殷顯艷

糖尿病并發(fā)肺膿腫臨床診治分析

殷顯艷

目的 探討糖尿病合并肺膿腫的臨床診斷和治療要點(diǎn)。方法 收集2012年1月～2014年1月, 本院收治的糖尿病合并肺膿腫患者42例作為觀察組, 收集同期住院其他原因所致肺膿腫患者42例作為對(duì)照組, 比較兩組的一般資料、病原學(xué)特點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、診斷、治療及臨床預(yù)后。結(jié)果 相比于對(duì)照組, 觀察組的年齡顯著更高, 癥狀不典型以及發(fā)病誘因明確率顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組的血清白蛋白水平顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)；兩組影像學(xué)表現(xiàn)以及細(xì)菌培養(yǎng)陽性率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組的治療總有效率顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 糖尿病合并肺膿腫多無明確疾病誘因, 缺乏典型臨床表現(xiàn), 臨床預(yù)后較差, 早期準(zhǔn)確診斷并予以有效治療具有重要意義。

糖尿?。环文撃[；診斷；治療

糖尿病是臨床常見代謝紊亂綜合征, 主要是由于遺傳因素、精神因素、免疫功能紊亂以及微生物感染等引起胰島肺功能減退, 誘發(fā)胰島素抵抗所致糖脂、蛋白質(zhì)代謝紊亂［1］。本病多見于中老年人群, 患者常伴有腦梗死、神經(jīng)病變、高血壓、冠心病、視網(wǎng)膜病變、蛋白尿、肺結(jié)核以及足壞疽等。糖尿病合并肺膿腫并不少見, 但由于缺乏特異性臨床表現(xiàn),極易誤診或漏診, 延誤治療時(shí)機(jī)［2］。本研究對(duì)比分析了糖尿病肺膿腫患者與其他原因所致肺膿腫患者的臨床資料, 旨在提高臨床對(duì)本病的認(rèn)識(shí), 為本病的臨床診斷及治療提供參考依據(jù), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2012年1月～2014年1月, 本院收治的糖尿病合并肺膿腫患者42例作為觀察組, 其中, 13例1型糖尿病, 29例2型糖尿病。收集同期住院其他原因所致肺膿腫患者42例作為對(duì)照組。均符合糖尿病和(或)肺部膿腫的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn), 均自愿并知情, 臨床資料均完整。

1.2研究方法 統(tǒng)計(jì)分析兩組的一般資料(包括年齡、性別、病程、臨床表現(xiàn)等)、影像學(xué)資料、實(shí)驗(yàn)室資料、病原學(xué)特點(diǎn)等。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：患者的體溫恢復(fù)正常, 咳痰、咳嗽等癥狀完全消失, 影像學(xué)檢查顯示病灶完全吸收；有效：體溫恢復(fù)正常, 咳痰及咳嗽等癥狀有所減輕, 血常規(guī)檢查顯示正常, 經(jīng)胸片檢查顯示膿腔有所縮?。粺o效：癥狀及體征均無明顯改善, 經(jīng)胸片檢查顯示膿腔無明顯變化甚至擴(kuò)大。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0分析, 以表示計(jì)量資料, 經(jīng)t檢驗(yàn)；以率(%)表示計(jì)數(shù)資料, 經(jīng)χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床表現(xiàn)比較 兩組性別構(gòu)成差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 但觀察組的年齡顯著高于對(duì)照組(P＜0.05), 誘因明確者所占比例及發(fā)熱率顯著低于對(duì)照組(P＜0.05), 其余均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),詳見表1。

2.2兩組實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較 觀察組的血清白蛋白水平顯著低于對(duì)照組(P＜0.05),其余指標(biāo)均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 詳見表2。

3 討論

流行病學(xué)調(diào)查研究顯示, 中國20歲以上人群中, 糖尿病患病率約為9.7%, 而有15.5%的患者處于糖尿病前期［3］。目前, 糖尿病已經(jīng)成為危害我國乃至世界人民健康的重大衛(wèi)生問題。糖尿病患者多存在并發(fā)癥, 感染性并發(fā)癥的發(fā)生率可達(dá)到32.7%～90.5%, 其中又以肺部感染最為常見, 約為糖尿病伴感染總數(shù)的45%。

通常情況下, 典型細(xì)菌性肺膿腫能夠根據(jù)其臨床表現(xiàn)、血象檢查、CT及胸片檢查等確診。但部分糖尿病合并肺膿腫患者往往缺乏典型癥狀, 缺乏特異性臨床表現(xiàn)或者表現(xiàn)較為輕微, 極易造成誤診或者漏診。本研究結(jié)果顯示, 糖尿病合并肺部膿腫患者的臨床癥狀與非糖尿病合并肺部膿腫者存在較大的相似度。兩組男性均多于女性, 且多存在胸痛、咳嗽、咳濃痰等表現(xiàn)。觀察組中, 僅9.5%的患者存在明確誘因,顯著低于對(duì)照組的59.5%, 此外, 觀察組的發(fā)熱率僅為47.6%,顯著低于對(duì)照組的90.5%。故糖尿病合并胸痛、咳嗽、咳濃痰等癥狀時(shí), 應(yīng)及時(shí)進(jìn)行胸片檢查, 如有必要還可進(jìn)行CT檢查, 以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺膿腫。觀察組患者存在明顯低蛋白血癥,可能是由于糖尿病患者需要控制飲食, 加之蛋白代謝紊亂(合成代謝減緩, 分解代謝加速), 極易引起低蛋白血癥, 導(dǎo)致機(jī)體對(duì)于感染的低于能力降低, 影響膿腫的快速愈合所致。故在臨床治療糖尿病合并肺膿腫過程中, 積極糾正低蛋白血癥非常必要。此外, 觀察組的年齡顯著高于對(duì)照組, 可能是由于老年糖尿病患者的體液及細(xì)胞免疫功能較低, 對(duì)感染的防御能力降低, 呼吸道的防御功能及清除功能降低, 感染風(fēng)險(xiǎn)更大。

綜合本組研究結(jié)果認(rèn)為, 為降低糖尿病伴肺膿腫的誤診及漏診率, 患者在入院后應(yīng)密切監(jiān)測(cè)其指端末梢血血糖水平, 以便早期發(fā)現(xiàn)糖尿合并肺膿腫, 應(yīng)用胰島素等控制患者的血糖水平；對(duì)于經(jīng)胸片難以解釋的呼吸道癥狀, 應(yīng)及時(shí)進(jìn)行胸片及CT檢查, 以便及早發(fā)現(xiàn)肺部膿腫；進(jìn)行痰培養(yǎng),并根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素進(jìn)行治療；在院后還應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的血糖水平, 使其維持在理想狀態(tài), 從而避免肺膿腫復(fù)發(fā)。

［1］ 曹丹.46例急性肺膿腫合并糖尿病臨床分析.醫(yī)學(xué)信息(中旬刊), 2010,05(7):1715-1716.

［2］ 金英,房小華,原玉蘭,等.10例糖尿病并發(fā)肺膿腫的護(hù)理.醫(yī)藥前沿, 2011,01(24):250-251.

［3］ 肖向陽,李曉柳.糖尿病并發(fā)肺膿腫46例診治分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2011, 17(4):101-102.

163000 大慶市第二醫(yī)院

表1兩組臨床表現(xiàn)比較［n(%)］

組別例數(shù)男/女年齡(歲)明確誘因發(fā)熱胸痛咳濃痰咳嗽觀察組4228/1463.3±9.54(9.5)20(47.6)29(69.0)38(90.5)41(97.6)對(duì)照組4230/1252.9±14.325(59.5)38(90.5)27(64.3)36(85.7)38(90.5)

表2兩組實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較

組別例數(shù)血清白蛋白(g/L)白細(xì)胞計(jì)數(shù)(×109/L)血紅蛋白(g/L)觀察組4225.4±3.210.6±3.5118.3±18.3對(duì)照組4233.1±4.912.6±3.2122.5±17.6