楊廣杰

不同的固定方法治療Colles骨折的療效對比分析

楊廣杰

目的 分析和研究不同的固定方法治療Colles骨折的療效。方法 選取2010年9月～2012年9月Colles骨折患者124例, 將其分為兩組, 對照組62例與觀察組62例, 對照組患者給予石膏外固定治療, 觀察組患者給予低溫?zé)崴馨宓耐夤潭ㄖ委煛山M患者治療結(jié)束后, 將其治療效果進行對比。結(jié)果 觀察組患者的治愈率明顯高于對照組(P＜0.05), 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組患者腕關(guān)節(jié)優(yōu)良率明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05), 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05), 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 將低溫?zé)崴馨宓耐夤潭ㄖ委煼椒☉?yīng)用于Colles骨折治療中, 效果比較明顯, 其具有操作簡便、可塑性強、重量輕、不易斷裂、可以重復(fù)使用等優(yōu)點, 能夠有效控制并發(fā)癥的發(fā)生機率, 對患者的生活與工作影響較小, 值得臨床推廣與應(yīng)用。

固定方法；Colles骨折；石膏；低溫?zé)崴馨?/p>

Colles骨折是骨科臨床比較常見的疾病之一, 屬伸直型的橈骨遠端的骨折, 老年患者占多數(shù), 其與老年人反應(yīng)降低、骨質(zhì)疏松等有關(guān), 患者臨床表現(xiàn)為：槍刺樣、銀叉樣畸形體征［1］。目前治療方法為：石膏、夾板、低溫?zé)崴馨逋夤潭?手法復(fù)位等。如果固定不當(dāng), 會導(dǎo)致患者出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)活動受限、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)僵硬等后遺癥［2］, 為降低后遺癥發(fā)生機率, 達到最佳的治療效果, 本文選取2010年9月～2012年9月Colles骨折患者124例, 將其分為兩組, 對照組62例與觀察組62例, 對照組患者給予石膏外固定治療, 觀察組患者給予低溫?zé)崴馨宓耐夤潭ㄖ委?。兩組患者治療結(jié)束后, 將其治療效果進行對比, 觀察組患者取得了比較滿意的治療效果,現(xiàn)將具體內(nèi)容匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年9月～2012年9月Colles骨折患者124例, 將其分為兩組, 對照組62例與觀察組62例。62例對照組患者中：男39例, 女23例；年齡在19～67歲,平均年齡為(41.6±11.2)歲；治療時間在傷后的40 min～2 d,平均為(3.2±0.7)h。骨折的部位分為：右側(cè)32例；左側(cè)30例。骨折的類型分為：橫斷性骨折41例；粉碎性骨折12例；其他9例。62例觀察組患者中：男43例, 女19例；年齡在23～72歲, 平均年齡為(42.5±11.6)歲；治療時間在傷后的30 min～2 d, 平均為(3.1±0.9)h。骨折的部位分為：右側(cè)29例；左側(cè)33例。骨折的類型分為：橫斷性骨折37例；粉碎性骨折14例；其他11例。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者為開放性的骨折；患者為代謝性骨病、病理性骨折、不完全性骨折；患者伴有神經(jīng)與血管的損傷；患者有較嚴(yán)重的內(nèi)科疾??；不接受本方法治療的患者。兩組患者均自愿參加本次實驗, 并同院方簽訂了知情同意書。兩組患者在性別、年齡、骨折部位、骨折類型、治療時間等方面均差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 相關(guān)數(shù)據(jù)與資料具有可比性。

1.2方法 對照組患者給予石膏外固定治療：患者取仰臥位, 局麻下行手法牽引復(fù)位, 助手將患肢放置于屈腕尺偏位,術(shù)者將石膏紗布浸于水中1 min后, 擠干水份抺平, 置于患肢的腕關(guān)節(jié)背側(cè), 使用繃帶對其纏繞, 要注意松緊適宜, 在石膏硬化以后, 將其懸吊在胸前, 行X線檢查, 了解患肢的復(fù)位情況, 每周復(fù)查一次, 了解患肢的血供情況。早期給予患者康復(fù)指導(dǎo), 活動掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié), 逐漸增加活動強度與時間。五周后拆除石膏。

觀察組患者給予低溫?zé)崴馨宓耐夤潭ㄖ委煟夯颊呷⊙雠P位, 局麻下行手法牽引復(fù)位, 將低溫?zé)崴馨宀眉舫蛇m合形狀,讓其一端至掌指關(guān)節(jié)處, 另一端至前臂的中段位置, 然后將其放置恒溫的水浴箱中, 溫度設(shè)置在65℃, 待完全軟化、透明后, 附于腕關(guān)節(jié)處, 低溫?zé)崴馨寤謴?fù)至原質(zhì)地后, 將其懸吊在胸前。復(fù)查與訓(xùn)練方法同對照組相同, 五周后拆除低溫?zé)崴馨濉?/p>

1.3評價指標(biāo) 骨折療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］：治愈：臨床癥狀消失, 功能恢復(fù)正常, 骨折對位佳, 形成連續(xù)性的骨痂；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀緩解, 骨折對位效果欠佳, 局部有輕度的疼痛感和畸形；未愈：骨折部位叩擊痛、壓痛, 關(guān)節(jié)活動有障礙癥狀,骨折沒有愈合或者是畸形愈合。

根據(jù)腕關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)對患者的腕關(guān)節(jié)活動功能給予評分［4］。1～2分為優(yōu)；3～8分為良；9～12分為一般；21分以上為差。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)與資料的分析, 將均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差作為計量資料的表示方法, 進行t檢驗, 以P＜0.05作為標(biāo)準(zhǔn)來判斷兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療結(jié)束后, 將其治療效果進行對比, 觀察組患者的治愈率為93.5%, 對照組患者的治愈率為80.6%, 觀察組明顯高于對照組(P＜0.05), 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2.2兩組患者治療結(jié)束后, 將其腕關(guān)節(jié)功能評分進行對比, 觀察組患者的優(yōu)良率為95.2%, 對照組患者的優(yōu)良率為77.4%, 觀察組明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05), 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

2.3觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為1.6%, 對照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為9.8%, 兩組相比, 觀察組明顯低于對照組(P＜0.05), 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表1兩組患者治療效果對比(n, %)

表2兩組患者腕關(guān)節(jié)功能評分對比(n, %)

表3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比(n, %)

3 討論

Colles骨折是臨床常見的骨折, 多發(fā)于老年人群, 致傷原因為車禍或跌傷。對嚴(yán)重經(jīng)關(guān)節(jié)面粉碎性的骨折, 在給予其復(fù)位與外固定時均較困難, 常遺留后遺癥, 是引發(fā)后期關(guān)節(jié)疼痛的較主要因素［5］。Colles骨折屬橈骨遠端的過伸型骨折, 因其致傷的原因較復(fù)雜, 破壞了腕部掌背與尺橈兩側(cè)應(yīng)力關(guān)系, 腕屈肌力量致使骨折的遠端趨向復(fù)位, 但腕伸肌力量卻使骨折的遠端趨向背側(cè)的移位, 由于伸肌力量大于屈肌力量, 從而骨折的遠端向橈側(cè)、背部移位, 并與掌側(cè)成角,對合并有尺骨莖突的撕脫性或尺骨小頭脫位性骨折, 避免復(fù)位后再度的移位, 所以治療中就應(yīng)盡量限制腕伸肌力量, 發(fā)揮腕屈肌力量［6］。作者采取手法復(fù)位后使用低溫?zé)崴馨逋夤潭ǖ姆椒? 效果較顯著, 這是由于低溫?zé)崴馨宓耐笟庑暂^強,其網(wǎng)眼達到50%, 使患者在治療中避免了石膏紗布因不透氣而引發(fā)的皮膚瘙癢、紅腫等不良反應(yīng), 另外低溫?zé)崴馨宓捻g性極強, 高于石膏紗布的數(shù)倍, 在對骨折部位固定時, 不會發(fā)生斷裂現(xiàn)象, 加之重量較輕, 利于患肢的恢復(fù)訓(xùn)練［7］。對Colles骨折患者早期的功能訓(xùn)練非常重要, 所以在治療中應(yīng)加強健康知識宣教, 讓患者清楚功能鍛煉的重要性與必要性,不能因懼怕疼痛或害怕骨折再度移位而不進行功能康復(fù)訓(xùn)練, 訓(xùn)練方法與強度要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行, 循序漸進, 不可操之過急。從本次的研究結(jié)果可以看出, 觀察組患者的治愈率、腕關(guān)節(jié)的優(yōu)良率均優(yōu)于對照組, 并且觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組, 這一結(jié)果說明了將低溫?zé)崴馨宓耐夤潭ㄖ委煼椒☉?yīng)用于Colles骨折治療中, 效果比較明顯,其具有操作簡便、可塑性強、重量輕、不易斷裂、可以重復(fù)使用等優(yōu)點, 能夠有效控制并發(fā)癥的發(fā)生機率, 對患者的生活與工作影響較小, 值得臨床推廣與應(yīng)用。

［1］ 曹雨,任樹軍,邢月.手法復(fù)位石膏外固定治療粉碎性Colles骨折.光明中醫(yī), 2010,8(09):1203-1204.

［2］ 劉金波.老年Colles骨折48例門診治療分析.吉林醫(yī)學(xué), 2010, 17(30):217-218.

［3］ 李守賢,楊艷紅.手法復(fù)位加石膏托外固定治療Colles骨折臨床分析.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2010,21(07):159-160.

［4］ 王曉迪,亓志強,史傳道.手法復(fù)位小夾板外固定治療colles骨折120例.陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2010,14(01):22.

［5］ 孫明偉,趙斌.手法復(fù)位小夾板外固定治療Colles骨折23例.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報, 2010,3(01):17-18.

［6］ 孫正杰,吳思榮,黃堅,等.手法復(fù)位治療Colles骨折的診治分析.實用心腦肺血管病雜志, 2010,7(12):37.

［7］ 王猛,何向陽,郭儀林,等.石膏托和夾板外固定治療橈骨遠端伸直型骨折的療效比較.醫(yī)學(xué)綜述, 2012,19(04):124-125.

475001 河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科