張松林 畢文英

三聯(lián)手術(shù)治療慢性閉角型青光眼的療效探討

張松林 畢文英

目的分析小梁切除聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)治療慢性閉角型青光眼的臨床療效。方法收集2011年6月～2013年6月本院收治的60例(65只眼) 慢性閉角型青光眼患者作為研究組對(duì)象, 采取三聯(lián)手術(shù)治療方法；收集同期治療的42例(47只眼)患者作為對(duì)照組, 單純采取小梁切除術(shù)治療；最后分析兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果研究組視力情況、眼壓水平對(duì)比, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論三聯(lián)手術(shù)治療慢性閉角型青光眼, 并發(fā)癥發(fā)生率較低, 改善患者眼壓水平, 值得臨床推廣。

超聲乳化；小梁切除；慢性閉角型青光眼

我國(guó)社會(huì)逐漸步入人口的老齡化的發(fā)展趨勢(shì), 青光眼、白內(nèi)障發(fā)病率保持逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展,超聲乳化技術(shù)日趨成熟, 晶狀體超聲乳化吸除術(shù)、人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)在慢性閉角型青光眼臨床治療中得到廣泛的應(yīng)用, 可降低并發(fā)癥發(fā)生率, 促進(jìn)患者視力恢復(fù)等［1］。為了分析小梁切除聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)治療慢性閉角型青光眼的臨床療效, 在2011年6月～2013年6月期間, 內(nèi)蒙古赤峰市平莊礦區(qū)總醫(yī)院對(duì)收治的慢性閉角型青光眼患者分別采取三聯(lián)手術(shù)治療與單純采取小梁切除術(shù)治療, 效果顯著, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2011年06月～2013年06月本院收治的60例(65只眼) 慢性閉角型青光眼患者作為研究組對(duì)象,其中男性患者34例, 女性患者26例, 年齡在55～80歲之間,平均年齡為(63.45±2.46)歲, 平均病程為(20.45±4.67)個(gè)月?？傃蹟?shù)65只, 左眼36只, 右眼29只。收集同期治療的42例(47只眼)患者作為對(duì)照組, 其中男性患者24例, 女性患者18例,年齡在56～81歲之間, 平均年齡為(64.45±2.09)歲, 平均病程為(21.52±4.32)個(gè)月?？傃蹟?shù)47只, 左眼27只, 右眼20只。兩組患者性別、年齡、病程等基本臨床資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 可以進(jìn)行組間比較。

1.2方法 在手術(shù)之前, 對(duì)患者眼部、全身進(jìn)行檢查, 術(shù)前采取藥物控制眼壓。對(duì)照組單純采取小梁切除術(shù)治療, 進(jìn)行常規(guī)手術(shù)處理。

研究組在手術(shù)前20 min, 采取復(fù)方托吡卡胺滴眼液散瞳,實(shí)施常規(guī)球后神經(jīng)阻滯麻醉, 確定結(jié)膜瓣厚度, 在10:00 與11:00 位置采取穿刺刀經(jīng)周邊透明角膜穿刺進(jìn)入前房?jī)?nèi), 撕囊水分離后, 采取超聲乳化操作, 將晶狀體核、皮質(zhì)進(jìn)行吸除, 在囊袋中植入折疊式人工晶狀體, 卡巴膽堿縮瞳。最后切除1 mm×3 mm 小梁網(wǎng)、周邊虹膜, 進(jìn)行縫合鞏膜瓣, 沖洗前房, 在患處涂妥布霉素地塞米松眼膏, 并覆蓋術(shù)眼, 進(jìn)行術(shù)后處理。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者視力情況、眼壓對(duì)比 隨訪6個(gè)月, 研究組矯正視力提高二行者51例(85.00%), 對(duì)照組矯正視力提高二行者26例(61.90%), 兩組患者視力情況對(duì)比, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后, 研究組眼壓水平明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。如表1所示。

表1治療前后兩組患者眼內(nèi)壓水平對(duì)比

表1治療前后兩組患者眼內(nèi)壓水平對(duì)比

注：aP＜0.05, 與對(duì)照組對(duì)比, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

組別(n)眼數(shù)(n)眼內(nèi)壓平均值(mmHg) MD平均值(dB)治療前治療后治療前治療后研究組(n=60)6524.24±2.45a15.55±2.457.43±2.351.24±0.34a對(duì)照組(n=42)4723.46±2.8821.33±3.566.42±2.424.00±0.23

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 研究組出現(xiàn)低眼壓淺前房0例、黃斑水腫1例、人工晶體表面滲出膜1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%；對(duì)照組出現(xiàn)低眼壓淺前房3例、黃斑水腫2例、人工晶體表面滲出膜3例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為22.22%；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

慢性閉角型青光眼主要由于眼內(nèi)房水流出受阻導(dǎo)致眼內(nèi)壓升高所導(dǎo)致的, 臨床癥狀大多表現(xiàn)為眼部不適、發(fā)作性視朦、虹視等［2］。輕度患者經(jīng)過充分休息, 采取常規(guī)藥物治療后, 即可恢復(fù)正常的眼壓。但是病情比較嚴(yán)重的患者, 需要采取及時(shí)的治療, 才能防止出現(xiàn)視力不可逆受損情況。單純采取小梁切除術(shù)治療, 可能會(huì)加速白內(nèi)障的病情惡化, 提高淺前房等并發(fā)癥發(fā)生率。超聲乳化吸除術(shù)手術(shù)切口小, 損傷小, 聯(lián)合人工晶狀體植入、小梁切除術(shù)治療, 可保持前房深度及眼壓的穩(wěn)定, 降低并發(fā)癥發(fā)生率［3］。通過以上研究表明,研究組視力情況、眼壓水平明顯優(yōu)于對(duì)照組, 不良反應(yīng)發(fā)生率明顯較低。綜上所述, 在慢性閉角型青光眼臨床治療中采取小梁切除聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化人工晶狀體植入術(shù), 降壓效果顯著, 可促進(jìn)患者視力恢復(fù), 降低并發(fā)癥發(fā)生率, 值得臨床推廣。

［1］ 秦晶晶, 宋愈, 黃黎黎.三聯(lián)手術(shù)治療慢性閉角型青光眼的療效分析.國(guó)際眼科雜志, 2013, 11(4):732-734.

［2］ 洪衛(wèi).小切口聯(lián)合手術(shù)治療慢性閉角型青光眼合并白內(nèi)障20例.國(guó)際眼科雜志, 2012, 12(9):1760-1761.

［3］ 謝麗蓮, 朱俊東, 陳文芳, 等.白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的療效觀察.成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2011, 10(2):168-171.

024076 內(nèi)蒙古赤峰市平莊礦區(qū)總醫(yī)院眼科

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