李燕

3.0TMRI中MRCP在膽管梗阻中的臨床應(yīng)用

李燕

目的 探討3.0TMRI中MRCP在膽管梗阻中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2011年3月～2013年3月在本科行MRCP及ERCP檢查的膽管梗阻患者84例為研究對(duì)象, 將其結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 MRCP總的診斷準(zhǔn)確率為89.3%, ERCP總的診斷準(zhǔn)確率為92.9%, 兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 MRCP在診斷膽管梗阻疾病中準(zhǔn)確率高, 且具有無創(chuàng)、無不良反應(yīng)的優(yōu)點(diǎn),可作為膽管梗阻疾病的首選檢查手段。

MRI；MRCP；膽管梗阻；臨床應(yīng)用價(jià)值

核磁共振膽胰管造影術(shù), 又稱MRCP, 是一種可以將胰膽管結(jié)構(gòu)顯影的檢查手段, 其主要原理是采用核磁共振T2加權(quán)技術(shù)達(dá)到直接顯影的效果［1］, 是診斷膽管梗阻病變的重要檢查手段。相比較其他檢查方法如CT、超聲、ERCP等, MRCP具有無創(chuàng)、安全、簡(jiǎn)便的優(yōu)點(diǎn), 成為目前主流的檢查手段。作者選取經(jīng)病理證實(shí)的84例膽管梗阻患者展開研究,探討MRCP的應(yīng)用價(jià)值, 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年3月～2013年3月因膽管梗阻入住本院肝膽外科的84例患者為研究對(duì)象, 均由病理診斷確診。其中男51例, 女33例, 年齡3個(gè)月～76歲, 平均56.2歲；病程11 d～5個(gè)月, 平均2.6個(gè)月。主要臨床表現(xiàn)為：上腹部疼痛、進(jìn)行性無痛性黃疸、體重減輕、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等。將患者隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組各42例, 分別行MRCP及ERCP檢查。所有患者在年齡、性別及病情嚴(yán)重程度等資料方面均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 觀察組患者實(shí)施MRCP檢查, 采用GE Signa HDX Twinspeed 3.0TMRI檢查, 體部相控陣線圈, 患者檢查前禁食禁水4～6 h。先進(jìn)行常規(guī)快速擾相梯度回波(FSPGR) T1WI、脂肪抑制(FS)T2WI橫軸位及冠狀面T2WI掃描。設(shè)置橫軸位為定位像做冠狀位FSE序列的連續(xù)多層面重復(fù)T2W1掃描, 采用不屏氣呼吸觸發(fā)技術(shù)和頻率敏感的脂肪抑制技術(shù)。將原始圖像進(jìn)行三維重建并做多角度觀察。

對(duì)照組患者實(shí)施ERCP檢查, 采用OLYMPUS電子十二指腸鏡及SIEMENS LconosR200胃腸X線機(jī)檢查, 患者檢查前禁食禁水10 h, 在檢查前30 min肌內(nèi)注射10 mg地西泮,口服10 g利多卡因膠漿局部麻醉?；颊卟扇「┡P位, 插入十二指腸鏡尋找十二指腸乳頭, 將造影導(dǎo)管在定位成功后插入, 直至膽總管, 注入造影劑。如患者有膽管結(jié)石, 根據(jù)患者具體情況行內(nèi)鏡下乳頭肌切開取石術(shù)。術(shù)后抗感染及對(duì)癥支持治療。

1.3觀察指標(biāo) 將兩組患者檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比, 分別計(jì)算MRCP及ERCP對(duì)膽管梗阻疾病診斷的準(zhǔn)確率, 評(píng)判兩者在膽管梗阻疾病的臨床診斷價(jià)值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理, 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn), 組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩種方法總的診斷準(zhǔn)確率對(duì)比 MRCP總的診斷準(zhǔn)確率為89.3%, ERCP總的診斷準(zhǔn)確率為92.9%, 兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 見表1。

表1膽管梗阻疾病中MRCP與ERCP診斷情況對(duì)比［n(%)］

2.2不良反應(yīng) 觀察組患者檢查結(jié)束后未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥,對(duì)照組患者切開取石后有1例出現(xiàn)急性胰腺炎, 經(jīng)積極治療后痊愈, 未見其他明顯并發(fā)癥。

3 討論

膽管排出道任何一段因管壁外浸潤(rùn)壓迫、管壁自身疾病、膽管腔內(nèi)病變等疾病, 而出現(xiàn)的膽汁排出受阻, 甚至出現(xiàn)完全性阻塞, 將其稱之為膽管梗阻。在外科急腹癥中, 該疾病具有較高的致死率, 且多繼發(fā)膽道蛔蟲癥以及膽管結(jié)石。膽管良性梗阻發(fā)生原因多是因管腔內(nèi)出現(xiàn)的堵塞, 主要為炎癥粘連、寄生蟲、結(jié)石, 管壁外的主要為狹窄性乳頭炎, 管壁內(nèi)的主要為狹窄性膽管炎［2］。其中一些良性病變主要表現(xiàn)為肝內(nèi)膽管擴(kuò)張, 癥狀表現(xiàn)輕微, 多為殘根狀、枯枝狀變化。其良性病變的特異性表現(xiàn)主要為膽管末端逐漸狹窄以及肝外膽管出現(xiàn)擴(kuò)張。MRCP以及MRI主要表現(xiàn)為膽總管出現(xiàn)輕中度擴(kuò)張, 下段改變?yōu)椤傍B嘴樣”結(jié)構(gòu), 相較于肝內(nèi)膽管擴(kuò)張,肝外膽管擴(kuò)張表現(xiàn)更為明顯, 其擴(kuò)張表現(xiàn)為“枯樹梢”結(jié)構(gòu)［3］。本次研究中, MRCP總的診斷準(zhǔn)確率為89.3%, ERCP總的診斷準(zhǔn)確率為92.9%, 與鄭馳等臨床研究基本相符。

超聲作為梗阻性病變首選檢查手段一直受到廣泛應(yīng)用,但超聲也有較大的自身局限性, 如病變周圍軟組織及腸內(nèi)氣體的影響, 特別是應(yīng)用在膽總管下段診斷中, 其敏感性常不高, CT作為最常用的的無創(chuàng)性檢查, 在診斷陰性結(jié)石, 其定位及定性也有較大局限性。ERCP為內(nèi)窺鏡逆行膽胰管造影,該方法是通過內(nèi)鏡采用導(dǎo)管從口-咽-食管-十二指腸-十二指腸乳頭, 最后至膽總管下, 在X光機(jī)下將造影劑注入,顯像檢查膽道［4］。該方法準(zhǔn)確率高, 且在操作過程中可以同時(shí)行病理活檢及診斷治療, 但它具有創(chuàng)傷性的缺點(diǎn), 且術(shù)后具有發(fā)生較高并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn), 同時(shí)對(duì)操作者的專業(yè)技術(shù)水平要求較高, 在臨床應(yīng)用受到局限。MRCP為磁共振胰膽管造影, 采用磁共振水成像技術(shù)檢查膽道顯象, MRCP是近年來主流的一種檢查手段, 具有無創(chuàng)傷、無需造影劑、易于重復(fù)的優(yōu)點(diǎn)。比較兩種診斷方法不良反應(yīng), 其中觀察組無明顯不良反應(yīng), 對(duì)照組出現(xiàn)1例不良反應(yīng)。

綜上所述, 在確診膽管梗阻疾病中, 采用MRCP方法,其診斷準(zhǔn)確率高, 無創(chuàng), 安全可靠, 為臨床診斷膽管梗阻的首選方法, 值得應(yīng)用推廣。

［1］ 李紹東.3.0T磁共振 LAVA動(dòng)態(tài)增強(qiáng)聯(lián)合MRCP診斷肝外膽管癌.中國(guó)CT和MRI雜志, 2011,09(6):05.

［2］ 陳建.MRCP與ERCP對(duì)膽道梗阻性疾病的對(duì)比分析.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2009,19(1):64.

［3］ 李紹東,高場(chǎng).MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)聯(lián)合MRCP在肝外癌性梗阻性黃疸中的應(yīng)用.中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志, 2011,17(5):433.

［4］ 張軍霞.ERCR診斷和治療膽管梗阻性疾病160例臨床分析.醫(yī)學(xué)綜述, 2013,19(15):2877.

457000 河南省濮陽市油田總醫(yī)院放射科