曾慶松

十二指腸鏡治療膽總管結(jié)石后復(fù)發(fā)因素分析

曾慶松

目的探討十二指腸鏡治療膽總管結(jié)石后復(fù)發(fā)的相關(guān)因素。方法回顧性分析本院消化內(nèi)科2008年6月～2010年8月間收治的588例膽總管結(jié)石患者, 利用Logistic回歸分析法分析與膽總管復(fù)發(fā)相關(guān)的一些因素。結(jié)果結(jié)果顯示588例膽總管結(jié)石患者在隨訪32～72個月后, 有68例復(fù)發(fā)膽總管結(jié)石, 復(fù)發(fā)率為11.6%, 回歸分析結(jié)果顯示, 與十二指腸鏡治療膽總管結(jié)石后復(fù)發(fā)有關(guān)的因素有年齡、膽總管擴張、十二指腸乳頭旁憩室、合并膽囊結(jié)石以及十二指腸乳頭大切開等。結(jié)論65歲以上老年患者、膽總管擴張、十二指腸乳頭旁憩室、膽囊結(jié)石以及十二指腸乳頭大切開等因素易引起膽總管結(jié)石后復(fù)發(fā)。

十二指腸鏡；膽總管結(jié)石；后復(fù)發(fā)；因素分析

膽總管結(jié)石是臨床消化內(nèi)科的多發(fā)病, 該病的嚴(yán)重與否主要取決于結(jié)石堵塞時的程度以及有無膽道感染, 對于該病,主要采取經(jīng)內(nèi)鏡Oddi括約肌切開或乳頭切開術(shù)以及開服膽總管探查取石［1］。但患者在術(shù)后存在復(fù)發(fā)的風(fēng)險, 其原因目前還未完全摸清。對此, 本文通過回顧性分析本院消化內(nèi)科2008年6月～2010年8月間收治的588例膽總管結(jié)石患者,并較長時間的隨訪, 利用Logistic回歸分析法分析導(dǎo)致其復(fù)發(fā)的因素, 取得了滿意的結(jié)果, 現(xiàn)將研究內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析本院消化內(nèi)科2008年6月～2010年8月間收治的588例膽總管結(jié)石患者, 其中男性300例,女性288例。年齡范圍為16～87歲, 平均年齡為(50.7±15.3)歲, 其中年齡在65周歲以上的患者共165例, 占總例數(shù)的28.1%；其中150例為原發(fā)性膽總管結(jié)石, 438例為繼發(fā)性膽總管結(jié)石；346例為多發(fā)性膽總管結(jié)石, 242例為單發(fā)性膽總管結(jié)石, 521例患者1次就將所有結(jié)石全部取出, 67例患者2～3次才將結(jié)石全部取盡, 患者并發(fā)癥情況：75例并發(fā)肥胖, 61例并發(fā)高血脂以及56例并發(fā)糖尿病。所有患者均同意參加本次研究。

1.2方法 采用逆行胰膽管造影法, 入鏡之后觀察患者十二指腸乳溝的形態(tài)、憩室以及開口等情況, 從膽總管末端的開口出接入造影導(dǎo)管, 以確定結(jié)石的大小、數(shù)量及末端的走向, 再根據(jù)結(jié)石的大小、數(shù)量以及乳頭的形態(tài)等決定行何種手術(shù)［2］。如不同直徑的結(jié)石就需要采取不同的手術(shù), 直徑在1.5 cm以上需要行大切開術(shù), 隨著結(jié)石直接的變小, 可行中小切開術(shù)。 直徑過大的結(jié)石, 需要現(xiàn)在內(nèi)鏡下進行機械碎石, 然后利用石球囊進行取石。對于一次難以將所有結(jié)石取出的患者可防止鼻膽引流管, 下一次在進行取石。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)石完全消除評價標(biāo)準(zhǔn)：取石完成后, 利用石球囊導(dǎo)管進行篩查, 手術(shù)結(jié)束后通過腹部超聲或鼻膽管造影等確定無結(jié)石；復(fù)發(fā)結(jié)石評價標(biāo)準(zhǔn)：在手術(shù)取石3個月后, 再次被診斷復(fù)發(fā)膽總管結(jié)石［3］。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 本研究所的數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0生物學(xué)統(tǒng)計軟件進行分析和處理, 利用Logistic回歸分析法, 分析與膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)相關(guān)的因素, P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

如表1所示, 經(jīng)過Logistic回歸分析, 與膽總管結(jié)石后復(fù)發(fā)相關(guān)的因素有年齡、膽囊結(jié)石、膽總管直徑、十二指腸乳頭旁憩室以及切開類型等。

表1患者各影響因素與膽總管結(jié)石后復(fù)發(fā)相關(guān)性分析表

3 討論

膽總管結(jié)石作為消化內(nèi)科臨床十分常見的疾病之一, 其主要分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種, 原發(fā)性即直接在膽總管處結(jié)石, 其病因目前尚無統(tǒng)一的說法, 繼發(fā)性主要是由于患有膽囊結(jié)石等其他結(jié)石而引發(fā)膽總管發(fā)生結(jié)石, 其在大小、形狀以及性狀等方面基本與膽囊結(jié)石相似或相同［4］。膽總管結(jié)石病情的輕重主要取決于結(jié)石堵塞的程度以及是否存在膽道感染的現(xiàn)象, 若出現(xiàn)較嚴(yán)重的膽道感染, 病情將會迅速發(fā)展,出現(xiàn)煩躁、嗜睡、血壓下降、昏迷甚至休克等癥狀［5］, 如不及時采取適當(dāng)措施進行治療, 1～2 d甚至數(shù)小時, 患者即會死亡, 所以對于膽總管結(jié)石做到早發(fā)現(xiàn), 早治療十分關(guān)鍵［6］。

目前臨床上治療膽總管結(jié)石主要是采取取經(jīng)內(nèi)鏡Oddi括約肌切開或乳頭切開術(shù)以及開服膽總管探查取石, 具有比較理想的療效［7］, 但是術(shù)后長遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)案例也不少見, 由于手術(shù)后對患者進行隨訪觀察、采集數(shù)據(jù)相對較困難, 目前關(guān)于結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)影響因素的研究報道較少, 而且所得的結(jié)論也各成一說［8］。對此作者選取了本院消化內(nèi)科的588例膽總管結(jié)石患者的臨床資料進行回顧性分析, 從年齡、膽囊結(jié)石、膽總管直徑、結(jié)石數(shù)量、結(jié)石大小、十二指腸乳頭旁憩室、機械碎石以及切開類型等方面分析了可能引發(fā)膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)的因素, 最后經(jīng)過Logistic回歸分析法, 得出與膽總管結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)有關(guān)的因素主要有年齡(≥65歲)、膽囊結(jié)石、膽總管直徑、十二指腸乳頭旁憩室以及十二指腸乳頭大切開等。

總之, 本文得出結(jié)論經(jīng)十二指腸鏡治療膽總管結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)的因素主要有年齡(≥65歲)、膽囊結(jié)石、膽總管直徑、十二指腸乳頭旁憩室以及十二指腸乳頭大切開等, 但由于本文樣本容量(588例)有限, 且都是回顧性分析以前的臨床資料, 其所得出的結(jié)論還有待隨機性更強、樣本容量更大的研究來證實。

［1］ 何信眾, 周海軍, 周君.三鏡聯(lián)合序貫治療膽總管結(jié)石合并急性化膿性膽管炎39例.中國微創(chuàng)外科雜志, 2013, 13(04):311-313.

［2］ 陳志剛, 李能平.三鏡聯(lián)合治療膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石的臨床分析.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2013, 22(18):2004-2005.

［3］ 鄒尤寶, 鄭達武, 韋樹理, 等.十二指腸鏡聯(lián)合腹腔鏡治療膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石30例療效分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012, 18(19): 97-98.

［4］ 顏祿斌, 崔鴻斌, 何秋明, 等.膽總管結(jié)石的診療進展.中國普通外科雜志, 2013, 22(08):1074-1077.

［5］ 楊闖, 張永川, 古廣強, 等.利膽排石湯聯(lián)合纖維十二指腸鏡治療膽總管結(jié)石40例臨床觀察.西部中醫(yī)藥, 2013, 26(08):40-42.

［6］ 梁凱倫, 李立平, 孫大勇.內(nèi)鏡治療膽總管結(jié)石的術(shù)式評析.現(xiàn)代消化及介入診療, 2013, 18(05):310-314.

［7］ 莊文龍.內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開術(shù)(EST)與內(nèi)鏡下乳頭球囊擴張(EPBD)治療老年膽總管結(jié)石患者的臨床分析.吉林大學(xué), 2013.

［8］ 魯長文.膽道鏡在治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石再手術(shù)的臨床價值及分析.安徽醫(yī)科大學(xué), 2013.

473000 南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院消化二科