楊青松

自由基清除劑與亞低溫結(jié)合治療急性腦梗死的臨床探討

楊青松

目的 探討自由基清除劑與亞低溫結(jié)合治療急性腦梗死的臨床價(jià)值。方法 選取本院2012年6月～2013年6月之間收治的100例急性腦梗死患者為研究對象, 隨機(jī)將其分為對照組和實(shí)驗(yàn)組,兩組患者均接受常規(guī)基礎(chǔ)性治療, 實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上接受自由基清除劑, 依達(dá)拉奉注射液聯(lián)合亞低溫治療, 回顧分析兩組患者的臨床療效。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者臨床治療后血糖、血乳酸、并發(fā)癥發(fā)生率、神經(jīng)功能缺損評分和治療總有效率均明顯優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 自由基清除劑聯(lián)合亞低溫治療急性腦梗死, 具有較為理想的臨床療效, 因而推廣和應(yīng)用價(jià)值較高。

自由基清除劑；亞低溫；急性腦梗死

急性腦梗死是一種臨床常見多發(fā)病, 具有致殘率高、死亡率高和發(fā)病率高等特征, 隨著近年來亞低溫治療技術(shù)的引入及其在急性腦梗死治療中的廣泛應(yīng)用, 急性腦梗死患者的治療效果實(shí)現(xiàn)了明顯的改善, 研究證實(shí), 依達(dá)拉奉作為新型自由基清除劑的一種, 有助于急性腦梗死患者神經(jīng)功能的恢復(fù),腦組織缺血后再灌注損傷的減少以及患者預(yù)后情況的改善［1］。本次醫(yī)學(xué)研究就對自由基清除劑與亞低溫結(jié)合治療急性腦梗死的臨床價(jià)值進(jìn)行了分析, 現(xiàn)將本次臨床研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2012年6月～2013年6月之間收治的100例急性腦梗死患者為研究對象, 男性58例, 女性42例, 患者年齡范圍在47～71歲之間, 平均年齡(61.5±13.5)歲。發(fā)病部位包括：小腦梗死5例, 腦干梗死40例, 大面積腦梗死20例, 基底節(jié)梗死35例；椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)38例, 頸動(dòng)脈系統(tǒng)62例。通過隨機(jī)分組法將患者分為對照組和實(shí)驗(yàn)組, 每組50例, 且兩組觀察對象基本臨床資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) 第一, 年齡在80歲以下；第二, 發(fā)病時(shí)間不超過72 h；第三, 腦部CT檢查證實(shí)無出血性腦梗死或腦出血癥狀；第四, 腦部CT檢查證實(shí)為首次發(fā)病, 且符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議1995年制定的急性腦梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；第五, 排除有出血傾向者和近期有手術(shù)史患者；第六,排除血液系統(tǒng)疾病患者；第七, 排除肝素過敏者和正接受抗凝治療的患者［2］。

1.3方法 兩組急性腦梗死觀察對象均接受糾正水電解質(zhì)紊亂、預(yù)防并發(fā)癥、防止感染、改善腦循環(huán)、脫水降顱壓以及抗血小板凝聚等常規(guī)基礎(chǔ)性治療, 實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上接受自由基清除劑聯(lián)合亞低溫治療, 具體治療方法：靜脈滴注100 ml生理鹽水與30 mg依達(dá)拉奉制成的混合溶液, 用藥2次/d, 連續(xù)用藥14 d為一個(gè)療程［3］。將肛溫利用降溫毯維持在32～34℃之間, 按照患者病情的變化對用藥情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整, 連續(xù)治理5～7 d, 完成亞低溫治療后, 每隔4～6 h復(fù)溫1℃, 提高直腸溫度到36.5～37.5℃之間, 在此基礎(chǔ)上對患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、心電等指標(biāo)進(jìn)行密切監(jiān)測［4］。

1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn) 本次臨床觀察選擇第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議1995年制定的“腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)”對患者的臨床治療效果進(jìn)行評定, 其中, 神經(jīng)功能缺損程度評分依據(jù)為：重度31～45分、中度16～30分、輕度0～15分［5］。臨床治療效果評定依據(jù)為：基本痊愈指患者臨床治療后功能缺損程度評分降低率超過90%, 顯著進(jìn)步指患者臨床治療后功能缺損程度評分降低率在46%～89%之間, 進(jìn)步指患者臨床治療后功能缺損程度評分降低率在18%～45%之間, 無效指患者臨床治療后功能缺損程度評分降低率在18%以下, 總有效率=(基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步)/病例總數(shù)×100%［6］。

1.5觀察指標(biāo) 本次研究實(shí)驗(yàn)多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀對患者的動(dòng)脈血氧飽和度、呼吸、脈搏和血壓等指標(biāo)進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測, 每隔每4～6 h實(shí)施一次血尿素氮、乳酸、血糖、血電解質(zhì)和血?dú)夥治龅戎笜?biāo)監(jiān)測［7］。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS17.0軟件對本次醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用表示計(jì)量資料, 使用單因素方差分析法對數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析, 使用χ2檢驗(yàn)方法對計(jì)數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 若P＜0.05, 則表示數(shù)據(jù)之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［8］。

2 結(jié)果

2.1臨床療效 實(shí)驗(yàn)中50例患者臨床治療的總有效率為96%, 對照組50例患者臨床治療的總有效率為64%, 兩組急性腦梗死患者臨床治療的總有效率對比具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。如表1所示。

表1兩組患者臨床治療總有效率對比分析［n(%)］

2.2神經(jīng)功能缺損評分 實(shí)驗(yàn)組觀察對象臨床治療前神經(jīng)功能缺損評分為(33.46±3.21)分, 臨床治療后神經(jīng)功能缺損評分為(13.61±2.04)分；對照組觀察對象臨床治療前神經(jīng)功能缺損評分為(33.91±2.33)分, 臨床治療后神經(jīng)功能缺損評分為(19.02±3.05)分。兩組觀察對象臨床治療前神經(jīng)功能缺損評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 實(shí)驗(yàn)組患者臨床治療后神經(jīng)功能缺損評分明顯優(yōu)于對照組, 兩組患者臨床治療效果對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3并發(fā)癥發(fā)生率 實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥情況：消化道出血10例, 約占20%, 心律失常10例, 約占20%, 肝腎功能障礙14例, 約占28%。感染10例, 約占20%, 電解質(zhì)紊亂25例, 約占50%；對照組患者并發(fā)癥情況：消化道出血17例,約占34%, 心律失常15例, 約占30%, 肝腎功能障礙18例,約占36%。感染17例, 約占34%, 電解質(zhì)紊亂30例, 約占60%。兩組觀察對象臨床治療后并發(fā)癥發(fā)生率對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4觀察指標(biāo) 實(shí)驗(yàn)組50例患者臨床治療前血乳酸水平(4.03±0.55)mmol/L, 臨床治療后(1.02±0.35)mmol/L, 臨床治療前血糖水平(10.24±3.22)mmol/L, 臨床治療后(5.14±1.53) mmol/L；對照組50例患者臨床治療前血乳酸水平(4.20±0.85) mmol/L, 臨床治療后(2.20±1.15)mmol/L, 臨床治療前血糖水平(10.41±2.32)mmol/L, 臨床治療后(8.21±1.66)mmol/L。兩組觀察對象臨床治療前血乳酸和血糖水平對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 實(shí)驗(yàn)組患者臨床治療后血乳酸和血糖水平明顯優(yōu)于對照組, 兩組患者臨床治療效果對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

急性腦梗死具有病死率高、致殘率高、病情進(jìn)展快、病情嚴(yán)重、起病急等基本特征, 而亞低溫治療則有助于急性腦梗死患者臨床治療效果的顯著改善, 促進(jìn)患者康復(fù)速度的提高, 降低臨床死亡率和致殘率。亞低溫治療急性腦梗死的主要作用機(jī)制在于：亞低溫治療能夠?qū)δX細(xì)胞所受的內(nèi)源性毒性產(chǎn)物損害產(chǎn)生抑制作用, 降低一氧化氮和氧自由基的生成量, 對白細(xì)胞介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)產(chǎn)生抑制作用, 避免神經(jīng)元的快速凋亡, 降低興奮性氨基酸的產(chǎn)生量, 避免蛋白質(zhì)大量合成, 控制乳酸堆積和腦組織能量代謝現(xiàn)象, 減少腦組織耗氧量, 促進(jìn)細(xì)胞代謝率逐步降低［9］。

依達(dá)拉奉屬于新型自由基清除劑的一種, 依達(dá)拉奉具有較小的分子量, 能夠避免腦缺血所導(dǎo)致的腦組織損傷及腦水腫現(xiàn)象, 對遲發(fā)性神經(jīng)元的凋亡產(chǎn)生抑制作用, 控制缺血半暗帶逐步惡化為腦梗死, 稀釋腦組織內(nèi)羥自由基的濃度, 降低炎性介質(zhì)白三烯的生成量, 對前列環(huán)素的形成產(chǎn)生促進(jìn)作用, 降低次黃嘌呤氧化酶和黃嘌呤氧化酶的活性, 對腦細(xì)胞的過氧化作用產(chǎn)生抑制作用, 延緩脂質(zhì)的過氧化作用, 且親脂基團(tuán)量較大。研究證實(shí), 依達(dá)拉奉血腦屏障通透性一般在60%左右, 有助于急性腦梗死患者神經(jīng)功能的恢復(fù), 避免腦缺血后再灌注損傷, 改善患者預(yù)后情況［10］。

綜上所述, 自由基清除劑和亞低溫聯(lián)合用于急性腦梗死患者的臨床治療, 具有較為理想的有效率, 且臨床治療后并發(fā)癥發(fā)生率更低, 有助于患者血糖和血乳酸等指標(biāo)的穩(wěn)定,促進(jìn)其神經(jīng)功能的恢復(fù), 因而是一種較為有效且安全的急性腦梗死臨床治療方法, 具有較高的推廣和應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 馬金玉.自由基清除劑與亞低溫結(jié)合治療急性腦梗死的臨床分析.中外醫(yī)療, 2011,1(23):116-117.

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［3］ 尹永英,申冬冬.自由基清除劑與亞低溫結(jié)合治療急性腦梗死臨床效果觀察.中國實(shí)用醫(yī)藥, 2012,7(22):78-80.

［4］ 嚴(yán)顏.自由基清除劑結(jié)合亞低溫治療急性腦梗死臨床分析.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2012,15(7):31-33.

［5］ 徐彥立,王景超,張思森.亞低溫對腦梗死IL-6和sICAM-I表達(dá)的影響.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2010,13(3):15-18.

［6］ 侯愛琴,薛鴻群,郭宏博.亞低溫聯(lián)合依達(dá)拉奉治療大面積腦梗死臨床觀察.臨床醫(yī)學(xué), 2010,30(2):51-52.

［7］ 戴建明.亞低溫治療對中度腦外傷患者炎癥細(xì)胞因子的影響.實(shí)用心腦肺血管病雜志, 2009,17(14) :250-251.

［8］ 屈洪濤.低溫治療大鼠創(chuàng)傷性腦損傷對腦水腫及 IL-1β的影響.中華神經(jīng)外科疾病研究雜志, 2009,15(16) : 394-395.

［9］ 邵榮,周剛,劉定華.依達(dá)拉奉治療大腦中動(dòng)脈大面積腦梗死的療效觀察.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志, 2007,24(5):614-615.

［10］ 刁新峰.腦出血局部亞低溫輔助治療的臨床觀察.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2009,12(9):531-532.

Clinical study of the free radical scavenger and hypothermia combined with acute cerebral infarction

YANG Qing-song
Department of Neurology, First People's Hospital of Shangqiu, Shangqiu 476100, China

ObjectiveTo evaluate clinic value of the free radical scavenger and hypothermia combined with acute cerebral infarction.Methods100 cases of acute cerebral infarction patients as the research objects in our hospital from June 2012 to June 2013 were analyzed in its randomly divided into control group and experimental group, two groups of patients were treated with conventional basic, on the basis of the experimental group

radical scavenging agent (Edaravone injection) combined hypothermia therapy, retrospective analysis the clinical efficacy of two groups of patients.ResultsThe experimental group patients clinical blood sugar, blood lactic acid after treatment, complications and neural function defect score and total effective treatment were significantly better than that of control group (P<0.05).ConclusionFree radical scavenger combined cryogenic treatment of acute cerebral infarction had the ideal clinical curative effect, thus promoting and higher application value.

Free radical scavenger; Low temperature; Acute cerebral infarction

476100 河南省商丘市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科