許克璞 劉英杰 徐春燕 徐麗娟

臨終關(guān)懷對晚期惡性腫瘤患者的重要性

許克璞 劉英杰 徐春燕 徐麗娟

目的探討臨終關(guān)懷對晚期惡性腫瘤患者的重要性。方法入組本院收治的72例晚期惡性腫瘤患者, 由醫(yī)院護(hù)理人員對其實(shí)施臨終關(guān)懷, 包括生理、心理和生命倫理等幾個(gè)方面的關(guān)懷, 同時(shí)由護(hù)理評估并記錄患者臨終關(guān)懷前后的行為言語, 并進(jìn)行比較分析。結(jié)果入組的72例晚期惡性腫瘤患者中, 情緒可控制率高達(dá)95.8%(69/72)。入院前行為言語評估總體得分23.04分, 平均行為言語評估得分僅為0.32分；經(jīng)過治療及臨終關(guān)懷后, 言語評估總體得分高達(dá)100.80分, 平均行為言語得分為1.40分, 臨終關(guān)懷后行為言語得分明顯高于臨終關(guān)懷前, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論臨終關(guān)懷能夠明顯改善晚期惡性腫瘤患者的生活態(tài)度, 使其保持積極樂觀的心態(tài)。

臨終關(guān)懷；惡性腫瘤；護(hù)理

臨終關(guān)懷是醫(yī)生、護(hù)理人員或其他自愿者對生命即將結(jié)束的晚期惡性腫瘤患者實(shí)施的一種生理、心理及生命倫理等方面的輔助治療措施以及對其家屬的心理安慰, 主要強(qiáng)調(diào)不但要延長晚期惡性腫瘤患者的生存期, 而且更要提高其臨終前的生活質(zhì)量, 使其保持平和的心態(tài)面對死亡, 同時(shí)減輕患者家屬的悲痛心情［1］。隨著我國人口老齡化的進(jìn)展以及自然環(huán)境的日益惡劣和社會(huì)生存壓力的逐漸增加, 我國惡性腫瘤的發(fā)病率呈逐年上升趨勢, 而對于這些患者而言, 人們不但僅僅希望延長生存期, 而越來越多地要求提高生活質(zhì)量［2］。因此, 作者對2010年1月～2012年12月本院收治的72例晚期惡性腫瘤患者實(shí)施臨終關(guān)懷, 并比較分析實(shí)施前后換的行為言語得分, 同時(shí)計(jì)算實(shí)施后患者的情緒可控制率, 以此來分析臨終關(guān)懷對于晚期惡性腫瘤患者的重要性。

1 資料與方法

1.1一般資料 入組本院2010年1月～2012年12月收治的經(jīng)病理學(xué)確診的晚期惡性腫瘤患者72例, 均為接受臨終關(guān)懷的患者, 其中男性33例, 女性39例；年齡27～82歲,中位年齡59歲；腫瘤類型：肺癌21例, 肝癌17例, 直腸癌10例, 卵巢癌9例, 宮頸癌5例, 胰腺癌5例, 食管癌5例；患者病程10～81個(gè)月, 中位病程37個(gè)月；住院時(shí)間：10～187 d, 中位住院時(shí)間39 d；文化程度：文盲15例, 小學(xué)10例, 中學(xué)23例, 大學(xué)及以上25例。

1.2行為言語得分評估方法 參考文獻(xiàn)［3］進(jìn)行評估, 4分：患者情緒積極樂觀, 可以聽到其笑聲；3分：患者情緒樂觀,面帶笑容；2分：情緒心態(tài)平和, 有自我封閉傾向, 不愿與外界交流；1分：情緒心態(tài)基本平和, 拒絕與外界交流, 并且偶爾有自殺言語；0分：情緒低落, 經(jīng)常出現(xiàn)自殺言語；-1分：情緒很低落, 高頻率出現(xiàn)自殺言語, 甚至偶爾有自殺企圖和自殺行為；-2分：情緒極其低落, 自殺企圖或自殺行為極其頻繁。

1.3臨終關(guān)懷 對于晚期惡性腫瘤患者, 首先要提供良好的飲食護(hù)理、治療相關(guān)護(hù)理、普通心理護(hù)理、疼痛護(hù)理等,并且保持患者病房環(huán)境的安靜、清潔。同時(shí), 由于這些患者已經(jīng)處于臨終前的最后階段, 醫(yī)護(hù)人員還要進(jìn)行臨終關(guān)懷方面的護(hù)理。

1.3.1生理方面的臨終關(guān)懷 首先醫(yī)生給予減輕患者疼痛等不適感的藥物或臨床處理, 同時(shí)由護(hù)理人員給予按摩、熱敷、冷敷、談話交流等使患者對疼痛的注意力分散。另外,由于晚期惡性腫瘤患者生活自理能力大多喪失, 護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)定期為其擦拭身體, 更換被褥、衣物等, 及時(shí)清理患者的排泄物, 保持患者自身的干凈、整潔。飲食上, 大多數(shù)患者由于放療、化療, 甚至生物治療等的極大毒副反應(yīng)而進(jìn)食困難, 因此, 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)與患者家屬共同制定一個(gè)既能提高患者營養(yǎng), 又能符合患者進(jìn)食習(xí)慣的飲食計(jì)劃。

1.3.2心理方面的臨終關(guān)懷 以往對于晚期惡性腫瘤患者的臨床護(hù)理, 大多僅僅注重其生理方面的護(hù)理, 而不注重其心理方面的護(hù)理, 包括臨終關(guān)懷也是這樣。而對于大多數(shù)的晚期惡性腫瘤患者, 由于長期忍受惡性腫瘤本身所帶來的痛苦以及放療、化療等綜合治療的毒副反應(yīng), 患者大多會(huì)出現(xiàn)恐懼、抑郁、焦慮、甚至狂躁、憤怒等情緒。對于醫(yī)護(hù)人員,患者一旦出現(xiàn)上述異常情緒, 應(yīng)當(dāng)積極采取相應(yīng)的措施, 發(fā)揮患者自身的主觀性, 使其與病魔抗?fàn)幍男判脑鰪?qiáng), 從而從根本上接觸其心理上的苦悶。具體而言, 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)通過藝術(shù)的溝通技巧積極與患者家屬進(jìn)行溝通, 建立互信關(guān)系,使其參與到對患者的心理護(hù)理行為當(dāng)中［3］。在與患者的溝通交流過程中, 要始終保持真誠的微笑, 站在患者的立場進(jìn)行分析, 細(xì)心、耐心地與患者進(jìn)行交流, 并且告訴患者, 保持良好的心態(tài), 對于其生活質(zhì)量的提高和生命的延長是非常重要的, 并且通過宣講教育或其他類似患者的切身體驗(yàn)講授等減輕患者對死亡的恐懼, 使其勇敢地, 保持一種平和的心態(tài)面對死亡。

1.3.3生命倫理方面的臨終關(guān)懷 每個(gè)人的生命只有一次,而且最終會(huì)走向生命的終點(diǎn), 因此, 對于, 每個(gè)人其生命都是非?？少F的, 應(yīng)當(dāng)保持其臨終前的尊嚴(yán)。生命倫理方面的臨終關(guān)懷需要醫(yī)護(hù)人員和患者家屬的積極配合, 甚至是社會(huì)輿論和媒體的大力宣傳。對于晚期惡性腫瘤患者而言, 由于受到疾病本身和治療所帶來的毒副反應(yīng)的雙重折磨, 生活自理能力喪失, 其臨終關(guān)懷顯得更為重要。從醫(yī)護(hù)人員這一方面來講, 應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)業(yè)務(wù)能力學(xué)習(xí), 提高其理論水平和實(shí)際操作能力, 從而能更好地為這些患者進(jìn)行臨終關(guān)懷, 使其能夠保持平和的心態(tài)面對死亡, 提高臨終前的生活質(zhì)量, 實(shí)現(xiàn)最后的人生價(jià)值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析, 計(jì)量資料采用表示, 比較采用t檢驗(yàn), 檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05, P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

入組的72例晚期惡性腫瘤患者中, 情緒可控制率高達(dá)95.8%(69/72)。入院前行為言語評估總體得分23.04分, 平均行為言語評估得分僅為0.32分；經(jīng)過治療及臨終關(guān)懷后, 言語評估總體得分高達(dá)100.80分, 平均行為言語得分為1.40分,臨終關(guān)懷后行為言語得分明顯高于臨終關(guān)懷前, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1臨終關(guān)懷前后晚期惡性腫瘤患者的行為言語得分情況比較

表1臨終關(guān)懷前后晚期惡性腫瘤患者的行為言語得分情況比較

時(shí)間行為言語得分臨終關(guān)懷前0.32±0.043臨終關(guān)懷后1.40±0.157 t 14.753 P 0.000

3 討論

臨終關(guān)懷是近年來提出以減輕患者臨終前生理、心理痛苦為目的的一門科學(xué), 可以由醫(yī)生、護(hù)理人員或其他自愿者進(jìn)行, 這既是醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任, 也是一種社會(huì)責(zé)任, 廣大的社會(huì)輿論和媒體也應(yīng)當(dāng)進(jìn)行臨床關(guān)懷方面的宣傳和教育［4］。對于晚期惡性腫瘤患者而言, 重點(diǎn)在于減輕生理和心理上的痛苦, 使其保持生命最后階段做人的尊嚴(yán), 實(shí)現(xiàn)最后的價(jià)值,而不僅僅以延長生存期為目的。本組72例晚期惡性腫瘤患者經(jīng)過良好的臨終關(guān)懷的實(shí)施, 情緒可控制率高達(dá)95.8%, 言語評估得分也較入院前增加。這些提示臨終關(guān)懷能夠明顯改善晚期惡性腫瘤患者的生活態(tài)度, 使其保持積極樂觀的心態(tài),提高了患者的生活質(zhì)量。

［1］ 董少梅.晚期癌癥患者的臨終護(hù)理體會(huì).中國醫(yī)藥指南, 2012, 7(30):193-194.

［2］ 仇蓉.臨終關(guān)懷對改善惡性腫瘤晚期患者生命質(zhì)量的影響.齊魯護(hù)理雜志, 2012, 18(16):59-60.

［3］ 羅倩, 嚴(yán)華.惡性腫瘤晚期患者臨終關(guān)懷重要性分析.吉林醫(yī)學(xué), 2012, 33(24):5332.

［4］ 王振華.臨終關(guān)懷的重要性.中國醫(yī)學(xué)工程, 2013, 21(1):184-185.

467000 平頂山, 解放軍第一五二醫(yī)院腫瘤科