楊娜

補(bǔ)肺湯加減治療慢性阻塞性肺疾病臨床療效分析

楊娜

目的探討補(bǔ)肺湯加減治療慢性阻塞性肺疾病的臨床療效。方法80例慢性阻塞性肺疾病患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組, 各40例, 其中對(duì)照組采用常規(guī)治療方法, 治療組給予補(bǔ)肺湯加減治療, 2個(gè)療程后, 比較兩組患者的臨床癥狀、血?dú)夥治黾胺喂δ苤笜?biāo)改善情況。結(jié)果治療組總有效率92.50%, 對(duì)照組總有效率為57.50%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 治療后兩組患者的血?dú)夥治龊头喂δ苤笜?biāo)均有不同程度的改善, 且治療組的改善情況均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論補(bǔ)肺湯加減治療慢性阻塞性肺疾病可有效改善臨床癥狀, 療效顯著, 值得在臨床上應(yīng)用推廣。

補(bǔ)肺湯；加減治療；慢性阻塞性肺疾??；臨床療效

慢性阻塞性肺疾病(COPD) 是一種以氣流限制不完全可逆為特征的常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病, 臨床癥狀主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、胸悶、喘息、呼吸困難等, 該病癥呈進(jìn)行性發(fā)展,可進(jìn)一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭, 病死率高, 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。在臨床上治療方法以抗感染、祛痰、解痙平喘以及改善通氣等為主, 雖然能夠?qū)颊叩呐R床癥狀起到一定緩解作用, 但臨床效果不是很理想?，F(xiàn)本院對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者采用補(bǔ)肺湯加減治療的方法, 取得了較好的臨床療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2014年1月在本院治療的80例慢性阻塞性肺疾病患者, 所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病(COPD)診治指南》［1］及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中COPD脾虛證的分型標(biāo)準(zhǔn)。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組, 各40例, 其中對(duì)照組中男26例, 女14例, 年齡40～82歲, 平均年齡(62±4.05)歲, 平均病程(10.6±5.22)年；治療組中男28例, 女12例, 年齡42～83歲, 平均年齡(63±4.18)歲, 平均病程(11.7±4.98)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2治療方法 對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)處理, 包括抗生素、茶堿類藥物、祛痰劑等, 并進(jìn)行規(guī)范的呼吸肌康復(fù)訓(xùn)練。治療組患者采用補(bǔ)肺湯加減治療。補(bǔ)肺湯基本配方為：黃芪30 g, 人參15 g, 白術(shù)12 g, 茯苓15 g, 炙甘草9 g, 山藥15 g, 川芎6 g, 鐵掃帚30 g, 桑寄生20 g, 升麻10 g, 柴胡10 g。1劑/d,水煎分2次服。臨床上常根據(jù)患者證型的不同而予以加減。若痰多、胸滿不能平臥, 加葶藶子、萊菔子瀉肺祛痰平喘;若痰熱內(nèi)盛、喘急胸滿、咳吐黃痰, 加麻黃、石膏等清肺平喘;若神志恍惚、譫妄, 加菖蒲、遠(yuǎn)志等開(kāi)竅化痰降濁。以上中醫(yī)辨證, 方藥加減, 均參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》制定。兩組患者均以4周為1個(gè)療程, 2個(gè)療程后, 比較兩組患者的臨床癥狀、血?dú)夥治黾胺喂δ苤笜?biāo)改善情況。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療后的臨床療效, 血液酸堿度(pH)、氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)的改善情況及肺功能指標(biāo)改善情況。

1.4療效評(píng)定 根據(jù)患者臨床癥狀表現(xiàn), 分為顯效、有效和無(wú)效三個(gè)階段。顯效：患者咳嗽、咳痰、喘息、哮鳴、納呆、胸痛等主要臨床癥狀基本消失；有效：患者經(jīng)過(guò)治療咳嗽、咳痰以及喘息等臨床癥狀有所減輕, 痰量有所減少, 肺部干濕啰音也有所減少；無(wú)效：臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善,甚或加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床療效比較 經(jīng)2個(gè)療程治療后, 兩組患者的病癥都有所緩解, 對(duì)照組患者中顯效10例, 有效13例, 無(wú)效17例,總有效率為57.50%。治療組患者中顯效19例, 有效18例,無(wú)效3例, 總有效率為92.50%。結(jié)果顯示, 治療組的總有效率優(yōu)于對(duì)照組, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2血?dú)夥治霰容^ 兩組患者治療后血?dú)夥治鲲@示血液pH、PaO2、PaCO2比較均明顯改善, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

2.3肺功能指標(biāo)比較 兩組患者治療后比較, 治療組肺功能指標(biāo)改善均優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表2。

表1兩組患者的血?dú)夥治霰容^

表1兩組患者的血?dú)夥治霰容^

注：兩組比較, P＜0.05

組別例數(shù)pHPaO2(mm Hg)PaCO2(mm Hg)對(duì)照組407.32±0.0473.6±5.282.7±7.8治療組407.31±0.0282.4±4.164.3±5.9

表2兩組治療前后肺功能比較

表2兩組治療前后肺功能比較

注：兩組比較, P＜0.05

組別例數(shù)FVC( L)FVC%FEV1( L)FEV1%對(duì)照組401.89±0.5265.21±6.281.35±0.3852.67±11.98治療組402.32±0.4871.02±5.991.64±0.4156.72±13.54

3 討論

慢性阻塞性肺疾病的主要病理生理改變是以肺通氣功能嚴(yán)重障礙為主, 同時(shí)由于肺泡及毛細(xì)血管大量喪失, 以致彌散面積減少, 產(chǎn)生通氣與血流比例失調(diào), 引起缺氧和二氧化碳潴留, 發(fā)生不同程度的低氧血癥和高碳酸血癥。慢性阻塞性肺疾病屬中醫(yī)肺脹范疇, 此類患者一般病程較長(zhǎng), 反復(fù)感邪, 使病情逐漸加重, 日久多至肺脾腎虧虛。正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》云［2］：“邪之所湊, 其氣必虛”。病機(jī)屬于本虛標(biāo)實(shí), 無(wú)論是在急性期還是緩解期, 病位雖在肺, 病理因素為痰濁, 但與脾腎尤其相關(guān), 故在治療上除宣肺化痰外, 還要注意適當(dāng)補(bǔ)肺健脾益腎。

自擬的補(bǔ)肺湯中, 人參能大補(bǔ)元?dú)? 黃芪健脾益氣, 方中人參、黃芪合用, 甘溫益氣, 實(shí)衛(wèi)固表, 補(bǔ)脾益肺;桑寄生助黃芪大補(bǔ)宗氣；升麻、柴胡升陽(yáng)舉陷, 改善呼吸肌下陷;山藥補(bǔ)脾益肺；白術(shù)健脾以絕生痰之源;川芎行氣活血, 鐵掃帚具有明顯的止咳化痰、平喘收斂作用, 根據(jù)患者的病癥可以加減陳皮和麥冬, 陳皮理氣化痰, 麥冬清肺潤(rùn)肺, 可減少氧自由基及其脂質(zhì)過(guò)氧化物的產(chǎn)生, 抑制膈肌疲勞。

綜上所述, 采用補(bǔ)肺湯加減治療慢性阻塞性肺疾病, 可增強(qiáng)患者機(jī)體抗病力、改善肺通氣、減輕氣道炎癥反應(yīng), 提高生活質(zhì)量, 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病分組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版).中華結(jié)核和呼吸雜志, 2007, 30(1):8-17.

［2］ 徐升, 張念志, 李國(guó)琳.清金化痰湯合麻杏石甘湯加減治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床療效觀察.中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué), 2013, 11(2):47-48.

2014-09-01］

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