武曉燕

超聲造影對肝臟局灶性病變性質(zhì)的鑒別診斷價值

武曉燕

目的探討超聲造影對肝臟局灶性病變性質(zhì)的鑒別診斷價值。方法對70例患者的92例病灶給予常規(guī)超聲檢查及超聲造影。結(jié)果本組92例病灶中惡性病變50個, 良性病變42個, 超聲造影診斷的準確率為88.04%, 明顯優(yōu)于常規(guī)超聲診斷的68.48%, 兩組對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)；惡性病灶與良性病灶增強峰值時間、增強開始時間、峰值強度及消退時間對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。結(jié)論超聲造影技術(shù)用于鑒別肝臟局灶性病變效果確切, 具有重要的臨床診斷價值。

超聲造影；肝臟局灶性病變

目前, 常規(guī)超聲診斷肝臟局灶性病變已在臨床中得到廣泛認可, 但對于病灶定性方面還有所欠缺, 而肝臟局灶性病變的良性及惡性的鑒別診斷一直是臨床超聲工作關(guān)注的重點及熱點。近年來, 隨著醫(yī)學水平的不斷提升, 超聲造影技術(shù)越來越受到各界的重視, 已成為檢測肝臟局灶性病變的重要診斷方法之一。它根據(jù)病變組織及器官的動態(tài)微血管灌注信息, 提升了圖像分辨功能, 從而提高了檢測病變的特異性及敏感程度［1,2］。本文將應用此項技術(shù)對確定或可疑存在肝臟局灶性病變但無法確診的患者給予分析, 以此探討超聲造影對于肝臟局灶性病變良、惡性的鑒別診斷價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2008年1月～2013年1月期間本院就診的經(jīng)影像學檢查及臨床檢查確定或可疑存在肝局灶性病變但無法確診的患者70例, 共有病灶92個。其中男45例, 女25例；年齡28～79歲, 平均年齡(57.2±10.5)歲。所有患者均進行局部穿刺活檢或手術(shù)病理診斷, 其中惡性病灶40個,包括15個轉(zhuǎn)移性肝癌, 20個肝細胞性肝癌, 2個肝內(nèi)部膽管細胞癌, 1個惡性淋巴瘤, 1個肝母細胞瘤；良性病灶52個,包括11個局灶性結(jié)節(jié)增生, 28個血管瘤, 8個低脂灶, 4個肝硬化增生結(jié)節(jié), 1個錯構(gòu)瘤。

1.2方法 采用彩色多普勒超聲診斷儀, 先給予二維超聲檢查, 發(fā)現(xiàn)病灶后, 觀察記錄病灶的形態(tài)、位置、回聲、大小等信息, 彩色多普勒診斷儀提示病灶周邊及內(nèi)部血流分布狀態(tài), 再選擇最佳的病灶切面, 在將肝實質(zhì)及病灶顯示清楚后, 切換至造影狀態(tài), 囑患者保持平靜呼吸, 用生理鹽水5 ml稀釋造影劑, 在混成乳白狀懸濁液后抽出2.4 ml, 通過肘前靜脈團注, 然后用生理鹽水5 ml快速沖洗套管針。注意觀察患者病灶動態(tài)灌注流程4 min, 將造影整個過程存盤, 并于在機及脫機情況下逐幀或動態(tài)回放。

1.3分析圖像 在造影結(jié)束后由兩名經(jīng)驗豐富的醫(yī)師對造影動態(tài)圖像進行分析, 判斷病灶有無增強、增強的程度、是否均勻、邊界及形態(tài)等情況, 并與肝臟實質(zhì)對比廓清時間等。將病灶于不同時相的增強水平及形態(tài)給予記錄。通過時間-強度曲線軟件對圖像進行分析, 并繪制相應曲線, 掌握病灶增強時相、增強開始的時間、增強模式、增強峰值的時間、消退時間等參數(shù)。診斷結(jié)果記錄為待定、惡性、良性三種。

1.4增強模式分析 按照超聲造影表現(xiàn), 將本組92個病灶的增強模式分為以下6類：①無增強, 即病灶內(nèi)未見增強情況；②不均勻增強, 即病灶為不增強, 呈斑片狀；③均勻增強,即病灶為均一的彌漫性增強；④向心性增強, 即病灶四周向中心逐漸填充性增強；⑤環(huán)狀增強, 即病灶四周呈環(huán)狀增強；⑥離心性增強, 即病灶內(nèi)部向四周放射樣增強。當兩位醫(yī)師對診斷結(jié)果存在分歧時, 可請第3位經(jīng)驗豐富的醫(yī)師進行重復判定。

1.5療效判定 常規(guī)超聲診斷的準確率＝常規(guī)超聲診斷正確個數(shù)/總病灶個數(shù)；超聲造影診斷的準確率＝超聲造影診斷正確個數(shù)/總病灶個數(shù)。

1.6統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學分析, 計量資料通過表示, 組間比較采用χ2檢驗, P＜0.01差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1動態(tài)增強表現(xiàn) 本組患者92個肝局灶性病變的造影均清晰顯示。①肝細胞性肝癌：大部份在早期注射造影劑時即快速強化, 呈現(xiàn)強化不均勻的現(xiàn)象, 門脈期造影劑迅速消退,并顯著早于肝實質(zhì)。②肝內(nèi)部膽管細胞癌：動脈相病灶全部存在不均勻增強現(xiàn)象, 其中1個病灶主要表現(xiàn)為四周環(huán)狀增強, 內(nèi)部部分不均勻增強, 少許門脈相增強退出, 延遲相回聲均勻。③肝轉(zhuǎn)移瘤：病灶灌注表現(xiàn)較為復雜, 其中不均勻性增強8例, 均勻性增強2例, 邊緣性增強3例, 無增強3例。④血管瘤：其中23個病灶存在周邊或環(huán)球狀增強, 并呈向心性填充。⑤肝硬化增生結(jié)節(jié)：其中有3個病灶無增強, 周圍肝實質(zhì)與門脈相同時呈現(xiàn)回聲增強。⑥局灶性增生結(jié)節(jié)：早期動脈相內(nèi)部回聲呈離心性增強, 直至病灶全部充盈, 并在延遲相及門脈相不見消退。⑦低脂灶：本組低脂灶病灶在各時相與四周肝實質(zhì)出現(xiàn)等回聲增強。

2.2常規(guī)超聲與超聲造影對比 超聲造影診斷的準確率為88.04%(81/92), 明顯優(yōu)于常規(guī)超聲的68.48%(63/92), 兩組對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。詳見表1。

2.3時間-曲線形態(tài)特征與參數(shù)情況 52個良性病灶的多峰或單峰上升支較慢, 部分下降支伴有轉(zhuǎn)折且多緩慢, 典型患者在達到高峰后持續(xù)一段平臺期, 曲線類似城墻狀。而惡性腫瘤的曲線表現(xiàn)為尖峰樣, 上升支成角或陡峭明顯, 高峰后快速轉(zhuǎn)變?yōu)榫徛南陆抵? 而多數(shù)下降支為單向斜形向下。兩組增強峰值時間、增強開始時間、峰值強度及消退時間對比差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。詳見表2。

表1常規(guī)超聲、超聲造影與病理診斷對比

表2時間-曲線形態(tài)特征與參數(shù)情況

表2時間-曲線形態(tài)特征與參數(shù)情況

注：與惡性組相比, P＜0.01

組別病灶個數(shù)(n)增強峰值時間(s)增強開始時間(s)峰值強度(dB)消退時間(s)良性5249.45±20.4514.38±5.78-50.14±4.11112.32±35.41惡性4020.22±3.4510.11±1.78-49.54±3.2435.62±6.45

3 討論

對于肝臟檢查, 傳統(tǒng)方法通過常規(guī)超聲進行初步掃描,在發(fā)現(xiàn)病灶后采取增強CT或MRI給予定性診斷, 但這種方式無法顯示出血流灌注狀態(tài), 不能準確反應出肝臟局灶性病變的性質(zhì)。隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展, 超聲造影技術(shù)完善了這一缺陷, 為確診提供了有效依據(jù)［3,4］。近年來, 超聲造影技術(shù)已在臨床中得到廣泛的重視及應用, 通過超聲造影可實時提示出細小血管及低速血流的情況, 此外還能對腫瘤灌注及腫瘤部位給予動態(tài)觀察, 及時發(fā)現(xiàn)肝臟病變處的微循環(huán)狀態(tài), 從而提升了診斷的準確性［5］。本文研究結(jié)果顯示, 超聲造影診斷的準確率為88.04%, 明顯優(yōu)于常規(guī)超聲的68.48%( P＜0.01)。結(jié)果可見, 超聲造影技術(shù)可以有效提高肝臟局部灶性病變的診斷準確率。

總之, 超聲造影技術(shù)用于鑒別肝臟局灶性病變效果確切,相較于常規(guī)超聲, 能夠準確反應出血灌注情況, 提升不同腫瘤的增強表現(xiàn), 同時還能夠提升周圍肝臟組織與病灶的回聲差異, 提高了診斷的準確性。通過應用超聲造影觀察肝內(nèi)局灶性病灶的增強狀態(tài), 病灶大小、數(shù)目、位置及血流灌注狀態(tài),能夠鑒別病灶良惡性, 為臨床進一步治療提供了有效參考,因此, 超聲造影技術(shù)對肝臟局灶性病變具有重要的臨床鑒別診斷價值。

［1］ 陳新燕.超聲造影與增強CT掃描對肝臟局灶性病變的診斷價值比較.中國基層醫(yī)藥, 2013, 20(4):507-508.

［2］ 喬英艷, 王興華, 馬霞, 等.肝臟局灶性病變超聲造影與增強CT動脈期增強特征的對比研究.中國超聲醫(yī)學雜志, 2013, 29(1): 48-50.

［3］ 張宏宇, 孫建平, 黃崎, 等.超聲造影在肝臟局灶性病變的臨床應用.中國醫(yī)療前沿, 2012, (24):58.

［4］ 吳意赟, 許華寧, 強也, 等.肝臟局灶性病變的超聲造影觀察.臨床超聲醫(yī)學雜志, 2011, 13(3):208-209.

［5］ 張拾命, 黃道中.超聲造影對良惡性肝臟局灶性病變的鑒別診斷價值.放射學實踐, 2011, 26(5):553-556.

471000 河南科技大學第一附屬醫(yī)院超聲科