林曉躍 向軍 何海燕 鄒翠蕓 劉亮兵 曾昭河 陳婷婷

硫酸鎂對子癇前期重度產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果觀察及護(hù)理

林曉躍 向軍 何海燕 鄒翠蕓 劉亮兵 曾昭河 陳婷婷

目的 探析子癇前期重度產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)應(yīng)用硫酸鎂術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及護(hù)理。方法 入選本院子癇前期重度產(chǎn)婦200例, 隨機(jī)分為兩組各100例, 兩組均予以剖宮產(chǎn)術(shù), 觀察組硫酸鎂靜脈輸注, 對照組拉貝洛爾靜脈輸注, 應(yīng)用VAS評估兩組鎮(zhèn)痛效果；觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥、血中兒茶酚胺及皮質(zhì)醇濃度。結(jié)果 觀察組鎮(zhèn)痛效果、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后3、6、12 h血漿E、NE、CS指標(biāo)情況顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論 子癇前期重度產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)應(yīng)用硫酸鎂療法, 鎮(zhèn)痛效果確切, 術(shù)后并發(fā)癥少, 值得臨床推廣。

臨床效果；重度子癇前期；硫酸鎂

子癇前期又稱先兆性子癇, 發(fā)病機(jī)制可能與營養(yǎng)、遺傳、內(nèi)皮細(xì)胞損傷等因素有關(guān), 臨床較為常見［1］。子癇前期患者如未能及時有效治療, 可并發(fā)胎盤早剝、肺水腫、心力衰竭、腎衰等情況, 嚴(yán)重影響患者及胎兒的生命健康及質(zhì)量。近年來, 研究發(fā)現(xiàn)硫酸鎂對急慢性疼痛有一定的治療作用［2］。本研究評估靜脈輸注硫酸鎂, 對子癇前期重度產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后,硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響,并探討鎮(zhèn)痛機(jī)理。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院2012年7月～2013年2月子癇前期重度產(chǎn)婦200例, 隨機(jī)分為兩組各100例。入選標(biāo)準(zhǔn)：妊娠32周以上, 血壓≥160/110 mmHg, 尿蛋白≥2.0 g/24 h伴或不伴有頭痛, 視物模糊及其它器官系統(tǒng)功能改變。所有產(chǎn)婦年齡20～45歲,體重50～91 kg,身高142～175 cm, 無明顯麻醉禁忌癥, 心血管及肝腎功能均可代償。兩組產(chǎn)婦平均年齡、孕周、疾病嚴(yán)重程度等基線特征大體一致。

1.2方法 觀察組的產(chǎn)婦圍術(shù)期使用硫酸鎂(哈藥集團(tuán)三精制藥生產(chǎn))≥2 d, 每日用量≥15 g, 而對照組的產(chǎn)婦則靜脈注射鹽酸拉貝洛爾(海南靈康制藥生產(chǎn))治療(未使用硫酸鎂)。麻醉方法：開放靜脈通道, 在腰2-3間隙行腰-硬聯(lián)合麻醉, 見腦脊液后, 注入0.5%布比卡因(上海禾豐制藥生產(chǎn))1.4～1.6 ml, 置入硬膜外導(dǎo)管, 待胎兒取出縫合腹膜, 在硬膜外腔給予嗎啡2.0 mg和0.9%生理鹽水的混合液5 ml, 然后接PCA鎮(zhèn)痛泵, 泵內(nèi)藥液0.2%鹽酸羅哌卡因(瑞典阿斯利康公司生產(chǎn))100 ml, 負(fù)荷量5 ml, 背景劑量2 ml/h, bolus 1.0 ml, 鎖定時間15 min。術(shù)后留置尿管48 h, 記錄尿量。

1.3觀察指標(biāo) 鎮(zhèn)痛效果、術(shù)后并發(fā)癥；術(shù)后3、6、12 h血漿兒茶酚胺類物質(zhì)及皮質(zhì)醇濃度。

1.4鎮(zhèn)痛效果標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)用視覺模擬評分法(VAS)評估術(shù)后疼痛：范圍0～10分, 輕度疼痛：(2.57±1.04)分；中度疼痛：(5.18±1.41)分；重度疼痛：(8.41±1.35)分［4］。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件系統(tǒng)分析所有數(shù)據(jù),計(jì)量資料采用表示, 組間比較采用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn), P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1鎮(zhèn)痛效果比較 觀察組疼痛輕度80例, 中度11例, 重度9例；對照組疼痛輕度62例, 中度18例, 重度20例, 觀察組術(shù)后鎮(zhèn)痛效果顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05, χ2=4.88)。

2.2術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組術(shù)后發(fā)生惡心嘔吐3例, 尿潴留3例, 皮膚瘙癢3例；對照組發(fā)生惡心嘔吐8例, 尿潴留9例, 皮膚瘙癢4例, 觀察組的并發(fā)癥情況顯著低于對照組(P＜0.05, χ2=5.65)。

2.3產(chǎn)后血漿兒茶酚胺類物質(zhì)及皮質(zhì)醇濃度比較 觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后3、6、12 h的血漿E、NE、CS指標(biāo)善情況顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05), 見表1。

表1兩組產(chǎn)后血漿兒茶酚胺類物質(zhì)及皮質(zhì)醇濃度比較

表1兩組產(chǎn)后血漿兒茶酚胺類物質(zhì)及皮質(zhì)醇濃度比較

注：t1/P1為組間3 h各指標(biāo)比較；t2/P2為組間6 h各指標(biāo)比較；t3/P3為組間12 h各指標(biāo)比較

組別CS(nmol/L)E(pg/ml)NE(pg/ml)觀察組(n=100) 3 h593.2±97.61.5±0.89.3±5.6 6 h401.3±69.11.8±1.16.5±4.2 12 h351.4±51.62.7±1.62.2±1.9 3 h592.4±96.51.6±0.99.4±5.4 6 h563.5±78.71.7±0.97.2±3.8 12 h456.3±61.82.3±1.15.1±2.9 t1/P1-0.06,0.950.83,0.410.13,0.90 t2/P2-15.48, <0.010.70,0.481.24,0.22 t3/P3-13.05, <0.012.06,0.028.36, <0.01對照組(n=100)

3 討論

本研究對子癇前期重度產(chǎn)婦進(jìn)行靜注硫酸鎂療法, 硫酸鎂是一種非競爭性的N-甲基-天門冬氨酸(NMDA)受體拮抗劑［5］, 同時也是天然的鈣通道阻滯藥, 通過阻滯NMDA受體內(nèi)向Ca2+流預(yù)防傷害性刺激誘導(dǎo)和維持的中樞敏感化, 對急性疼痛的防治作用確切。子癇前期重度產(chǎn)婦, 產(chǎn)科常用硫酸鎂解痙、降壓、防止子癇發(fā)生 。術(shù)后對患者予以綜合性護(hù)理措施：常規(guī)吸氧、去枕平臥, 持續(xù)心電監(jiān)護(hù)等常規(guī)護(hù)理；術(shù)后6 h嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征變化, 記錄24 h出入量,觀察陰道流血及子宮收縮情況；術(shù)后6 h禁食禁水, 6 h后可進(jìn)流食, 肛門排氣后可進(jìn)易消化富含維生素飲食；妥善固定導(dǎo)尿管, 避免導(dǎo)尿管脫落、扭轉(zhuǎn)等, 觀察記錄尿量尿色, 48 h尿管拔除；通過與患者進(jìn)行溝通, 對患者予以心理疏導(dǎo), 緩解其恐懼、焦慮。結(jié)果顯示：觀察組鎮(zhèn)痛效果、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后3、6、12 h血漿E、NE、CS指標(biāo)情況顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05), 說明子癇前期重度產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)應(yīng)用硫酸鎂療法, 鎮(zhèn)痛效果確切, 術(shù)后并發(fā)癥少, 值得臨床推廣。

［1］ 黃萍.拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療重度子癇前期的療效觀察.中國實(shí)用醫(yī)藥, 2013,8(10):74.

［2］ 劉紅賢.拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療重度子癇前期的療效觀察.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2011,08(16):55.

［3］ 劉煥珍,郝玲.654-2聯(lián)合硫酸鎂治療重度子癇前期的療效觀察.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2012,09(20):72.

［4］ 朱紅英.硫酸鎂對妊娠子癇前期子癇的治療效果觀察.中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(6):17.

［5］ 王甫娟.重度子癇前期60例臨床治療分析.中國婦幼保健, 2012,22(6):63.

516001 廣東省惠州市第二婦幼保健院