 王述蓉, 等.抗菌藥物專項整治前后某院血管外科圍術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物情況分析.重慶醫(yī)學(xué), 2012, 41(32):3448-3450.

［3］ 羅文基, 黃麗娟, 洪一蘭, 等.抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動效果評價與分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2012,22(14):3130-3131.

［4］ 金昭, 曹惠明.左氧氟沙星的臨床應(yīng)用及藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究進(jìn)展.藥學(xué)服務(wù)與研究, 2011,11(5):351-355.

［5］ 沈娟.臨床藥師參與促進(jìn)抗菌藥物合理使用.安徽醫(yī)藥, 2012, 16(4):540-542.

477150 河南省鄲城縣人民醫(yī)院藥劑科