鄧海平

·臨床護(hù)理·

逐毒解筋蛇藥散1號方治療風(fēng)火毒型蛇傷的護(hù)理觀察

鄧海平

目的探討逐毒解筋蛇藥散1號方治療風(fēng)火毒型蛇傷的護(hù)理措施及療效。方法選擇80例確診為風(fēng)火毒型蛇傷患者的臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果經(jīng)逐毒解筋蛇藥散1號方治療, 觀察組患者的蛇傷腫脹消退時(shí)間、療程時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組, 總有效率為95.0%, 明顯高于對照組,經(jīng)比較, P＜0.05, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論逐毒解筋蛇藥散1號方治療風(fēng)火毒型蛇傷的臨床療效確切,可以明顯縮短患者的腫脹消退時(shí)間和療程, 值得推廣應(yīng)用。

逐毒解筋蛇藥散1號方；風(fēng)火毒型蛇傷

近年來, 隨著毒蛇與人們接觸機(jī)會的增多, 蛇傷的發(fā)生幾率越來越高［1］。西醫(yī)多采用抗蛇毒血清來中和蛇毒, 但由于抗蛇毒血清副作用大、專一性強(qiáng)等原因, 治療效果有限。中藥方劑在這些方面卻具有一定的優(yōu)勢。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇80例確診為風(fēng)火毒型蛇傷患者, 符合第八屆(2001年)全國中西醫(yī)結(jié)合蛇傷急救學(xué)術(shù)交流會通過的毒蛇咬傷的臨床分型及嚴(yán)重程度評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分型標(biāo)準(zhǔn)［2］。其中, 男61例, 女19例, 年齡14～76歲, 平均53.2歲；患者均表現(xiàn)為傷處疼痛、腫脹劇烈等；根據(jù)治療方法不同, 將患者分為對照組和觀察組, 每組各40例。兩組患者的性別、年齡、咬傷季節(jié)、咬傷部位、病程、病情等資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, P＞0.05, 具有可比性。

1.2方法 對照組40例患者, 采用相應(yīng)抗蛇毒血清5 ml傷口局部浸潤注射, 另外靜脈使用相應(yīng)抗蛇毒血清2～3支。20%甘露醇125 ml靜脈滴注, q.8h.或q.12h.。加大應(yīng)用山莨菪堿及地塞米松劑量, 山莨菪堿50～80 mg/d, 地塞米松60～80 mg/d。觀察組40例患者, 首診時(shí)服用逐毒解筋蛇藥散1號方,由獨(dú)腳蓮、半邊蓮、了刁竹、三姐妹、山芝麻、千斤拔、白芷、僵蠶、荊芥、威靈仙、防風(fēng)、赤芍、丹參、獨(dú)活、當(dāng)歸等, 煎服, 250 ml/次, 3次/d。余治療方法同“對照組”。觀察、記錄兩組患者止痛時(shí)間、腫脹消退時(shí)間、療程時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率, 并對療效進(jìn)行評價(jià)。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［3］參照國家中醫(yī)藥管理局(1996年)實(shí)施的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評定：痊愈：全身和局部癥狀完全消失, 肢體功能基本恢復(fù)。顯效：全身癥狀消失,局部腫痛明顯緩解, 傷口基本愈合, 肢體功能有所受限。好轉(zhuǎn)：全身和局部癥狀減輕, 壞死灶有所縮小, 肢體功能嚴(yán)重受限甚則截肢。無效：全身或局部癥狀無減輕, 傷口無愈合,或死亡。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以表示, 采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料率比較采用χ2檢驗(yàn), 等級資料采用Ridit分析, P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的止痛時(shí)間、腫脹消退時(shí)間、療程時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率比較詳見表1。

表1結(jié)果表明：經(jīng)逐毒解筋蛇藥散1號方治療, 觀察組患者的蛇傷腫脹消退時(shí)間、療程時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組, 經(jīng)比較, P＜0.05, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組患者臨床療效比較分析詳見表2。

表2結(jié)果表明：經(jīng)逐毒解筋蛇藥散1號方治療, 觀察組患者的總有效率為95.0%, 明顯高于對照組, 經(jīng)比較, P＜0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1兩組患者的止痛時(shí)間、腫脹消退時(shí)間、療程時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率比較分析

表2兩組患者臨床療效比較分析(n, %)

3 護(hù)理

3.1病情觀察 患者入院后, 嚴(yán)密進(jìn)行心電監(jiān)測和血常規(guī)、凝血功能、腎功能和尿常規(guī)等檢查, 密切觀察傷者意識、瞳孔及生命體征、肢體感覺, 傷口疼痛性質(zhì)、程度, 觀察傷口局部腫脹范圍程度、蔓延趨勢及全身情況, 注意有無中毒性休克、急性腎衰竭、呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。及時(shí)為患者建立靜脈通道, 給予相應(yīng)治療處理［4］。

3.2心理護(hù)理 由于患者及其家屬均對毒蛇咬傷情況不了解, 容易出現(xiàn)極度緊張和焦慮反應(yīng), 因此, 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予必要的蛇傷相關(guān)知識的宣傳教育, 告知疾病的嚴(yán)重性和具體治療方案, 消除患者及家屬的思想顧慮, 樹立信心, 積極配合治療［5］。

4 討論

毒蛇咬傷的傷口處理非常重要, 如不及時(shí)處理, 可危及患者的生命安全。中醫(yī)將蝮蛇、眼鏡蛇和眼鏡王蛇等屬混合類毒蛇咬傷的蛇毒稱為風(fēng)火毒型蛇傷, 該類蛇毒毒液中含有多種毒性成分, 進(jìn)入血液循環(huán)后, 易引起組織出血、滲出、水腫, 嚴(yán)重者肢體殘廢, 甚至死亡［6］。

本課題組以“祛風(fēng)活絡(luò), 通關(guān)開竅, 清熱解毒”治療法則,同時(shí)結(jié)合壯醫(yī)中的“健運(yùn)氣道、水道, 通調(diào)龍路”原則, 擬定逐毒解筋蛇藥散1號針對風(fēng)火毒型蛇傷(眼鏡蛇、眼鏡王蛇咬傷)進(jìn)行干預(yù), 降低肢體殘廢率［7］。逐毒解筋蛇藥散1號方中獨(dú)腳蓮、半邊蓮、千斤拔為君, 清熱解毒, 消腫除瘀血,通龍路之功, 同時(shí)獨(dú)腳蓮又可熄風(fēng)止痙, 半邊蓮引毒拔出,千斤拔祛風(fēng)舒筋；白芷、僵蠶、荊芥為臣, 共奏散風(fēng)、息風(fēng)、止痙之效, 僵蠶止痛止癢, 荊芥消瘡腫；佐以了刁竹解毒、通經(jīng)活絡(luò)、消腫止痛、活血散瘀, 三姐妹祛風(fēng)除濕、消腫止痛,山芝麻清解熱毒, 消腫止痛, 除濕毒、風(fēng)毒；威靈仙祛風(fēng)濕、止痹痛、通經(jīng)絡(luò)；防風(fēng)祛風(fēng)濕、止痹痛；使以赤芍清熱涼血、活血散瘀、散瘀止痛, 丹參活血祛瘀、涼血消癰；獨(dú)活祛風(fēng)濕、止痹痛, 當(dāng)歸補(bǔ)血調(diào)經(jīng) 活血散寒止痛, 炙甘草緩急止痛, 調(diào)和藥性［8,9］。諸藥合用, 共湊祛風(fēng)活絡(luò), 通關(guān)開竅, 清熱解毒,健運(yùn)氣道、水道, 通調(diào)龍路之功效［10-12］。綜上所述, 逐毒解筋蛇藥散1號方治療風(fēng)火毒型蛇傷的臨床療效確切, 可以明顯縮短患者的腫脹消退時(shí)間和療程, 值得推廣應(yīng)用。

［1］ 覃公平.中國毒蛇學(xué).第2版.桂林:廣西科學(xué)技術(shù)出版社, 2001: 228, 578, 646.

［2］ 莊曦, 陳登豐, 何孝金.蛇傷解毒散輔助治療毒蛇咬傷47例.光明中醫(yī), 2013, 28(11):2325-2326.

［3］ 黃小賓, 王世軍, 楊旭, 等.蛇傷膠囊治療毒蛇咬傷500例臨床觀察.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2013, 1(3):60-62.

［4］ 施婉玲, 黃小賓300例蛇傷患者流行特征分析.福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2007, 2(17) :14.

［5］ 曾仲意, 李偉雄.蛇毒清膠囊對眼鏡蛇咬傷局部組織壞死的預(yù)防作用臨床研究.中醫(yī)藥學(xué)刊, 2006, 24(2):1251.

［6］ 黃琪, 劉治昆.早期切開促進(jìn)五步蛇傷患肢消腫的觀察護(hù)理.蛇志, 2013, 25(2):160-161.

［7］ 何鳳蓮.批量急性毒蜂蜇傷的搶救與護(hù)理.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2012, 9(7):80-81.

［8］ 郭素芬.5例毒蛇咬傷的護(hù)理.中外醫(yī)學(xué)研究, 2011, 9(2):56.

［9］ 陳銳群.病區(qū)急救車管理創(chuàng)新.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2011, 8(4) :170-171.

［10］ 萬小云.182例蝮蛇咬傷患者的急救與護(hù)理對策.中外醫(yī)學(xué)研究, 2012, 10(16):106-107.

［11］ 容彩蓮, 鄧秋雁, 覃志云, 等.毒蛇咬傷中晚期妊娠患者的護(hù)理.蛇志, 2013, 25(2):239-240.

［12］ 彭清生, 袁曉軍, 易紅梅.濕潤燒傷膏配合郵票狀植皮治療眼鏡蛇咬傷壞死11例應(yīng)用體會.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2013, 10(35): 85-87.

Nursing observation on poison solution reinforcement snake powder No.1 in the treatment of hot poisonous snake injury

DENG Hai-ping.
Fangchenggang TCM Hospital, Fangchenggang 538021, China

ObjectiveTo explore the nursing measures and effect of poison solution reinforcement snake powder No.1 in the treatment of hot poisonous snake injury.MethodsClinical data of 80 cases diagnosed as hot poison snake injury were analyzed.Resultsby poison solution reinforcement snake powder No.1 treatment, observation group patients snakebite swelling time, treatment time and the incidence of complications was significantly lower than the control group, the total effective rate was 95%, significantly higher than that in the control group, by comparison, P＜0.05, the difference was statistically significant.ConclusionBy poison solution reinforcement snake powder No.1 in the treatment of hot poisonous snake.The clinical curative effect, can significantly shorten the patient the swelling time and period of treatment, and is worthy of popularization and application.

Poison solution reinforcement snake powder No.1; Hot poisonous snake

538021 廣西防城港市中醫(yī)醫(yī)院