容建創(chuàng) 陳海燕

凍干重組人腦利鈉肽治療急性心力衰竭的療效觀察

容建創(chuàng) 陳海燕

目的觀察凍干重組人腦利鈉肽治療急性心力衰竭的療效和安全性。方法急性心力衰竭患者32例, 隨機(jī)分為治療組16例和對(duì)照組16例, 兩組患者均給予標(biāo)準(zhǔn)心力衰竭治療。治療組在標(biāo)準(zhǔn)治療的基礎(chǔ)上加用凍干重組人腦利鈉肽, 對(duì)照組則加用硝普鈉。觀察治療前后兩組臨床癥狀、體征及相關(guān)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的變化。結(jié)果兩組治療前后臨床癥狀均有改善, 治療組治療指標(biāo)較對(duì)照組改善良好, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論凍干重組人腦利鈉肽治療急性心力衰竭患者的療效顯著, 值得臨床推廣。

凍干重組人腦利鈉肽；急性心力衰竭 ； 療效

急性心力衰竭(AHF)臨床上以急性左心衰竭最為常見,臨床上具有復(fù)雜的臨床綜合征, 因心力衰竭反復(fù)發(fā)作, 癥狀反復(fù)出現(xiàn), 心力衰竭患者會(huì)出現(xiàn)疲乏、呼吸困難、體液潴留、四肢厥冷、靜脈系統(tǒng)出現(xiàn)瘀血等癥狀, 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本文就本院2013年5～12月收治的急性心力衰竭患者使用凍干重組人腦利鈉肽治療的情況, 觀察其療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2013年5～12月收治的32例急性心力衰竭住院患者, 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合“2010 年中國(guó)急性心力衰竭診斷和治療指南” 的診斷標(biāo)準(zhǔn), 隨機(jī)分治療組16例, 對(duì)照組16例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 兩組患者在接受治療前均停止服用正性肌力藥物和其他兒茶酚胺類藥物, 但若原來有服用血管擴(kuò)張劑則仍然保持服用量。在此基礎(chǔ)上治療組加用凍干重組人腦利鈉肽［1］, 首先在 1～2 min 時(shí)間內(nèi), 為患者注入1.5 μg/kg 的負(fù)荷劑, 隨后再以 0.0075 μg/(kg·min)的速度維持劑量靜脈微泵,時(shí)間為24～48 h, 常規(guī)情況下堅(jiān)持治療1 ～2 d。對(duì)照組則加用硝普鈉, 起始劑量 2.0 μg/(kg·min), 根據(jù)治療反應(yīng)每次增加5 μg, 直至達(dá)到臨床效應(yīng), 根據(jù)血壓、心率調(diào)整劑量, 持續(xù)靜脈泵注48 h。對(duì)患者用藥前后的反應(yīng)進(jìn)行觀察對(duì)比。包括血壓、心率變化情況和呼吸困難程度, 以及肝臟水腫、尿量等情況,并以此為依據(jù)進(jìn)行心功能分級(jí)。并運(yùn)用彩色多普勒超聲心動(dòng)圖觀測(cè)用藥前后的心臟指數(shù)(CI)和每分輸出量(CO)［2］。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 以衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委)頒布的《新藥臨床研究指導(dǎo)原則》為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定, 治療后心功能改善2級(jí)以上, 體力活動(dòng)不受限制, 心率正常, 呼吸困難不明顯, 浮腫消失, 則判定顯效；治療后心功能改善1級(jí)以上, 輕中度體力活動(dòng)受限制, 安靜時(shí)無明顯不適, 上述癥狀全部減輕則判定有效；上述癥狀無明顯改善或加重則判定為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者用藥前后治療的臨床療效比較, 治療組治療總有效率為93.75%, 對(duì)照組治療總有效率為75.00%。治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1兩組患者用藥前后臨床療效比較(n, %)

3 討論

急性心力衰竭是由肺瘀血所致呼吸困難?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,心力衰竭過程中腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)和腎交感神經(jīng)系統(tǒng)過度激活起主導(dǎo)作用。人腦利鈉肽為人體分泌的一種內(nèi)源性多肽, 在病因誘導(dǎo)下發(fā)生心力衰竭后人體應(yīng)激大量產(chǎn)生的補(bǔ)充代償?shù)臋C(jī)制。腦利鈉肽是腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的天然拮抗劑, 它可以拮抗心肌細(xì)胞、心纖維原細(xì)胞和血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)的內(nèi)皮素、去甲腎上腺素和醛固酮。腦利鈉肽參與了血壓、血容量以及水鹽平衡的調(diào)節(jié),增加血管通透性, 降低體循環(huán)血管阻力及血漿容量, 從而降低了心臟前、后負(fù)荷, 并增加心輸出量［3］。人腦利鈉肽與特異性的利鈉肽受體(該受體與鳥苷酸環(huán)化酶相藕聯(lián))相結(jié)合, 引起了細(xì)胞內(nèi)環(huán)單磷酸鳥苷(cGMP)的濃度升高和平滑肌細(xì)胞的舒張。作為第二信使, cGMP能擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈, 迅速降低全身動(dòng)脈壓、右房壓和肺毛細(xì)管楔壓, 從而降低心臟的前后負(fù)荷, 并迅速減輕心力衰竭患者的呼吸困難程度和全身癥狀。本品沒有正性肌力作用, 不增加心肌的耗量。本文所述, 凍干重組人腦利鈉肽治療急性心力衰竭的總有效率為93.75%, 有明顯的療效, 可在臨床推薦使用。

［1］ 陳華, 王曉惠, 金偉華.新活素.中國(guó)新藥雜志, 2006, 15(5): 393.

［2］ 姜春玉 .重組人腦利鈉肽治療急性左心衰的臨床研究.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2011, 13(7):1209.

［3］ 龍湘鵬 .凍干重組人腦利鈉肽治療急性心力衰竭的臨床研究.藥物與臨床, 2012, 19(17):65.

2014-07-08］

528000 廣東省佛山市第一人民醫(yī)院藥劑科