姜海波

非靜脈曲張性上消化道出血臨床治療觀察

姜海波

目的 探討肺靜脈曲張性上消化道出血的臨床治療方法及效果。方法 根據(jù)患者意愿將本院近兩年收治的76例肺靜脈曲張性上消化道出血患者分為觀察組與參考組, 各為38例, 分別給予兩組患者泮托拉唑及西咪替丁治療, 同時(shí)給予其常規(guī)肺靜脈曲張性上消化道出血的治療, 比較兩組患者平均止血時(shí)間、臨床治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組平均止血時(shí)間明顯長(zhǎng)于參考組(P＜0.05), 觀察組治療總有效率明顯大于參考組(P＜0.05), 觀察組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于參考組(P＜0.05%)。結(jié)論 針對(duì)非靜脈曲張性上消化道出血原因給予患者有效的抑酸藥物及相應(yīng)藥物治療有助于促進(jìn)患者康復(fù), 改善預(yù)后。

非靜脈曲張性；上消化道出血；臨床效果

肺靜脈曲張性上消化道出血是臨床常見(jiàn)消化內(nèi)科疾病,起病急, 發(fā)病兇險(xiǎn), 極易引起休克現(xiàn)象［1］, 對(duì)患者生命造成威脅, 因此盡早診斷及治療有著重要的臨床意義。為探討有效的治療方法, 提高患者康復(fù)率, 現(xiàn)就河南省鄭州人民醫(yī)院近兩年收治的76例肺靜脈曲張性上消化道出血患者作為對(duì)象進(jìn)行研究分析, 具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院自2011年8月～2013年8月收治的76例肺靜脈曲張性上消化道出血患者, 男41例, 女35例,年齡19～79歲, 平均年齡(50.34±4.17)歲, 所有患者入院后均經(jīng)體征、病史、大便潛血試驗(yàn)及血常規(guī)檢查等確診, 均伴隨不同程度嘔血、黑便、上腹部疼痛現(xiàn)象部分患者出現(xiàn)暈厥、血壓下降、冷汗、面色蒼白、心率加快等現(xiàn)象, 根據(jù)患者意愿將其分為觀察組與參考組, 各為38例, 兩組患者年齡、性別及臨床表現(xiàn)等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 可進(jìn)行比較。

1.2方法 兩組患者入院后均立即輸血擴(kuò)充血容量, 常規(guī)擴(kuò)容, 給予患者生長(zhǎng)抑素、甲腎上腺素。凝血酶、氨甲環(huán)酸等藥物；觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上靜脈滴注泮托拉唑40 ml與0.9%氯化鈉溶液100 ml混合液, 2次/d, 每次均在15～30 min內(nèi)完成；參考組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上靜脈滴注西咪替丁注射劑600 ml與葡萄糖250 ml混合液, 2次/d, 在出血現(xiàn)象得到控制后, 兩組患者均停止注射選擇口服藥物治療。治療期間對(duì)兩組患者止血時(shí)間進(jìn)行觀察, 并記錄患者治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.3療效判定 顯效：治療24 h候嘔血及便血現(xiàn)象停止,大便潛血試驗(yàn)結(jié)果為陰性, 在胃鏡下觀察未發(fā)現(xiàn)出血現(xiàn)象,經(jīng)胃管抽出檢查胃液清亮無(wú)色；有效：治療72 h后達(dá)到顯效中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)效：治療72 h后未達(dá)到顯效中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效率為顯效率與有效率總和。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理, 計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn), 組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療效果比較 觀察組患者治療總有效率為92.1%,參考組患者治療總有效率為71.1%, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 具體見(jiàn)表1。

表1兩組患者臨床治療效果比較［n, n(%)］

2.2止血時(shí)間及不良反應(yīng)比較 觀察組患者平均止血時(shí)間為(30.54±3.12)h, 治療期間出現(xiàn)2例腹瀉、1例頭痛, 不良反應(yīng)發(fā)生率為7.9%, 參考組患者平均止血時(shí)間為(52.17±13.55) h, 治療期間出現(xiàn)5例腹瀉、3例白細(xì)胞減低、3例血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶增高, 不良反應(yīng)發(fā)生率為28.9%, 兩組患者平均出血時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

導(dǎo)致非靜脈曲張性上消化道出血原因較多, 應(yīng)激性潰瘍、消化性潰瘍、急慢性上消化道黏膜炎癥、上消化道腫瘤等是常見(jiàn)病因, 而食管炎、十二指腸炎、上消化道憩室、胰腺腫瘤、胃黏膜脫垂、食管裂孔疝、胰腺腫瘤等是較為少見(jiàn)的病因。多數(shù)患者訴諸伴隨黑便或咖啡色嘔吐物, 然而部分非典型性患者則表現(xiàn)為腹脹、頭暈、腹瀉等癥狀, 入院時(shí)無(wú)明顯體征, 極易造成誤診, 耽擱患者治療最佳時(shí)間［2］, 因此醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對(duì)患者血壓、面色及血紅蛋白等觀察, 必要情況下可對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)B超檢查, 觀察患者是否出現(xiàn)相應(yīng)體征及肝炎肝硬化病史, 從而明確診斷并治療。非靜脈曲張性上消化道出血可導(dǎo)致患者器官功能衰竭并引起患者死亡,因此當(dāng)患者病情加重出現(xiàn)大量黑便及咖啡色嘔吐物時(shí), 要立即對(duì)患者進(jìn)行治療。目前臨床治療非靜脈曲張性上消化道出血主要采用內(nèi)鏡及藥物治療, 本次研究中分別采用泮托拉唑、西咪替丁治療。泮托拉唑作為胃壁細(xì)胞質(zhì)子泵抑制劑, 當(dāng)患者體處于弱酸性或中性條件下相對(duì)穩(wěn)定, 然而在強(qiáng)酸環(huán)境下可迅速活化, 并選擇性的對(duì)H+/K+-ATP 酶產(chǎn)生作用, 能夠?qū)Π麧{內(nèi)的管狀泡上的H+/K+-ATP 酶急壁細(xì)胞頂端膜構(gòu)成分泌性微管進(jìn)行特異性抑制［3］, 從而減少胃酸分泌, 能夠非競(jìng)爭(zhēng)性的對(duì)組胺、促胃液素、膽堿等引起的胃酸分泌進(jìn)行非競(jìng)爭(zhēng)性機(jī)制, 并對(duì)部分基礎(chǔ)胃酸分泌進(jìn)行抑制, 效果顯著。西咪替丁為第一代H2受體拮抗劑, 雖然能夠?qū)M胺受體進(jìn)行拮抗, 然而不會(huì)對(duì)乙酰膽堿受體及促胃液素產(chǎn)生作用, 因此抑酸能力較差, 而藥物半衰期較短, 因此需要加大劑量進(jìn)行治療, 從而增加了不良反應(yīng)發(fā)生情況。本次治療中, 觀察組患者治療總有效率明顯大于參考組, 患者平均止血時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率明顯少于參考組(P＜0.05),由此可知, 在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)盡量選擇強(qiáng)效乙酸藥物有助于提高臨床治愈率, 幫助患者更好康復(fù)。

［1］ 謝朝陽(yáng).非靜脈曲張性上消化道出血臨床治療效果觀察.臨床醫(yī)學(xué), 2012,6(16):163.

［2］ 羅明初.急性非靜脈曲張性上消化道出血312例診療體會(huì).當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2009,15(18):69-70.

［3］ 羅桂金.急性非靜脈曲張性上消化道出血的臨床分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012,18(30):42.

450000 河南省鄭州人民醫(yī)院內(nèi)鏡中心