胡艷

羊水栓塞15例臨床治療分析

胡艷

目的 探討羊水栓塞的診斷、治療和預防。方法 回顧性分析本市近10年來搶救的15例羊水栓塞患者的臨床資料。結果 其中初產(chǎn)婦9例, 經(jīng)產(chǎn)婦6例。急性羊水栓塞14例, 遲發(fā)型 1例。孕28周前發(fā)生2例, 孕晚期13例, 其中7例發(fā)生在產(chǎn)程中, 3例發(fā)生在分娩后, 中孕利凡諾引產(chǎn)2例,剖宮產(chǎn)術4例。12例存活病例中均早期大劑量使用糖皮質激素, 4例使用肝素, 10例早期診斷。結論熟悉前驅癥狀, 盡早診斷AFE是搶救成功的前提, 早期大劑量使用糖皮質激素, 適時使用肝素, 必要時行子宮切除術是搶救成功的關鍵措施。

栓塞；羊水；診斷；治療

羊水栓塞是由于羊水及其內(nèi)有形物質進入母體血液循環(huán)引起的病勢兇險的產(chǎn)科并發(fā)癥。臨床較少見, 但死亡率較高,隨著AFE病理生理研究的進展, 診療方法不斷改進, 搶救成功病例在增多。本文對本市15例羊水栓塞病例進行回顧性分析, 報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集本市近10年發(fā)生的AFE病例共15例,年齡20～40歲, 孕1～5次, 孕周20～41周, 初產(chǎn)婦9例, 經(jīng)產(chǎn)婦6例。孕28周前發(fā)生2例, 孕晚期13例, 其中7例發(fā)生在產(chǎn)程中, 3例發(fā)生在分娩后, 中孕利凡諾引產(chǎn)2例, 剖宮產(chǎn)術4例。

1.2診斷標準 羊水栓塞多發(fā)生于胎兒娩出后、胎膜破裂后或手術中產(chǎn)婦突然出現(xiàn)不明原因休克、寒戰(zhàn)、嗆咳、氣急、紫紺、尖叫、抽搐、出血等臨床表現(xiàn)。需確診做如下檢查：①床旁胸部X線攝片：右心擴大伴沿肺門周圍分布的雙肺彌漫性點片狀浸潤影；②血涂片查找羊水有形物質：采集下腔靜脈血, 鏡檢見到羊水有形成分［1］；③床旁心臟彩色多普勒超聲檢查或心電圖示：ST段下降, 右心房、右心室擴大；④與DIC有關的實驗室檢查；⑤若產(chǎn)婦死亡應行尸檢：可見肺水腫, 肺泡出血, 心內(nèi)血液、肺小動脈或子宮及闊韌帶血管內(nèi)查到胎糞及胎垢細胞等成分［2］。

2 結果

2.1發(fā)病時間及誘因 孕28周前發(fā)生2例, 孕晚期13例,其中7例發(fā)生在產(chǎn)程中, 3例發(fā)生在分娩后, 中孕利凡諾引產(chǎn)2例, 剖宮產(chǎn)術4例。胎膜早破3例, 羊水胎糞污染11例,過期妊娠4例, 2例為孕中期引產(chǎn), 高齡或經(jīng)產(chǎn)婦 6例, 前置胎盤1例, 胎盤早剝1例, 發(fā)生在剖宮產(chǎn)術中或術后4例。

2.2干預措施 15例羊水栓塞中, 有8例在產(chǎn)時進行干預,其中使用催產(chǎn)素及米索前列腺醇共有3例, 靜滴催產(chǎn)素+人工剝膜3例。靜滴催產(chǎn)素+人工剝膜+人工破膜2例。

2.3診療情況(見表1)

表115例患者診療情況

3 討論

從本組資料可見高齡初產(chǎn)婦和多產(chǎn)婦、自發(fā)或人為的過強宮縮、人工破膜、胎膜早破、前置胎盤、胎盤早剝、急產(chǎn)、子宮破裂、剖宮產(chǎn)尤其羊水胎糞污染者等均可成為羊水栓塞的誘發(fā)因素［3］。早發(fā)現(xiàn)、早治療是搶救成功的關鍵：①當患者出現(xiàn)口唇發(fā)紺, 寒戰(zhàn), 胸悶, 咳嗽等表現(xiàn)時, 立即予大劑量地塞米松靜脈推注, 隨后予地塞米松維持點滴；②緩解肺動脈高壓：解痙藥物能改善肺血流灌注, 預防右心衰竭所致的呼吸循環(huán)衰竭；③改善低氧血癥：予面罩給氧或氣管插管正壓給氧, 必要時行氣管切開術；④抗休克：盡快輸新鮮血和血漿, 選用低分子右旋糖酐擴容, 并選用多巴胺等升壓藥, 糾正心衰和酸中毒；⑤防治彌散性血管內(nèi)凝血：國內(nèi)外一致主張羊水栓塞應盡快使用肝素, 用于治療AFE早期的高凝狀態(tài), 尤其是發(fā)病后10 min內(nèi)效果更佳, 并輸新鮮凝血因子；⑥防治腎衰竭：羊水栓塞發(fā)展至第三階段為腎衰竭階段,應注意尿量。血容量補足后若仍少尿, 應選用呋塞米或甘露醇利尿；⑦果斷及時切除子宮：若發(fā)生產(chǎn)后大出血, 經(jīng)積極處理仍不能止血者, 應行子宮切除, 以減少胎盤剝離面開放的血竇出血, 爭取搶救時機［4］。羊水栓塞重在預防：①掌握催產(chǎn)素的使用指征, 合理使用催產(chǎn)素；②嚴格掌握醫(yī)療指征,減少產(chǎn)程中人為干擾(包括人工破膜, 靜滴催產(chǎn)素等), 人工破膜時應避開宮縮期在宮縮間歇期進行；③避免在娩出胎兒過程中強力按壓腹部及子宮, 以防羊水被壓入母體血液循環(huán)；④嚴格掌握剖宮產(chǎn)指征, 剖宮產(chǎn)手術操作輕柔, 剖宮產(chǎn)時行小切口, 讓羊水緩緩流出, 吸盡羊水后再娩胎兒。

［1］ 楊偉文,黃亞珍,洗宗姬,等.臨床早期診斷羊水栓塞的進一步探討.實用婦產(chǎn)科雜志, 2004,20(2):104-106.

［2］ Tuffnell DJ.Amniotic fluid embolism.Curr Opin Obster Gynecol, 2003, 15(2):119-122.

［3］ 樂杰.婦產(chǎn)科學.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:208-210.

［4］ 李力.羊水栓塞的臨床表現(xiàn)及診斷.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志, 2005, 21(2):69.

337000 江西省萍鄉(xiāng)市衛(wèi)生學校外婦教研室