任宇超 焦曉琪

氯吡格雷對急性冠脈綜合征患者冠狀動脈支架植入術(shù)后炎癥因子的影響

任宇超 焦曉琪

目的 探討氯吡格雷對急性冠脈綜合征患者冠狀動脈支架植入術(shù)后炎癥因子的影響。方法 選取本院自2011年8月～2013年8月收治的90例急性冠脈綜合征患者隨機分為觀察組與參考組,各為45例, 兩組患者均采用冠狀動脈支架植入術(shù), 術(shù)前分別給予觀察組氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療, 參考組阿司匹林治療, 比較兩組患者高敏C- 反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、血清白介素-6(IL-6)、P 選擇素(Ps)水平等進行比較。結(jié)果 治療前兩組患者hs-CRP、IL-6、Ps比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 術(shù)后1 d各觀察指標均有明顯上升(P＜0.05), 治療后7 d各觀察指標均有明顯下降(P＜0.05), 觀察組下降程度明顯大于參考組(P＜0.05)。結(jié)論 急性冠脈綜合癥患者采用冠狀動脈支架植入術(shù)前給予患者氯吡格雷治療有助于控制炎癥因子水平, 緩解疾病進一步發(fā)展。

氯吡格雷；急性冠脈綜合征；冠狀動脈支架植入術(shù)；炎癥因子

急性冠脈綜合征是臨床常見綜合征, 血栓形成、潰瘍及冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂引起, 臨床研究顯示在急性冠脈綜合征、動脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生及發(fā)展中, 炎癥因子均參與其中［1］。氯吡格雷作為新型抗血小板藥物, 具有強效的抗動脈血栓作用, 為對其治療對急性冠脈綜合征患者冠狀動脈支架植入術(shù)后炎癥因子的影響進行分析觀察, 作者對鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院收治的90例急性冠脈綜合征患者進行研究分析, 具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院自2011年8月～2013年8月收治的90例急性冠脈綜合征患者, 男51例, 女39例, 年齡46～70歲,平均年齡(55.69±4.35)歲, 患者入院后均經(jīng)心肌酶、心電圖等檢查, 符合美國心臟病協(xié)會及美國心臟病學(xué)會2000年制定的相關(guān)標準, 排除半年內(nèi)服用氯吡格雷治療患者、重要器官嚴重障礙患者, 將患者隨機分為觀察組與參考組, 各為45例, 兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),可進行比較。

1.2方法 兩組患者入院后均立即給予調(diào)脂、抗血小板及擴冠等對癥治療, 觀察組患者同時服用氯吡格雷治療, 首次治療300 mg, 之后3 d維持每天75 mg, 共進行4 d, 之后服用阿司匹林治療, 首次劑量300 mg, 之后維持4 d。參考組患者單純采用阿司匹林治療, 使用方法與劑量與觀察組相同。

1.3觀察指標 患者空腹狀態(tài)下取靜脈血, 酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)分別在治療前、術(shù)后1 d、30 d對高敏C- 反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、血清白介素-6(IL-6)、P選擇素(Ps)水平進行檢測。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理, 計量資料采用均數(shù)±標準差表示(), 計數(shù)資料采用t檢驗, 組間對比采用χ2檢驗, P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前觀察組與參考組患者hs-CRP、IL-6、Ps無顯著差異(P＞0.05), 術(shù)后1 d對患者hs-CRP、IL-6、Ps進行檢測,相較治療前均出現(xiàn)明顯上升(P＜0.05), 術(shù)后7 d兩組患者上述指標均有明顯下降(P＜0.05), 觀察組患者各觀察指標明顯低于參考組(P＜0.05), 具體見表1。

表1兩組患者治療前、術(shù)后1 d、30 d hs-CRP、IL-6、Ps比較

表1兩組患者治療前、術(shù)后1 d、30 d hs-CRP、IL-6、Ps比較

組別(n)時間hs-CRP(ng/L)IL-6(ng/L)Ps(ng/L)觀察組(45)治療前22.38±18.375.32±0.5687.59±27.88治療后1 d28.54±3.927.96±2.55125.97±24.19治療后7 d10.25±0.775.55±0.8385.33±19.76參考組(45)治療前22.76±16.395.57±0.6388.99±28.09術(shù)后1 d27.39±3.948.01±3.29124.83±23.22治療后7 d12.25±0.865.39±0.7786.72±24.15

3 討論

急性冠脈綜合征是急性心肌缺血引起的臨床綜合征, 包括不穩(wěn)定型心絞痛及穩(wěn)定型心絞痛, 冠狀動脈內(nèi)出現(xiàn)糜爛及動脈粥樣斑塊破裂時, 極易引起心臟急性缺血, 并引起系列不斷進展、嚴重的疾病與臨床癥狀, 嚴重威脅患者生命安全。急性冠脈綜合征支架植入術(shù)是臨床治療急性冠脈綜合征的有效手段, 術(shù)后常出現(xiàn)在狹窄、炎癥反應(yīng)的并發(fā)癥, 因此探討有效的治療方法一直是臨床研究的重點。臨床研究顯示在冠狀動脈支架植入術(shù)后血管損傷及再狹窄的發(fā)生與炎癥因子的水平關(guān)聯(lián)密切［2］。在支架植入術(shù)中, 患者血管內(nèi)皮多少可受到損傷, 大量炎性細胞被激活, 同時釋放大量炎性因子,血管平滑肌細胞受到刺激過度增殖, 支架植入術(shù)后出現(xiàn)再狹窄現(xiàn)象, 因此臨床治療時, 常將控制炎癥作為有效的切入點。超敏C-反應(yīng)蛋白為人體微量炎性因子, 當(dāng)機體處于炎癥狀態(tài)及組織損傷下, hs-CRP水平明顯上升, 同時影響預(yù)后。臨床研究顯示hs-CRP在急性冠脈綜合征的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后中均有參與［3］。氯吡格雷作為血小板聚集抑制劑, 可有效阻滯二磷酸腺苷與血小板集合, 并對纖維蛋白原形成及血小板聚集產(chǎn)生抑制作用, 因此在急性冠脈綜合征患者冠狀動脈支架植入術(shù)后采用氯吡格雷治療, 能夠抑制炎癥因子水平。IL-6為多種效能細胞炎癥因子, 與受體結(jié)合并對酪氨酸蛋白激酶產(chǎn)生激活作用, 基因活化并誘導(dǎo)炎癥反應(yīng)的發(fā)生, 對肝臟產(chǎn)生刺激并誘導(dǎo) C- 反應(yīng)蛋白產(chǎn)生, 促進B淋巴細胞及T淋巴細胞的分化及增殖, 誘導(dǎo)抗體產(chǎn)生并在炎癥反應(yīng)中參與?；颊呤中g(shù)后IL-6水平明顯升高, 平滑肌細胞及血管內(nèi)皮細胞變性、壞死, 引起動脈粥樣硬化斑塊形成、破裂。Ps為高度糖基化的單鏈跨膜糖蛋白, 能夠逐漸轉(zhuǎn)化為巨噬細胞, 并進展成為泡沫細胞, 內(nèi)皮細胞損傷時, 蛋白配體-1與Ps結(jié)合, 刺激血小板及血細胞的聚集及黏附。當(dāng)出現(xiàn)冠狀動脈粥樣硬化時, 當(dāng)Ps在血管內(nèi)皮表達增加時, 斑塊處炎性細胞出現(xiàn)聚集、黏附及破裂。本次研究中, 術(shù)前兩組患者hs-CRP、IL-6、Ps比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 術(shù)后1 d時兩組患者各觀察指標均出現(xiàn)一定程度上升(P＜0.05), 經(jīng)治療后, 術(shù)后7 d兩組患者各觀察指標均有明顯下降(P＜0.05), 由此可知,在急性冠脈綜合征患者冠狀動脈支架植入術(shù)前給予患者氯吡格雷治療, 有助于抑制炎癥反應(yīng)的發(fā)生, 促進患者康復(fù)。

［1］ 李磊.不同劑量氯吡格雷對急性冠脈綜合征患者的氯吡格雷抵抗及超敏C反應(yīng)蛋白、P選擇素水平的影響.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2012,47(05):558.

［2］ 張帆.老年高危急性冠脈綜合征患者介入治療前應(yīng)用高負荷劑量氯吡格雷的有效性和安全性.中國全科醫(yī)學(xué), 2010, 13(09): 917.

［3］ 敖強國.急性冠脈綜合征患者服用氯吡格雷臨床預(yù)后分析.中國康復(fù)理論與實踐, 2009,15(01):76.

450007 鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院