尹保娜 李淑興

陰道殘端不同縫合方法在腹腔鏡下全子宮切除術(shù)中的應(yīng)用

尹保娜 李淑興

目的探討腹腔鏡下全子宮切除術(shù)后陰道殘端縫合方法與術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)系。方法分析172例腹腔鏡下全子宮切除術(shù)病例, 分別采用連續(xù)法和兩端間斷加連續(xù)法縫合陰道殘端。結(jié)果兩端間斷+連續(xù)縫合法術(shù)后陰道出血發(fā)生率2.17%, 與連續(xù)縫合法10%相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 兩端間斷+連續(xù)縫合法術(shù)后發(fā)熱、陰道殘端息肉形成、愈合不良的發(fā)生率明顯低于連續(xù)縫合法(P＜0.05)。結(jié)論兩端間斷+連續(xù)縫合法優(yōu)于連續(xù)縫合法, 是經(jīng)腹腔鏡全子宮切除術(shù)降低陰道殘端并發(fā)癥的理想方法。

腹腔鏡；全子宮切除術(shù)；陰道殘端縫合術(shù)

全子宮切除術(shù)是婦科較為常見(jiàn)的手術(shù), 隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷成熟, 腹腔鏡下全子宮切除術(shù)成為主流術(shù)式, 然而陰道殘端出血、感染、愈合不良、息肉形成也是術(shù)后較為棘手的并發(fā)癥, 根據(jù)術(shù)者的個(gè)人習(xí)慣, 目前有多種陰道殘端縫合方法, 自2011年采取的連續(xù)縫合法, 至2012年底, 河南省焦作市婦幼保健院又改進(jìn)為兩端間斷+連續(xù)縫合法, 取得了不同的手術(shù)效果。本文通過(guò)回顧性研究, 對(duì)腹腔鏡下全子宮切除術(shù)后陰道殘端兩種不同的縫合方法進(jìn)行比較, 并將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2011年7月～2013年7月進(jìn)行腹腔鏡下全子宮切除術(shù)病例172例。年齡37～56歲, 平均45.4歲, 其中2011年7月～2012年12月采用連續(xù)法縫合陰道殘端80例, 作為對(duì)照組, 2012年12月～2013年7月采用兩端間斷+連續(xù)法縫合陰道殘端92例, 作為觀察組。

1.2手術(shù)方式 術(shù)前3 d稀碘伏液沖洗陰道, 2次/d, 手術(shù)前晚及次晨各灌腸1次, 術(shù)前甲硝唑液250 ml沖洗陰道,在全麻下, 舉宮杯舉宮, 按常規(guī)方法行腹腔鏡全子宮切除。對(duì)照組予1-0可吸收線自陰道殘端右側(cè)縫合打結(jié)后, 助手提線, 對(duì)合陰道殘端, 向左連續(xù)全層縫合至左側(cè)端, 再返回至右側(cè)端與原打結(jié)線打結(jié)。觀察組予1-0可吸收線先在殘端左側(cè)角穿透陰道前后壁全層縫合打結(jié), 封閉左側(cè)角, 剪斷縫線, 再由右側(cè)角始, 同法封閉右側(cè)角后, 向左連續(xù)縫合至左側(cè)角, 與左側(cè)角縫線打結(jié), 再向右返回, 繼續(xù)連續(xù)縫合前后腹膜, 至右側(cè)端后與原縫線打結(jié)。術(shù)后均常規(guī)抗生素及止血藥物應(yīng)用。

1.3統(tǒng)計(jì)方法 年齡分布采用t檢驗(yàn)。率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者平均年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組術(shù)后發(fā)熱、陰道殘端出血、感染、愈合不良、息肉形成的發(fā)生率均低于對(duì)照組(P＜0.05)。詳見(jiàn)表1

表1兩組患者情況比較(n, %)

3 討論

腹式子宮切除術(shù)是婦科經(jīng)典的子宮切除術(shù)式, 隨著微創(chuàng)觀念進(jìn)入臨床, 陰式手術(shù)等多種手術(shù)方式開(kāi)始顯示了其優(yōu)越性。近年來(lái), 腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展使得子宮切除的主流手術(shù)途徑發(fā)生了巨大的變化［1］。作為一種微創(chuàng)手術(shù), 腹腔鏡具有創(chuàng)傷小、康復(fù)快、并發(fā)癥少、住院短等優(yōu)點(diǎn), 越來(lái)越多的醫(yī)院選擇腹腔鏡下子宮切除手術(shù), 使治療由創(chuàng)傷較大的開(kāi)腹手術(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)槲?chuàng)的腹腔鏡手術(shù)［2］。觀察組術(shù)后發(fā)熱、陰道殘端出血、感染、愈合不良、息肉形成的發(fā)生率均低于對(duì)照組(P＜0.05)。

綜上所述, 提高陰道殘端縫合技術(shù)是減少腹腔鏡下全子宮切除術(shù)后陰道殘端病率的關(guān)鍵所在, 兩端間斷+連續(xù)縫合法與連續(xù)縫合法相比, 可以明顯降低腹腔鏡全子宮切除術(shù)后發(fā)熱、陰道殘端感染、出血、息肉形成等的發(fā)生率, 最大程度提高了患者術(shù)后滿意度及臨床效果顯著［3,4］。值得推廣。

［1］ 王貴旺.三種術(shù)式用于全子宮切除的效果比較.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué), 2009, 10(8):59.

［2］ 蔣蓉, 董俊英.腹腔鏡鞘膜內(nèi)子宮切除術(shù)官頸殘端的處理.腹腔鏡外科雜志, 2009, 14(9):708-709.

［3］ 何玉華, 余小梅.腹式全子宮切除術(shù)陰道殘端縫合方法的比較.中外健康文摘, 2011, 8(7):60-61.

［4］ 王東紅, 張振東, 李權(quán).陰式子宮切除術(shù)陰道殘端縫合方法與陰道息肉發(fā)生的相關(guān)性.山東醫(yī)藥, 2010, 50(27):83-84.

454100 河南省焦作市婦幼保健院婦科