許曉霞

50例心肌梗死患者的心態(tài)分析及護(hù)理

許曉霞

精神和心理上的疾病, 比肉體疾病對機(jī)體的健康損害更大, 會(huì)加快人的衰老和死亡速度。針對目前在世界人口中發(fā)病率和死亡率逐年增高的心肌梗死患者, 進(jìn)行了心理調(diào)查和心理護(hù)理后, 發(fā)現(xiàn)掌握心理變化規(guī)律、制定科學(xué)的心理護(hù)理措施并正確實(shí)施, 對心肌梗死患者的治療及其愈后起著非常重要的作用。

心理因素；心理護(hù)理；心肌梗死

1 臨床資料

選擇本院2011年1月～2013年1月住院患者50例：男32例、女18例, 年齡39～73歲, 平均年齡56歲。文化程度：文盲2例, 小學(xué)18例, 中學(xué)28例, 大學(xué)2例。病程：4 h～2年,其中臨床治愈率為67%, 死亡率為16%。全部病例都有特征性心電圖改變, 血清心肌酶學(xué)檢驗(yàn)含量增高或典型的臨床表現(xiàn)為證據(jù), 均已確診。典型的胸骨后疼痛42例, 無痛性的心肌梗死5例, 異位疼痛性心肌梗死3例。

2 方法

2.1調(diào)查方法 制定表格, 內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、婚姻、心理狀態(tài)(急性發(fā)作期、合并并發(fā)癥期、恢復(fù)期、陳舊性心肌梗死復(fù)發(fā)期)。調(diào)查表均由患者、家屬及醫(yī)務(wù)人員協(xié)助逐項(xiàng)填寫。從2011年1月～2013年1月50份表格全部收回。

2.2心理狀態(tài)的分型 根據(jù)表中調(diào)查結(jié)果和臨床觀察, 發(fā)現(xiàn)心肌梗死患者在疾病的不同階段表現(xiàn)出不同的心理變化,但在同一階段也有幾種心態(tài)并存。所以在分型時(shí)著重當(dāng)時(shí)主要的心理變化劃分四型, 其結(jié)果見表1。

表1不同病程階段患者的心理變化類型百分比［n(%)］

3 分析及護(hù)理

3.1急性發(fā)作期 發(fā)病急、病情重、疼痛的折磨和住院后24 h或長期心電監(jiān)護(hù)以及緊張的搶救等, 使患者產(chǎn)生瀕死感。猶如大難臨頭, 陷入驚慌恐懼之中, 極易使病情加重。其恐懼、焦慮的心理約占80%。極度的精神緊張不僅引起心律失常, 還可以發(fā)生室顫或猝死。這是, 護(hù)士的心理護(hù)理和自身的素質(zhì)十分重要。首先, 要講明精神緊張對治療和愈后的不利。分析患者產(chǎn)生恐懼和焦慮的真正原因, 抓住主要問題,有針對性的進(jìn)行心理護(hù)理和給予心理支持。注意：語言要文明, 態(tài)度要和藹, 行為要規(guī)范, 操作要敏捷。做到遇事不慌、悲喜有節(jié)、激情不露, 給患者一種可以信賴的安全感。觀察患者應(yīng)以熱忱和善的目光, 避免斜視和不屑一顧, 解釋病情時(shí)一要恰當(dāng)；二要注意患者的反應(yīng)。經(jīng)驗(yàn)證明, 良好的心理護(hù)理, 不僅能疏泄患者的恐懼和焦慮, 還能克服心理障礙和負(fù)擔(dān), 保持樂觀的態(tài)度, 增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。如患者譚某,女性, 58歲, 臨床診斷急性下壁合并右心室心肌梗死。患者自知病情危重, 精神上極度恐懼和焦慮, 通過我們沉著冷靜、充滿信心的搶救, 主動(dòng)熱情地與其交流和開導(dǎo), 從而使她消除了緊張感, 增強(qiáng)她戰(zhàn)勝病魔的勇氣和希望, 主動(dòng)配合治療和護(hù)理, 于三個(gè)月后痊愈出院。

3.2并發(fā)癥期 在治療護(hù)理過程中, 一病未好又添一病, 此時(shí)患者往往表現(xiàn)的心事重重、悲觀失望, 甚至壓抑、自暴自棄。其沮喪、憂郁的心理占47.1%。長期的精神抑郁對健康極為不利, 此時(shí)最重要的護(hù)理手段是談心, 促進(jìn)心理溝通和思想交流［1］。一要與患者交朋友, 尤其住ICU病房的老年患者, 沮喪、孤獨(dú)常使他們失去生命的信心。所以, 在加強(qiáng)床旁巡視時(shí)要善于體會(huì)患者的內(nèi)心世界, 鼓勵(lì)其戰(zhàn)勝疾病的勇氣。二要協(xié)調(diào)患者和家屬之間的關(guān)系。愉快的心情, 和諧的氣氛, 加之體貼入微的關(guān)懷, 能使患者體會(huì)到親情的溫暖和家庭的幸福, 加快了康復(fù)速度。三要改善環(huán)境。南丁格爾的環(huán)境理論認(rèn)為：良好的環(huán)境在于機(jī)體本能起作用來對抗疾病,同時(shí)改善抑郁的心情［2］。因此, 有效可行的環(huán)境改善, 對于沮喪、憂郁型患者極為有利。

3.3恢復(fù)期 普遍處于良好的心態(tài), 能夠客觀地認(rèn)識和對待疾病, 懂得此病是可以治愈的, 以飽滿的熱情, 積極配合治療。此時(shí)適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行康復(fù)治療, 逐步增加體育鍛煉, 有利于體力和工作能力的回復(fù)。但要避免操之過急, 尤其是對無痛性或異位疼痛性的心肌梗死更為重要。無痛或疼痛稍有緩解即以為診斷上的失誤, 過早地下床活動(dòng)、外出、行走都可使病情加重或猝死。對膽小多慮患者應(yīng)消除其顧慮, 同時(shí)適當(dāng)?shù)膸椭颊呖偨Y(jié)配合治療護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)和加強(qiáng)衛(wèi)生宣教對鞏固強(qiáng)化良好的心態(tài)頗有裨益。

3.4陳舊性心肌梗死的復(fù)發(fā) 患者既往有心肌梗死病史,再次發(fā)作, 往往表現(xiàn)出急躁發(fā)怒的心理。對治療、護(hù)理及藥物的療效會(huì)產(chǎn)生不信任感或持懷疑的態(tài)度。針對這些不良的心理反應(yīng), 護(hù)理上應(yīng)做到有的放矢。針對年老體弱、行動(dòng)不便、耳聾、眼花的患者, 除了生活上要盡可能給予照顧和便利外,護(hù)理上應(yīng)做到一要有感情；二要有禮貌；三要有耐心；四要守信用。對文化水平高的患者, 說話要富有邏輯性、周密性。對文盲、文化水平低的患者, 要求他們多和醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系,不要相信自己和非醫(yī)務(wù)人員的不正確評估。要用耐心和誠意,使其相信或明白：只有密切配合治療, 進(jìn)行積極有效的預(yù)防,才能減少此病的復(fù)發(fā)率, 收到較好的治療效果。

參考文獻(xiàn)

［1］ 趙有業(yè), 馬文元.實(shí)用醫(yī)學(xué)心理學(xué).哈爾濱:黑龍江人民出版社, 1991:92.

［2］ 沙正兵.腦梗塞所致精神障礙中情感障礙的護(hù)理.護(hù)理學(xué)雜志, 1994,9(6):270.

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