郭衛(wèi)東 付云

大劑量氨溴索在重癥肺炎集束化治療中的應(yīng)用效果分析

郭衛(wèi)東 付云

目的探討大劑量氨溴索在重癥肺炎集束化治療中的應(yīng)用價值。方法隨機選取本院重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)中接受集束化治療的重癥肺炎患者68例, 按患者家屬知情同意情況分為兩組, 對照組32例、觀察組36例。所有患者均接受抗感染、氧療、營養(yǎng)支持等集束化治療, 對照組患者給予常規(guī)劑量的鹽酸氨溴索, 觀察組患者給予大劑量的鹽酸氨溴索, 療程結(jié)束后, 比較兩組患者治療前后的血氣分析結(jié)果、降鈣素原(PCT)與C反應(yīng)蛋白(CRP)、呼吸機帶機時間、住ICU時間。結(jié)果觀察組患者動脈氧分壓(PaO2)、動脈血氧飽和度(SpO2)、氧和指數(shù)(PaO2/FiO2)均高于對照組(P＜0.05)；觀察組患者PCT、CRP明顯低于對照組(P＜0.05)；觀察組患者呼吸機帶機時間明顯低于對照組(P＜0.05), 住ICU天數(shù)兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論在集束化治療的基礎(chǔ)上對重癥肺炎患者使用大劑量的鹽酸氨溴索能夠明顯改善患者氧合, 增強抗炎、抗感染作用, 并有效提高治療效果。

氨溴索；大劑量；重癥肺炎；集束化治療；應(yīng)用價值

重癥肺炎好發(fā)于抵抗力較弱人群, 患病時機體可分泌多種炎性因子, 從而易引起呼吸窘迫、多器官功能障礙等嚴(yán)重癥狀, 病死率極高［1］。目前, 臨床上多采用集束化治療方法來治療重癥肺炎, 集束化治療是建立在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上的專家推薦方案與指南, 即通過一系列規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、統(tǒng)一化的措施來提高重癥肺炎的搶救成功率［2］。雖然集束化治療方案的推廣應(yīng)用使得搶救率大大提高, 但是臨床上仍在探索更加有效的治療方法, 本研究對86例實施集束化治療的重癥肺炎患者使用大劑量的氨溴索, 研究其臨床應(yīng)用價值。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年8月～2013年8月期間入住本院ICU的重癥肺炎患者68例, 其中男37例, 女31例, 年齡21～70歲, 所有患者均符合2001年美國胸科學(xué)會(ATS)［3］對重癥肺炎的判定標(biāo)準(zhǔn)［3］。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等, 血氣分析示Ⅰ型或Ⅱ型呼吸衰竭, 胸部CT示雙肺或多肺葉滲出性改變(片狀、斑片狀、云霧狀陰影)。根據(jù)患者家屬意見將患者分為對照組32例、觀察組36例, 兩組患者在病情、發(fā)病時間、年齡、性別等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 且在患者入院時留取痰標(biāo)本進(jìn)行涂片革蘭染色和細(xì)菌培養(yǎng)。

1.2方法 集束化治療方案：根據(jù)患者細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行早期抗感染治療及目標(biāo)導(dǎo)向的液體復(fù)蘇治療, 并使用糖皮質(zhì)激素, 根據(jù)患者情況采取機械通氣治療, 并給予鎮(zhèn)靜藥物及營養(yǎng)支持等。

在上述集束化治療的基礎(chǔ)上, 對照組給予鹽酸氨溴索30 mg/次, 2次/d, 觀察組患者給予鹽酸氨溴索90 mg/次, 3次/d, 14 d為一個療程, 療程前后對患者各項指標(biāo)進(jìn)行評價。

1.3評價指標(biāo) ①肺部功能評價： PaO2、SpO2、PaO2/FiO2；②抗感染效果評價：降鈣素原(PCT)、C反應(yīng)蛋白(CRP)；③療效評價：呼吸機帶機時間、住ICU時間。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理, 計量資料用表示, 采用t檢驗, P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1肺部功能評價 對兩組患者治療前后的血氣分析結(jié)果進(jìn)行對比分析, 見表1。

2.2抗感染效果評價 比較兩組患者治療前后降鈣素原(PCT)與C反應(yīng)蛋白(CRP)的變化, 見表2。

2.3療效比較 比較兩組患者呼吸機帶機時間、住ICU時間, 并進(jìn)行對比分析。見表3。

表1神經(jīng)功能及日常生活能力評分比較

表1神經(jīng)功能及日常生活能力評分比較

組別例數(shù)PaO2(mmHg) SpO2(%) PaO2/FiO2(mmHg)治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組3250.1±2.785.3±4.679.7±8.484.6±3.6116.9±2.8279.1±14.7觀察組3651.0±4.293.1±9.177.9±4.796.4±8.2118.1±4.7306.6±9.4 t 1.0364.3751.1067.5171.2599.293 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

表2抗感染效果比較

表2抗感染效果比較

組別例數(shù)PCTCRP治療前治療后治療前治療后對照組321.6±0.30.9±0.280.3±8.150.5±1.9觀察組361.7±4.90.6±0.576.2±4.943.1±3.2 t 0.1153.1742.55711.410 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

表3療效比較

表3療效比較

組別例數(shù)呼吸機帶機時間(d)住ICU時間(d)對照組3212.6±3.318.4±5.8觀察組368.1±4.617.1±3.6 t 4.5831.124 P＜0.05＞0.05

3 討論

近年來, 高危感染宿主的增多以及細(xì)菌耐藥現(xiàn)象逐漸嚴(yán)重, 重癥肺炎的發(fā)病率逐漸上升且治療困難程度逐漸增大［4］。重癥肺炎集束化治療方案的普及有效提高了治療有效率, 并明顯降低病死率, 改善預(yù)后［5］。由于重癥肺炎患者咳嗽咳痰現(xiàn)象嚴(yán)重, 因此, 祛痰成為治療的首要任務(wù)［6］。鹽酸氨溴索為近年來廣泛應(yīng)用的呼吸道祛痰劑, 其肺臟保護(hù)和抗炎作用逐漸受到關(guān)注［7］。有報道稱, 大劑量的鹽酸氨溴索能增強呼吸窘迫綜合征、肺炎、阻塞性肺炎等多種疾病的治療效果［8］。本研究主要探討大劑量的氨溴索在重癥肺炎集束化治療中的應(yīng)用價值。

結(jié)果顯示, 觀察組患者動脈氧分壓(PaO2)、動脈血氧飽和度(SpO2)、氧和指數(shù)(PaO2/FiO2)均高于對照組(P＜0.05), 提示大劑量氨溴索能夠明顯改善患者氧合。觀察組患者PCT、CRP明顯低于對照組(P＜0.05), 由于PCT、CRP水平能夠提示重癥感染嚴(yán)重程度, 此結(jié)果提示觀察者患者能夠取得較好的抗感染效果。觀察組患者呼吸機帶機時間明顯低于對照組(P＜0.05), 住ICU天數(shù)兩組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),呼吸機帶機時間縮短說明觀察組取得了較好的治療效果, 住ICU天數(shù)兩者之間無差別可能是由于本研究病例數(shù)較少、影響轉(zhuǎn)出ICU的因素較多造成。

總之, 本研究結(jié)果表明在集束化治療的基礎(chǔ)上對重癥肺炎患者使用大劑量的鹽酸氨溴索能夠明顯改善患者氧合, 增強抗炎、抗感染作用, 并有效提高治療效果。

［1］ 朱峰, 黃啟凌.大劑量鹽酸氨溴索防治新生兒呼吸窘迫綜合征的療效觀察.安徽醫(yī)藥, 2010, 14(2): 211-212.

［2］ 盧濱.集束化治療在預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎中的價值.中國社區(qū)醫(yī)師, 2013, 15(6): 174-175.

［3］ AMerican Thoracic Society.Guidelines for the management of adults with community acquired pneumonia.Am J Crit CareMed, 2001, 163(7): 1730-1754.

［4］ 易慧, 謝燦茂, 重癥肺炎臨床及預(yù)后因素分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2008, 18(1): 56-57.

［5］ 楊毅, 邱海波.嚴(yán)重感染和感染性休克早期的集束化治療.中華老年多器官疾病雜志, 2007, 6(4): 226-228.

［6］ 梁笛, 王桂芳.化痰藥物氨溴索的非化痰作用研究進(jìn)展.復(fù)旦學(xué)報(醫(yī)學(xué)版), 2011, 38(6):553-555．

［7］ 朱偉東, 陳儉.大劑量氨溴索對急性呼吸窘迫綜合征患者呼吸力學(xué)和氧化應(yīng)激的影響.實用醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 27(5): 868-869.

［8］ 李兆元, 余海英, 寧四清, 等.參麥注射液聯(lián)合氨溴索治療急性放射性肺炎48例臨床觀察.臨床肺科雜志, 2012, 17(1): 141-142.

453000 河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科