藍雄師 賴飛燕 何雅苑

連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)在難治性心衰的臨床運用的優(yōu)勢研究

藍雄師 賴飛燕 何雅苑

目的探討連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)在難治性心衰臨床治療中的優(yōu)勢。方法隨機選取本院難治性心衰患者60例, 將其隨機分為A組和B組, 每組各30例, A組：常規(guī)心衰藥物治療聯合CRRT；B組：常規(guī)心衰藥物治療。臨床對比兩組治療效果與癥狀體征。結果A組患者臨床療效顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結論基礎治療上加用連續(xù)腎臟替代治療, 可使難治性心衰患者的癥狀得到較快緩解, 縮短住院時間, 提高患者的生活質量, 臨床應用優(yōu)勢顯著。

連續(xù)性腎臟替代治療；難治性心衰；臨床優(yōu)勢

難治性心衰指經傳統(tǒng)心衰治療(強心、利尿、擴張血管等)而無明顯療效的心功能衰竭［1］。隨著我國醫(yī)療保障及綜合救治能力的提高, 一般心衰患者的生存期延長, 由于大部分心衰病變的不可逆性, 伴有長期氧供的相對不足導致臟器功能異常, 隨著病情加重和對治療藥物的敏感性下降, 難治性心衰的發(fā)病率逐年上升［2］。本研究對廣東省興寧市人民醫(yī)院收治的60例患者在基礎治療上應用CRRT治療, 取得顯著療效,現將臨床研究資料報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年3月～2013年10月廣東省興寧市人民醫(yī)院心內科收治的難治性心衰患者60例, 其中男32例, 女28例, 平均年齡(60.5±4.8)歲。隨機將所有患者分為連續(xù)性腎替代治療加基礎抗心衰治療組(A組), 單純常規(guī)抗心衰藥物治療組(B組), 每組各30例。所有患者均嚴格按照診斷標準進行嚴格篩選。兩組患者性別、年齡、病因等一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可對比性。

1.2治療方法 A組：常規(guī)心衰日常監(jiān)護及護理, 硝酸甘油+西地蘭+依那普利聯合CRRT, CRRT根據中心靜脈壓(CVP)調整每小時超濾量, 預防性抗感染。B組：常規(guī)心衰日常監(jiān)護及護理, 藥物治療采用：硝酸甘油+西地蘭+ 速尿+依那普利, 預防性抗感染。

1.3觀察指標 臨床觀察患者治療前后心功能NYHA分級,心臟超聲FS、EF和SV, X線胸片, 血常規(guī)、凝血功能、肌酐和腦鈉肽(BNP)。記錄癥狀緩解時間, 總體經濟費用, ICU住院時間, 總住院時間, 住院期間死亡率, 院內獲得性肺炎發(fā)生率, 抗感染藥物使用時間。

1.4統(tǒng)計學方法 選用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行對比分析,計量資料采用表示, 組間資料對比行t檢驗, 計數資料對比經χ2檢驗, 兩組對比P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療前兩組患者臨床癥狀與體征指標對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后, 兩組的臨床癥狀和體征指標都有好轉,但CRRT組改善明顯優(yōu)于常規(guī)組(P＜0.05), 見表1, 表2。

表1兩組治療前后生命體征變化

表1兩組治療前后生命體征變化

時間組別PACHE-Ⅱ(分)EF(%)BNP(pmol/L)HR(次/min)治療前CRRT組30.5±3.2134.2±4.84198.2±147.3114.1±5.1常規(guī)組30.8±2.0135.1±7.34187.5±108.6113.2±3.5 t 0.43390.56420.32020.7969 P＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05治療后CRRT組15.8±7.3465.5±8.2219.8±62.394.4±2.4常規(guī)組24.5±6.9452.7±7.5656.5±78.9101.2±2.6 t 4.71736.308923.792710.5261 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

表2兩組ICU住院時間、總住院時間對比

表2兩組ICU住院時間、總住院時間對比

組別ICU住院時間總CRRT組1.5±0.611.7±2.0常規(guī)組3.7±0.818.7±2.0 t 12.049913.5554 P＜0.001＜0.001

3 討論

近年來, 心血管疾病發(fā)病率逐年增加, 而難治性心衰患者也逐年遞增。大多數難治性心衰是慢性心衰不良進展的晚期臨床表現。在難治性心衰階段, 心輸出量明顯減少, 常伴有血管收縮神經體液因子活性的代償性增強, 造成心臟的前后負荷增加, 加重心力衰竭形成惡性循環(huán)［3,4］。而連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)可以根據患者液體負荷的情況自由調節(jié)出量, 與普通透析比較, 是一個連續(xù)和緩慢清除體內過多水分的過程, 對血流動力學的影響比較小, 適用于伴有低血壓的心力衰竭患者。

本研究中, CRRT組30例患者經治療后, 患者血流動力學恢復正常, 與常規(guī)治療比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。同時, 患者心功能得到改善, 腎臟灌注增加, 生命體征改善顯著, 同時促使患者大大縮短ICU住院時間, 加快患者康復時間。表2結果顯示, CRRT組住院時間顯著短于常規(guī)組患者。

綜上所述, 基礎治療上加用連續(xù)腎代治療, 可使難治性心衰患者的癥狀得到較快緩解, 縮短住院時間, 提高患者的生活質量, 臨床應用優(yōu)勢顯著。

［1］ 蘇景強, 林桂儀.連續(xù)腎臟替代治療在難治性心力衰竭患者中應用價值探討.吉林醫(yī)學, 2013, 34(18):3544-3545.

［2］ 李海峰, 鄒其銀, 周書成, 等.連續(xù)性腎臟替代治療在難治性心力衰竭中的療效.江蘇醫(yī)藥, 2012, 38(17):2093-2094.

［3］ 周娼娥.方志成.左、右心功能不全行連續(xù)性腎臟替代治療的療效對比研究.心血管康復醫(yī)學雜志, 2013, 22(1):63-66.

［4］ 陳峣, 張京嵐.心臟病患者非心臟手術圍術期心力衰竭連續(xù)腎替代治療的應用觀察.心肺血管病雜志, 2012, 31(4):430.

514500 廣東省興寧市人民醫(yī)院