陳瑞湖

肌酐在糖尿病患者腎小球?yàn)V過(guò)功能評(píng)價(jià)中的作用

陳瑞湖

目的探討肌酐在糖尿病患者腎小球?yàn)V過(guò)功能評(píng)價(jià)中的作用。方法選擇糖尿病患者75例, 選擇健康體檢者67例, 測(cè)定入組者的血清肌酐值和血清胱抑素C值, 并進(jìn)行比較。結(jié)果肌酐對(duì)發(fā)生中重度腎功能損害的糖尿病患者的腎功能有較好的評(píng)價(jià)。結(jié)論對(duì)僅發(fā)生輕度腎功能損害的糖尿病患者的腎功能進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí), 血清Cr敏感性較差。

肌酐 ；糖尿病 ；腎功能 ；損害

糖尿病患者常會(huì)使腎臟處于超負(fù)荷的狀態(tài), 對(duì)腎臟的功能造成嚴(yán)重的影響。當(dāng)患者發(fā)生腎衰時(shí), 一般通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)來(lái)對(duì)患者此時(shí)的腎功能進(jìn)行綜合評(píng)價(jià), 而在臨床工作中最常用于評(píng)估GFR的指標(biāo)是血清肌酐(Cr), 但作者在使用中發(fā)現(xiàn)Cr在輕度腎功能損傷時(shí)可能不夠敏感。血清胱抑素C(Cys-C)是近年發(fā)現(xiàn)的一個(gè)能較好反映GFR的指標(biāo)［1，2］, 本文將其與肌酐進(jìn)行比較, 探討肌酐在糖尿病患者腎小球?yàn)V過(guò)功能評(píng)價(jià)中的優(yōu)缺點(diǎn), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.12009～2012年收治糖尿病患者75例, 男40例, 女35例,年齡22～60歲。對(duì)照組67例, 為健康體檢者, 男36例, 女31例, 年齡35～60歲, 均無(wú)嚴(yán)重軀體疾病。兩組人員在性別、年齡等方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2方法 入組者的血液收集后, 進(jìn)行血清Cr和Cys-C的檢測(cè), 并進(jìn)行比較和分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究中所得的數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析和處理, 結(jié)果均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用成組t檢驗(yàn), P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

腎病患者的腎損害情況：依據(jù)肌酐清除率Ccr將腎損害分為輕度損害、中度損害和重度損害3個(gè)級(jí)別, 75例腎損害患者中有輕度損害20例；中度損害32例；重度損害23例。

對(duì)照組和患者組檢測(cè)的Cys-C與肌酐水平進(jìn)行比較, 見(jiàn)表1。

表1對(duì)照組和不同損害程度的患者血Cys-C與肌酐水平的比較

表1對(duì)照組和不同損害程度的患者血Cys-C與肌酐水平的比較

注：aP＜0.05與對(duì)照組比較；bP＜0.01與對(duì)照組比較

分組Cys-C(mg/L)Scr(μmol/L)對(duì)照組0.82±0.1368.7±8.9輕度損害2.21±0.63a94.1±35.8中度損害2.84±0.87b263.7±32.2b重度損害4.91±1.75b532.2±57.8b

對(duì)照組和患者組檢測(cè)的Cys-C與Scr水平對(duì)腎小球?yàn)V過(guò)率靈敏度的比較, 見(jiàn)表2。

3 討論

糖尿病患者常發(fā)生嚴(yán)重的腎臟功能損傷, 加重糖尿病患者的病情, 嚴(yán)重影響其康復(fù)和預(yù)后。而GFR是常用于反映患者腎臟功能的指標(biāo), 血肌酐測(cè)定又是使用最廣泛的評(píng)估GFR的指標(biāo)。雖然血肌酐測(cè)定在臨床中有著廣泛的使用, 但我們發(fā)現(xiàn)其在反映GFR中存在著一定的盲點(diǎn)。從本研究的結(jié)果中可以看出, 當(dāng)患者的腎臟功能僅發(fā)生較輕的損傷時(shí), Scr不能夠很好的反映出此時(shí)患者的腎臟功能。當(dāng)患者的腎臟功能有中重度的損傷時(shí), Scr測(cè)定能夠準(zhǔn)確的反映出此時(shí)患者的腎臟功能情況。

通過(guò)本研究證實(shí)：在僅有輕度腎功能損傷的糖尿病患者中, 血清Cys-C水平有了較為明顯的升高, 它與對(duì)照組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。而在僅有輕度腎功能損傷的糖尿病患者中, 其血清Cr的測(cè)定值與對(duì)照組之間的差異無(wú)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。所以, 與血清Cr相比, 血清Cys-C水平在反映糖尿病患者腎功能損傷方面具有更好的優(yōu)勢(shì), 特別是在患者僅發(fā)生腎臟的早期損害時(shí), 能夠更為準(zhǔn)確的反映出患者的腎功能, 從而為臨床判斷病情和制定治療方案提供依據(jù)。

［1］ 謝群芳, 王葉舟, 戴文森.血清胱抑素C清除值估測(cè)腎小球?yàn)V過(guò)率的臨床評(píng)價(jià).中國(guó)誤診學(xué)雜志, 2007, 7(9):1969-1970.

［2］ 楊蔚潔, 顧敏娟, 夏洪, 等.血清胱抑素C診斷早期糖尿病腎病腎損害.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué), 2008, 15(2):223-224.

Evaluation effect of creatinine for glomerular filtration function in patients with diabetes mellitus

CHEN Rui-hu.
Clinical Laboratory of People's Hospital of Taishan, Taishan 529200, China

ObjectiveTo investigate the role of creatinine, glomerular filtration function evaluation in diabetic patients.Methods75 cases of diabetes, 67 cases of healthy people, into the group's determination of serum creatinine and serum cystatin C values and compared.Resultscreatinine renal function occur in severe renal damage in diabetic patients with better evaluation.ConclusionThe occurrence of renal function is only mildly impaired renal function was evaluated in patients with diabetes, serum Cr poor sensitivity.

Creatinine; Diabetes mellitus; Renal function;Damage

529200 廣東省臺(tái)山市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科