曹付梅 袁靜 丁潔

腫瘤患者多重耐藥菌醫(yī)院感染的監(jiān)測與預防

曹付梅 袁靜 丁潔

目的了解腫瘤患者多重耐藥菌醫(yī)院感染的現(xiàn)狀及流行趨勢, 為治療和預防多重耐藥菌醫(yī)院感染提供依據(jù)。方法收集2011年1月1日～12月31日住院腫瘤患者的各類標本進行耐藥菌監(jiān)測分析。結(jié)果338株病原菌中發(fā)生MDRO醫(yī)院感染48株, 占分離菌株的14.2%；檢出率依次為大腸埃希氏菌21株(43.75%)、肺炎克雷伯菌16株(33.33%)、MRSA 11株(22.91%)；感染高?？剖覟槟[瘤內(nèi)科(47.92%)；感染部位以下呼吸道(50%)為主。結(jié)論腫瘤患者多重耐藥菌感染呈上升趨勢, 多重耐藥菌引起的醫(yī)院感染呈現(xiàn)復雜性、難治性等特點, 應加強監(jiān)測, 正確、合理實施個性化抗菌藥物應用, 以減少多重耐藥菌感染的發(fā)生及蔓延。

腫瘤；多重耐藥菌；醫(yī)院感染；監(jiān)測

腫瘤患者由于病情危重, 抵抗力低、免疫功能下降, 易發(fā)生醫(yī)院感染, 加之抗菌藥物在臨床上的廣泛應用, 細菌耐藥已經(jīng)成為醫(yī)院感染管理的重點和難點, 多重耐藥菌(MDRO)感染已逐漸成為醫(yī)院感染的重要致病菌, 由多重耐藥菌引起的醫(yī)院感染呈現(xiàn)復雜性、難治性等特點, 嚴重威脅著患者的生命。為及時了解腫瘤患者多重耐藥菌醫(yī)院感染的現(xiàn)狀及耐藥菌流行趨勢, 制訂多重耐藥菌醫(yī)院感染的預防措施, 漯河市第六人民醫(yī)院于2011年1月1日～12月31日對腫瘤患者進行多重耐藥菌的監(jiān)測, 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 材料與方法

1.1菌株來源 收集2011年1月1日～12月31日腫瘤患者送檢的各類標本, 包括血液、痰液、尿液、胸腹腔引流液、分泌物等標本中分離的細菌結(jié)果, 共分離細菌338株, 其中MDRO 48株, 同一患者相同菌株且耐藥譜相同按1株計算。

1.2方法 采用梅里埃公司生產(chǎn)的全自動微生物分析儀分離鑒定菌株和藥敏檢測, 質(zhì)控菌株為大腸埃希菌ATCC25922,銅綠假單胞菌ATCC27853, 金黃色葡萄球菌ATCC29213, 肺炎克雷伯菌ATCC700603。

2 結(jié)果

2.1MDRO的檢出率與構(gòu)成比 2011年1月1日～12月31日腫瘤患者共留取各類標本共885人次, 共檢出病原菌338株, 其中MDRO 48株, 占分離菌株的14.2%, 見表1。

表1MDRO的構(gòu)成比

2.2MDRO感染的臨床分布與構(gòu)成比 見表2。

表2MDRO的臨床分布與構(gòu)成比(n, %)

2.3MDRO感染的部位分布與構(gòu)成比 見表3。

表3MDRO的感染部位分布與構(gòu)成比(n, %)

3 討論

3.1多重耐藥菌(MDRO) 主要是對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。目前, 細菌耐藥性已成為全球醫(yī)學界關(guān)注的公共衛(wèi)生問題, 因病原菌在不同地域、不同時期對抗菌藥物的耐藥性具有不同的特點和明顯的差異［1］, 因此, 加強多重耐藥菌的監(jiān)測, 為臨床科學、合理使用抗菌藥物并制定預防控制措施提供科學依據(jù), 減少多重耐藥菌醫(yī)院感染的發(fā)生, 保證患者安全。

3.2本院腫瘤患者多重耐藥菌的檢出率14.2%, 高于郭子云［2］8.48%的報道；多重耐藥檢出菌以革蘭陰性桿菌為主, 檢出率為大腸埃希氏菌21株(43.75%)、肺炎克雷伯菌16株(33.33%)。高發(fā)科室以腫瘤內(nèi)科為主, 本院腫瘤內(nèi)科患者多是腫瘤晚期并長期住院接受化療者, 病情危重, 多器官功能衰竭, 抵抗力和免疫力下降, 常常伴有白細胞和中性粒細胞降低, 極易發(fā)生呼吸系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)等嚴重醫(yī)院感染；同時由于腫瘤患者化療期間常預防性使用廣譜抗菌藥物, 且用藥時間長, 破壞了宿主自身正常菌群的微生態(tài)平衡, 從而導致對多種抗菌藥物天然耐藥的條件致病菌感染［3］。而產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的革蘭陰性桿菌已成為醫(yī)院感染的主要病原菌,近年來, 由于臨床大量使用頭孢抗菌藥物, 特別是三、四代頭孢菌素和廣譜抗菌藥物的不合理使用, 加之侵入性操作的大量應用, 造成革蘭陰性桿菌耐藥菌株不斷增多。另外革蘭陽性球菌感染不容忽視, MRSA檢出11株(22.91%), 耐藥性日趨嚴重, MRSA的出現(xiàn)導致臨床治療的選擇性越來越窄［4］,應引起醫(yī)務人員的高度重視。

3.3根據(jù)衛(wèi)生部關(guān)于加強《多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術(shù)指南》, 制訂MDRO的預防控制措施。

3.3.1加強對醫(yī)務人員多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制知識的教育與培訓, 提高認識, 建立和完善多重耐藥菌標準監(jiān)測與上報流程, 一旦發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌的病原菌, 檢驗科以書面通知的形式將監(jiān)測結(jié)果第一時間通知感染管理科和臨床科室, 以保證監(jiān)測的時效性, 引起醫(yī)務人員的高度重視, 保證消毒隔離措施及時有效, 避免多重耐藥菌的交叉?zhèn)鞑ァ?/p>

3.3.2加強重點科室和重點環(huán)節(jié)的管理, 醫(yī)院感染管理科工作人員定期到微生物室收集細菌培養(yǎng)結(jié)果, 及時發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌陽性結(jié)果報告, 指導臨床醫(yī)務人員認真落實醫(yī)院感染管理制度和消毒隔離制度, 實行單間隔離, 嚴格落實醫(yī)務人員手衛(wèi)生和標準預防措施, 進行各種侵入性操作時嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和標準操作規(guī)程, 加強診療環(huán)境的清潔和消毒工作, 嚴格規(guī)范處理醫(yī)療廢物, 有效地預防多重耐藥菌的感染。

3.3.3認真落實衛(wèi)生部抗菌藥物分級管理原則, 根據(jù)微生物病原學檢測結(jié)果, 正確、合理實施個性化抗菌藥物給藥方案, 建立和完善抗菌藥物處方審批制度, 定期向臨床醫(yī)務人員提供最新的抗菌藥物敏感性總結(jié)報告和耐藥趨勢分析, 正確指導臨床使用抗菌藥物, 減少多重耐藥菌醫(yī)院感染發(fā)生及蔓延。

［1］ 黃娥, 范文, 段六生.荊門市醫(yī)院感染大腸埃希菌的耐藥性分析.中華醫(yī)院感染學雜志, 2011, 21(2): 369-370．

［2］ 郭子云.銅陵市婦幼保健院多重耐藥菌目標性監(jiān)測分析.安徽預防醫(yī)學雜志, 2011, 17(5):389-390.

［3］ 謝玉平, 葉茂林, 方平.3630例惡性腫瘤患者醫(yī)院感染調(diào)查分析.中華醫(yī)院感染學雜志, 2010, 20(5):651-652.

［4］ 張曉兵, 龔雅利, 劉志勇, 等.3170株臨床分離病原菌耐藥譜與耐藥機制的研究.中華醫(yī)院感染學雜志, 2008, 18(3):422-424.

462000 漯河市第六人民醫(yī)院