陶瑾

來氟米特治療狼瘡腎炎臨床療效觀察

陶瑾

目的 分析來氟米特治療狼瘡腎炎臨床療效。方法 選取64例狼瘡腎炎患者, 分別給予患者環(huán)磷酰胺以及來氟米特治療, 并聯(lián)合潑尼松治療, 比較兩組患者治療后的療效以及不良反應(yīng)。結(jié)果 比較兩組患者的治療效果以及不良反應(yīng)發(fā)生情況, 均有明顯差異, P＜0.05比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 給予狼瘡腎炎患者采用來氟米特治療, 治療效果顯著, 且藥物治療后安全性更高, 被患者所廣泛接受。

來氟米特；狼瘡腎炎；環(huán)磷酰胺

系統(tǒng)性紅斑狼瘡為一種自身免疫性疾病, 發(fā)病原因不明,且表現(xiàn)為多系統(tǒng)受損, 最長累及的臟器為腎血管、腎小管、腎小球, 其中狼瘡腎炎是導(dǎo)致患者死亡的一個(gè)主要原因。本次研究中, 采用來氟米特治療狼瘡腎炎, 分析其治療效果以及安全性, 總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年4月～2014年1月收治的狼瘡腎炎患者64例, 男41例, 女23例, 年齡為17～53歲, 平均年齡為(35±1.1)歲, 病史為2個(gè)月～5年。根據(jù)世界衛(wèi)生組織病理分型標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分型, Ⅲ型16例, Ⅳ型28例, Ⅴ型20例。兩組患者的性別、年齡、病史分型等比較P＞0.05, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 可分析處理。

1.2選取標(biāo)準(zhǔn) 所選取的患者均經(jīng)腎活檢確診為狼瘡腎炎,且患者均獲得知情同意權(quán)。

1.3方法 64例患者隨機(jī)劃分為兩組, 甲組39例患者采用來氟米特治療, 乙組25例患者采用環(huán)磷酰胺治療。均先給予兩組患者基礎(chǔ)治療, 給予患者潑尼松初始劑量為1 mg/ (kg·s), 治療2個(gè)月后逐漸減小使用劑量, 每間隔15 d減少5 mg, 減至20 mg/d維持劑量, 輔以貝那普利控制血壓, 雙嘧達(dá)莫實(shí)施抗血小板聚集治療, 將血壓控制到125/75 mmHg, 若血壓控制不良, 給予患者β受體阻滯劑或鈣離子拮抗劑治療,若血漿白蛋白<20 g/L,采用低分子肝素實(shí)施抗凝治療。甲組治療方法：在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上口服來氟米特, 負(fù)荷劑量為每天50 mg, 連續(xù)治療3 d, 之后維持采用每天30 mg劑量治療,維持治療4個(gè)月。乙組治療方法：基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上靜脈滴注環(huán)磷酰胺1.0 mg, 30 d 1次, 連續(xù)治療4個(gè)月。均在用藥前7 d停止服用其他免疫抑制劑。觀察兩組患者的治療效果以及用藥后不良反應(yīng)。

1.4指標(biāo)觀察以及療效判定 觀察兩組患者的治療效果以及不良反應(yīng)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：生命體征以及臨床癥狀消失,血尿消失, 尿蛋白<0.5 g, 血清蛋白>35 g/L, 腎功能恢復(fù)正常,為完全緩解；生命體征以及臨床癥狀消失, 尿紅細(xì)胞明顯下降, 尿蛋白與治療前相比明顯下降高于50%, 腎功能明顯改善, 為部分緩解；臨床癥狀以及生命體征無明顯變化, 尿蛋白、尿紅細(xì)胞無明顯變化, 尿蛋白與治療前相比下降高于50%, 為無效［1］。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究數(shù)據(jù)資料采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件處理分析, 計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn), 組間比較采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1觀察兩組患者的治療效果 比較兩組患者治療效果,具體見表1。

表1兩組患者的治療效果比較(n, %)

從本次研究中可以看出, 甲組患者的治療有效率為79.5%, 乙組治療有效率為60.0%, 甲乙兩組治療效果有明顯差異, P＜0.05, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2不良反應(yīng) 兩組患者治療后, 甲組腹瀉3例(7.7%), 皮疹2例(5.1%), 脫發(fā)2例(5.1%), 白細(xì)胞數(shù)降低2例(5.1%),肝功能受損3例(7.7%), 惡心嘔吐5例(12.8%), 乙組月經(jīng)不調(diào)2例(8.0%), 腹瀉4例(16.0%), 皮疹3例(12.0%), 脫發(fā)4例(16.0%), 白細(xì)胞數(shù)降低3例(12.0%), 肝功能受損2例(8.0%),惡心嘔吐2例(8.0%), 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況有明顯差異, P＜0.05, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

隨著分子生物學(xué)、免疫病理學(xué)以及免疫學(xué)的發(fā)展, 對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡的研究有了進(jìn)一步的發(fā)展, 狼瘡腎炎為系統(tǒng)性紅斑狼瘡的重要組成部分。腎臟受累的臨床表現(xiàn)為腎小球?yàn)V過功能下降、腎小管功能衰減、管型尿、白細(xì)胞尿、紅細(xì)胞尿、蛋白尿。系統(tǒng)性紅斑狼瘡的預(yù)后與腎臟的損害程度密切相關(guān)腎臟受累以及腎功能損傷等是系統(tǒng)性紅斑狼瘡死亡的主要原因, 臨床應(yīng)重視該疾病的治療研究［2］。當(dāng)前臨床并未明確其致病因素, 多認(rèn)為是藥物誘發(fā)、紫外線照射、病毒感染免疫異常、遺傳等因素而導(dǎo)致的自身免疫炎性疾病。其臨床癥狀以及病理類型較多樣, 病情容易反復(fù)。臨床常用的治療狼瘡腎炎的基本方法為大劑量激素, 若患者病情嚴(yán)重, 可聯(lián)合采用免疫抑制劑。但強(qiáng)化免疫抑制法并不能完全緩解患者疾病, 可能會(huì)導(dǎo)致疾病的復(fù)發(fā), 同時(shí)引發(fā)多種不良反應(yīng)。因此,選擇一種高效、安全的藥物治療狼瘡腎炎, 具有相當(dāng)重要的意義。本次研究中, 甲組采用來氟米特治療, 乙組采用環(huán)磷酰胺治療。環(huán)磷酰胺為一種細(xì)胞周期非特異性藥物以及雙功能烷化劑, 可有效干擾RNA以及DNA功能, 且其免疫抑制效果顯著。來氟米特為一種具有抗增殖活性的異唑類免疫調(diào)節(jié)劑, 可起到較好的抑制二氫乳清酸脫氫酶活性作用, 阻礙活化淋巴細(xì)胞的嘧啶合成。當(dāng)前, 臨床逐漸將該藥物用于臨床中治療狼瘡腎炎。在治療活動(dòng)性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎試驗(yàn)中, 其具有顯著的安全性, 且可有效改善各項(xiàng)臨床指標(biāo)。該藥物可有效抑制體內(nèi)B淋巴細(xì)胞以及T淋巴細(xì)胞, 不論是否存在嘧啶, 均可起到較好的抑制非受體型酪氨酸蛋白激酶以及信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)子的酪氨酸磷酸化［3］。該藥物還可有效抑制因各種炎癥刺激誘發(fā)NF-kB激活, 有效抑制免疫以及炎癥活性, 起到較好的改善腎炎病理表現(xiàn)。本次研究中, 甲組的治療有效率為79.5%, 乙組的治療有效率為60.0%, 且甲組不良反應(yīng)發(fā)生率均低于乙組, 甲組的治療效果優(yōu)于乙組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 狼瘡腎炎患者采用來氟米特治療, 可有效改善患者腎炎癥狀, 提高患者生命質(zhì)量, 且該方法治療更為安全可靠, 可推廣到臨床治療中。

［1］ 張科.甲氨蝶呤聯(lián)合環(huán)孢素A治療難治性狼瘡腎炎的臨床療效.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2013,29(13):2192

［2］ 陳素娟.狼瘡腎炎184例病理分型與臨床表現(xiàn)分析.臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志, 2012,28(12):1329.

［3］ 董光富.來氟米特對(duì)狼瘡腎炎患者外周血單個(gè)核細(xì)胞分泌細(xì)胞因子譜的影響.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2010,12(24):4491.

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