朱映雪 馮翠麗

我院一類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物干預(yù)前后用藥情況分析

朱映雪 馮翠麗

目的 分析并評(píng)價(jià)本院一類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物干預(yù)前后的用藥情況, 為本院制定合理的抗菌藥物管理辦法提供依據(jù)。方法 調(diào)取本院干預(yù)前和干預(yù)后全部一類切口手術(shù)病歷, 對(duì)其中的抗菌藥物使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析比較。結(jié)果 實(shí)施干預(yù)后, 本院一類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物使用率明顯下降, 開始給藥時(shí)間更趨于合理, 預(yù)防用總時(shí)間<24 h的比例和抗菌藥物使用品種正確率明顯上升。結(jié)論 本院抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)已經(jīng)初見成效。

一類切口；抗菌藥物；預(yù)防性用藥

抗菌藥物是把雙刃劍, 合理使用抗菌藥物有助于減少外科手術(shù)部位的感染［1］。但是如果藥物品種選擇不當(dāng), 不僅會(huì)增加藥品不良反應(yīng)及患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 還會(huì)加速細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生, 為了加強(qiáng)醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理, 促進(jìn)抗菌藥物合理使用, 衛(wèi)生部于2011年～2013年在全國(guó)組織開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng), 本院積極響應(yīng), 結(jié)合實(shí)際情況制定一系列措施, 如今整治活動(dòng)已經(jīng)歷時(shí)2年多, 為了評(píng)價(jià)本院抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)的實(shí)施效果, 現(xiàn)將本院一類切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物干預(yù)前后的用藥情況總結(jié)分析, 為指導(dǎo)本院的抗菌藥物合理使用提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 抽取本院干預(yù)前(2011年1～6月)出院的全部一類切口手術(shù)病歷和干預(yù)后(2013年6～12月)出院的的一類切口手術(shù)病歷184例, 其中甲狀腺手術(shù)52例, 乳腺手術(shù)44例, 腹外疝手術(shù)88例, 已經(jīng)剔除圍手術(shù)期治療性使用抗菌藥物的病例。①患者基本情況：姓名、性別、年齡、科別、住院號(hào)、臨床診斷等；②手術(shù)情況：手術(shù)名稱、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)后愈合情況；③抗菌藥物名稱及使用情況、用法用量、開始給藥時(shí)間等。

1.2判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)衛(wèi)生部“抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則”［2］和《圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物指南》［3］制定一類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物合理使用標(biāo)準(zhǔn)。符合以下條件者為合理：①用藥指征為：不需預(yù)防用藥, 或具有下列情況之一：手術(shù)范圍大、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、涉及重要臟器、異物植入手術(shù)、>70歲、惡性腫瘤、糖尿病、免疫功能缺陷或低下、營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)使用。②用藥品種應(yīng)選擇第一代頭孢菌素作為預(yù)防用藥。③開始給藥時(shí)間為不用或術(shù)前0.5～2 h。④總預(yù)防時(shí)間不得超過24 h。⑤無聯(lián)合用藥。⑥手術(shù)持續(xù)時(shí)間>3 h術(shù)中追加抗菌藥物。⑦術(shù)后愈合良好。

2 結(jié)果

2.1干預(yù)前后抗菌藥物使用率比較 干預(yù)前抗菌藥使用率95.24%(80/84), 干預(yù)后抗菌藥使用率29.59(29/98)。

2.2干預(yù)前后不合理用藥。干預(yù)前后不合理用藥統(tǒng)計(jì)見表1。

2.3干預(yù)前后預(yù)防用抗菌藥物品種選擇統(tǒng)計(jì)見表2。

表1干預(yù)前后不合理用藥統(tǒng)計(jì)

表2干預(yù)前后預(yù)防用抗菌藥物品種選擇統(tǒng)計(jì)

3 討論

在外科圍手術(shù)期, 合理預(yù)防性使用抗菌藥物是有必要的,本院近年加大對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理力度, 取得了一定的效果,

3.1抗菌藥物使用率 根據(jù)衛(wèi)生部《2011年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》相關(guān)要求: 一類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%, 通過實(shí)施干預(yù)后本院一類切口3種手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例由干預(yù)前的95.24%下降到干預(yù)后的29.59%。

3.2抗菌藥物品種選擇 圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物首先應(yīng)根據(jù)手術(shù)部位、可能感染的病原菌及抗菌藥物的抗菌譜合理選擇抗菌藥物, 一類切口手術(shù)主要感染病原菌是葡萄球菌(金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌), 一般首選第一代頭孢菌素作為預(yù)防用藥, 干預(yù)后選擇一代頭孢菌素有明顯上升, 雖然存在個(gè)別病例使用三代頭孢菌素, 但總體基本趨于合理用藥標(biāo)準(zhǔn)。

3.3開始給藥時(shí)間和總預(yù)防時(shí)間 外科手術(shù)預(yù)防用藥的目的是預(yù)防術(shù)后切口的感染, 《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》規(guī)定,一類切口手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物應(yīng)在術(shù)前0.5～2 h內(nèi)給藥或麻醉開始時(shí)給藥, 使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度, 而且總預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過24 h, 本院干預(yù)前開始給藥時(shí)間掌握較好, 但普遍存在總預(yù)防時(shí)間過長(zhǎng)問題, 干預(yù)后開始給藥時(shí)間全部符合規(guī)定, 總預(yù)防時(shí)間也基本趨于合理。

一類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物其他方面例如聯(lián)合用藥、術(shù)中追加及術(shù)后感染等方面干預(yù)前本院均掌握較好, 干預(yù)后則更加趨于合理。

本分析結(jié)果顯示, 本院實(shí)行干預(yù)措施后, 一類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物各方面合理性均有顯著提高, 但仍然存在個(gè)別問題有待進(jìn)一步改善, 需進(jìn)一步繼續(xù)加大干預(yù)力度, 改進(jìn)圍手術(shù)期抗菌藥物合理應(yīng)用, 提升醫(yī)院合理用藥總體水平。

［1］ 陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學(xué).第17版,北京:人民衛(wèi)生出版社, 2011:48.

［2］ 衛(wèi)生部,國(guó)家中醫(yī)管理局,總后衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則.衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào).

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì),中華外科雜志編輯委員會(huì).圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指南.中華外科雜志, 2006,44( 23) :1594.

055650 河北省衡水市第五人民醫(yī)院藥劑科(朱映雪)；河北省新河縣中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科(馮翠麗)

李志強(qiáng) E-mail：1207526309@qq.com